Косопад: причини, лечение

Кратък преглед

Причини: Различните форми на косопад имат различни причини, включително, например, хормонални причини, определени лекарства, заболявания или недохранване.
Лечение: Зависи от конкретната форма и причината за косопада.
Кога да посетите лекар: Ако забележите прекомерна загуба на коса.
Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, кръвен тест, тест за епилация (“tear-out test”), трихограма, изключване на други заболявания и др.
Превенция: Някои видове косопад могат да бъдат предотвратени, като например се избягва недохранване или по-често носене на дълга коса.

Какво е косопад?

Експертите наричат тези фази фаза на растеж, фаза на преход и фаза на почивка. Следователно загубата на коса до 100 косъма на ден е нормална. За косопад като заболяване (алопеция) се говори само когато повече от 20 процента от косата едновременно са във финална фаза.

Прогноза

Прогнозата за наследствен косопад варира значително. Като цяло, колкото по-рано в живота започне косопадът, толкова по-лоша е прогнозата.

Ходът на кръговия косопад не може да бъде предвиден. В много случаи се стига до спонтанно излекуване – окапалата коса израства отново, така че плешивите петна отново изчезват. Възможни са обаче рецидиви, т.е. косата да пада отново.

При други пациенти не настъпва спонтанно излекуване и плешивите петна остават завинаги. Много от засегнатите след това прибягват до перука. При определени обстоятелства здравноосигурителната компания ще допринесе за закупуването на тази коса. Струва си да попитате!

При белезна алопеция загубата на коса е необратима: косата, която е паднала, няма да порасне отново, защото космените фоликули са увредени.

Механично предизвиканият косопад обикновено се нормализира, ако се избегне увреждащият стрес върху корените на косата (например чрез здраво връзване на опашка или плитка).

Косопад: причини и рискови фактори

Различните форми на косопад имат голямо разнообразие от причини.

Наследствен косопад

Наследственият косопад (андрогенна алопеция) е най-честата форма на косопад и засяга главно мъжете: при засегнатите корените на косата проявяват генетично обусловена свръхчувствителност към мъжките полови хормони (андрогени), особено към дихидростерона (DHT).

При жените вроденият косопад се среща много по-рядко, но е възможен. Косопадът обикновено се разпознава по изтъняване на косата в областта на темето. Понякога зад него стои заболяване с нарушено производство на естроген или повишено производство на тестостерон, като т.нар. синдром на поликистозни яйчници (синдром на поликистозни яйчници). При повечето засегнати жени обаче нивото на тестостерон е нормално.

В този случай се смята, че причината е намалена активност на ензима ароматаза в комбинация с генетично определена чувствителност на някои (не всички) корени на косата към андрогени:

За обобщение на възможните причини за косопад при жените и възможностите за лечение вижте статията Косопад при жени.

Кръгова загуба на коса

Точните причини за кръгов косопад (алопеция ареата) не са изяснени до днес. Има някои предполагаеми фактори, които могат да допринесат за развитието на този тип косопад:

Най-често се счита за отговорна автоимунна реакция: Поради нарушение имунната система атакува корените на косата, така че косата в крайна сметка пада. Това предположение се подкрепя от факта, че хората с кръгъл косопад понякога също страдат от автоимунни заболявания като псориазис.

В допълнение, експертите подозират, че генетичното предразположение и психологическите фактори също могат да насърчат развитието на алопеция ареата.

Повече за това можете да прочетете в статията Кръгов косопад.

Дифузен косопад

Някои лекарства, например цитостатици като част от химиотерапия за рак, лекарства за хипертиреоидизъм (тиреостатици), антикоагуланти, лекарства за повишени нива на липидите в кръвта (липидопонижаващи лекарства) или „хапчетата“ (инхибитори на овулацията)
Инфекциозни заболявания като коремен тиф, туберкулоза, сифилис, скарлатина, тежък грип
Метаболитни заболявания като хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм
Отравяне с тежки метали (като арсен или талий)
Продължително недохранване, като например от бързи диети или лечения на гладно или в резултат на нарушено усвояване на храната
Лъчева терапия при ракови заболявания в областта на главата
Остър стрес (напр. емоционален стрес, операция)

Дифузна загуба на коса може да се появи и при новородени.

Други причини за косопад

Освен трите основни форми на косопад има и други причини за рядко окосмяване или засилен косопад. Те включват:

Постоянно стягане на корените на косата, например поради честото носене на стегнато вързана плитка или конска опашка (тази тракционна алопеция засяга главно челото и областта на слепоочията)
Белези или загуба на тъкан (атрофия) в областта на главата, като например поради инфекции, причинени от гъбички или бактерии, лупус еритематозус, нодуларен лишей (лихен рубер планус), псориазис, склеродермия (белезна алопеция)
Компулсивно дърпане или скубане на коса (трихотиломания), често при невротични деца
Генетичен дефект, който кара косата да расте рядко или изобщо да не расте (вродена алопеция)
Косопад поради стрес (психически или физически)

Косопад: лечение

Като цяло успехът на дадено лекарство или друго лечение на косопад е трудно да се оцени – за някои лечението работи, за други не.

Следната таблица предоставя преглед на най-ефективните активни лекарствени съставки и други терапии, които лекарите използват за различните форми на косопад:

Тип косопад	Средство/Метод	бележки
Наследствен косопад	вътрешна употреба; само за мъже
външна употреба; за жени и мъже
Антиандрогени	вътрешна употреба; само за жени
Дитранол (Cignolin, Anthralin)	външна употреба
глюкокортикоиди	външна или вътрешна употреба
Локална имунотерапия	външно приложение; само за по-големи плешиви петна
PUVA	външно приложение на псорален плюс облъчване с UV-A светлина
Дифузен косопад	Витамини от група В/аминокиселини	вътрешна употреба, за жени и мъже

Finasteride

Финастеридът е така нареченият инхибитор на 5α-редуктазата, което означава, че блокира ензима 5α-редуктаза, който обикновено превръща мъжкия полов хормон тестостерон в неговата активна форма дихидротестостерон (DHT). При мъжете с наследствен косопад корените на косата са свръхчувствителни към DHT. Следователно финастеридът е в състояние да спре прогресирането на косопада при засегнатите.

Понякога косата на главата отново се удебелява. Ефектът обаче обикновено става видим едва след три до шест месеца. Ако лекарството се спре, косата отново пада.

Активната съставка се отпуска по лекарско предписание и се приема под формата на таблетки (1 милиграм). Таблетките с по-висока доза (5 милиграма) са одобрени само за лечение на доброкачествено уголемяване на простатата.

За жени това лекарство срещу косопад не е подходящо, тъй като при бременни жени и жени в детеродна възраст не може да се изключи увреждане на плода.

миноксидил

Миноксидилът, подобно на финастерида, първоначално е бил предназначен за лечение на съвсем различно състояние – а именно високо кръвно налягане. Тук също се наблюдава повишено окосмяване като страничен ефект. След това изследователите разработиха тинктура за коса, съдържаща миноксидил, която е одобрена за външна употреба при наследствен косопад.

При пациенти от женски пол миноксидилът в момента се счита за най-ефективната терапия.

Понякога също се правят опити за облекчаване на кръговия косопад (алопеция ареата) с миноксидил, но не се постига значителен успех.

Странични ефекти: При необходимост се появява локално зачервяване и възпаление на кожата или сърбеж по скалпа при пациенти, които използват лекарството срещу косопад. Понякога растежът на косата на лицето се увеличава. Рядко се наблюдават промени в кръвното налягане.

Въпреки това е препоръчително хората със сърдечно-съдови заболявания да обърнат внимание на страничните ефекти като ускорен пулс (тахикардия), задържане на вода в тъканите (оток) и наддаване на тегло: Ако бариерата на скалпа не е непокътната (например ако има малки сълзи), активната съставка може да навлезе в кръвния поток и евентуално да причини такива неблагоприятни ефекти.

Първоначално може да има засилен косопад. Това се обяснява с факта, че активната съставка избутва някои свободни косми (телогенни косми) от фоликулите от други косми.

Миноксидил не трябва да се използва по време на бременност и кърмене.

Антиандрогени

Антиандрогените (като ципротерон ацетат или диеногест) са вещества, които предотвратяват действието на тестостерона или по-мощния дихидротестостерон (DHT), като заемат техните докинг места (рецептори).

Някои антиандрогени като хлормадинон ацетат също инхибират ензима 5α-редуктаза (като финастерид), така че по-малко DHT се произвежда в клетките. Поради тези механизми на действие се смята, че антиандрогените помагат срещу наследствения косопад при жените.

След менопаузата лекарите могат да предписват само антиандрогени. За жени преди менопауза е важно да ги приемат в комбинация с естрогени като контрацептиви. Причината: Бременността трябва да се избягва на всяка цена по време на лечението. Това е така, защото антиандрогените биха нарушили гениталното развитие на мъжки плод и биха довели до „феминизация“.

Странични ефекти: Освен всичко друго, антиандрогените са способни да намалят сексуалното желание.

Лекарите съветват пушачите да не приемат препарати с полови хормони срещу косопад, тъй като те имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбози, емболии). Хормоните допълнително повишават този риск.

Мъжете с наследствена алопеция не трябва да приемат антиандрогени, защото биха се „феминизирали“ (например чрез растеж на мъжките гърди = гинекомастия).

Дитранол (Cignolin, Anthralin)

Активната съставка дитранол се използва предимно при лечение на псориазис. Въпреки това, лекарите понякога предписват дразнещото кожата вещество и за плешиви петна, причинени от кръгъл косопад: дразненето на кожата стимулира растежа на нова коса.

Глюкокортикоиди ("кортизон").

Лекарите обикновено лекуват кръгъл косопад външно с кортизонови кремове или разтвори. Те облекчават възпалителния имунен отговор в засегнатите области. При някои пациенти това наистина спира косопада и пониква нова коса, но при други не.

Ако лечението е успешно, то обикновено продължава само докато трае: ако терапията с кортизон се спре, косата често отново пада.

В някои случаи лекарят инжектира кортизон в плешивите петна. Силният косопад може да се лекува и с кортизонови таблетки. Рискът от странични ефекти обаче е особено висок в този случай.

Странични ефекти: Външната употреба на кортизон може да причини алергични реакции или други странични ефекти. Особено когато се използва вътрешно, съществува дългосрочен риск от системни странични ефекти, т.е. странични ефекти, които засягат цялото тяло.

Локална имунотерапия

Ако кръговият косопад вече е довел до по-големи плешиви петна, локалната имунотерапия може да помогне. Това включва целенасочено приложение на активната съставка дифенципрон (дифенилциклопропенон, DCP) за отключване на алергичен контактен дерматит, който се поддържа чрез многократно лечение.

Целта е да се „отвлекат” имунните клетки от атака на корените на косата. Всъщност експертите подозират автоимунна реакция при кръговия косопад – т.е. атака от имунни клетки върху корените на косата поради неправилно функциониране на имунната система.

Странични ефекти: Освен всичко друго, комплексната терапия може да предизвика образуване на изобилна екзема върху третираните кожни участъци. Поради това е препоръчително да се извършва само от специално обучени лекари.

Ако лечението е ефективно и косата порасне отново, по-късно може да настъпи рецидив.

PUVA

По принцип псораленът се прилага външно (например като крем). Счита се, че методът на лечение е също толкова успешен, колкото локалната имунотерапия. Рискът от рецидив обаче е по-висок.

Странични ефекти: По принцип псораленът се прилага външно като крем (локална PUVA). Особено ако концентрацията е твърде висока, могат да се появят нежелани реакции като вид слънчево изгаряне върху третираната кожа след UV-A облъчване.

Би било възможно псорален да се прилага вътрешно (като таблетка) преди облъчване на кожата. Въпреки това, тази системна PUVA не е по-обещаваща от локалната. Освен това носи по-висок риск от странични ефекти, като например по-висок риск от рак на кожата.

Други възможности за лечение на косопад

В случай на кръгов косопад, цинкът също се използва често поради ефекта му върху имунната система.

Ако е причинено от определени лекарства, косопадът обикновено отшумява, когато спрете терапията. В зависимост от лекарството е възможно да се намали дозата или да се премине към алтернативен препарат, който е по-малко вреден за косата.

Понякога инфекции или други заболявания (като нарушения на щитовидната жлеза) причиняват дифузна загуба на коса. Те трябва да бъдат третирани по съответния начин. Ако дефицитът на протеин или желязо стои зад прекомерния косопад, важно е дефицитът да се компенсира чрез диета или заместителни препарати.

Препаратите от аптеката са полезни и за поддържащо лечение на дифузен косопад. Активни съставки като различни витамини от група В и аминокиселини (L-цистеин) укрепват корените на косата и стимулират образуването на нови клетки на косата.

Дори в случай на косопад с белези (цикатрициална алопеция), лечението на основното заболяване (лупус еритематозус, нодуларен лишей и др.) е най-добрата стратегия срещу косопада.

Трансплантация на коса

Отдръпването на линията на косата и плешивото петно, които се образуват при мъже с наследствен косопад, могат да бъдат прикрити с автоложна трансплантация на коса. При тази процедура лекарите изрязват малки парчета тъкан с космени фоликули от още по-окосмената задна част на главата, които обикновено не реагират чувствително на тестостерона, и ги трансплантират в плешивите зони. Препоръчително е процедурата да се извърши от опитен дерматолог.

За жени с наследствен косопад трансплантацията на коса често не е много подходяща, тъй като те обикновено не развиват ограничени плешиви петна (като плешиви петна на гърба на главата), но косата като цяло става тънка или изтънява (особено на върха на главата). В повечето случаи не настъпва пълно оплешивяване.

Трансплантацията на коса също не е препоръчителна при кръгов косопад, тъй като косата често израства сама след няколко месеца (спонтанно заздравяване).

Търговията предлага многобройни продукти без рецепта срещу косопад. Има например кофеинов шампоан против косопад, екстракт от корен от репей и палмето, продукти с витамин Н, екстракт от просо или таурин.

Те обещават например да стимулират растежа на косата и да я поддържат, като стимулират скалпа и кръвообращението. Повечето от тези продукти обаче все още не са доказали своята ефективност.

Същото важи и за тониците за коса, съдържащи алфатрадиол (17-α-естрадиол). Подобно на финастерид, активната съставка е в състояние да инхибира ензима 5α-редуктаза и по този начин образуването на високоефективен дихидротестостерон (DHT). Затова се препоръчва на мъже с наследствен косопад. Неговата ефикасност обаче не е ясно научно доказана.

Правилната прическа или друга прическа може да скрие плешиви петна или изтъняла коса. Потърсете съвет от вашия фризьор!

Подмяната на косата също прикрива засегнатите области. Днес има перуки и тупета, направени от истинска и синтетична коса във всякакви форми и цветове, които могат да бъдат прикрепени временно или постоянно.

С някои заместители на косата е възможно дори да отидете на плуване. Не пропускайте да получите професионален съвет във второ фризьорско студио!

Попитайте вашата здравноосигурителна компания дали ще допринесе за разходите за подмяна на коса при косопад.

Косопад: Кога да отидете на лекар?

Ако подозирате, че страдате от засилен косопад, препоръчително е да посетите лекар. Но при кой лекар отивате за косопад? Има смисъл първо да посетите семейния си лекар. Понякога той вече определя причината, като например недостиг на желязо, чрез кръвен тест.

Между другото, за повишен косопад се говори, когато човек губи повече от 100 косъма на ден. Тогава плешивостта е неизбежна.

Косопад: прегледи и диагностика

За диагностициране на косопада и изясняване на възможните причини лекарят извършва различни прегледи в допълнение към разговора между лекар и пациент (анамнеза). Те включват физически преглед, кръвен тест и, в зависимост от необходимостта, други процедури като тест за епилация, трихограма или изследване на проба от космат скалп.

Вземане на медицинската история

Първата стъпка при изясняване на косопада е анамнезата, т.е. консултацията лекар-пациент за снемане на медицинската история. Лекарят пита например колко дълго е съществувал косопадът, дали подозирате конкретен отключващ фактор, какви лекарства използвате и дали имате известни основни заболявания.

Физическо изследване

Това е последвано от физически преглед. Тук лекарят изследва скалпа и модела на разпределение на косата на главата ви. В зависимост от вида на косопада, от който страдате, симптомите на алопеция се различават: Ако е необходимо, косопадът изглежда различно в зависимост от причината.

Наследственият косопад, например, често може да бъде ясно диагностициран чрез модела на изтъняване или оплешивяване: Плешиво чело, плешиво петно на гърба на главата (тонзура) и намаляваща линия на косата също са показателни:

Отдръпването на линията на косата в горната част на слепоочието е основно оплакване на мъжете. В някои случаи намаляващата линия на косата вече се развива в млада възраст. Те често са първият признак на наследствена алопеция. При жени с тази форма на косопад обаче отдръпването на линията на косата се развива много рядко.

Можете да прочетете повече за отдръпването на линията на косата и рисковете за здравето, които могат да бъдат свързани с това в статията Отдръпване на линията на косата.

Кръгли, напълно плешиви петна по скалпа без признаци на кожни промени (като възпаление или белези) показват кръгова загуба на коса. Това се показва и от така наречените косми с удивителен знак („косми със запетая“), които често се намират около краищата на плешивите петна:

Това са къси начупени косъмчета, които могат да се отскубнат безболезнено и имат заострен корен вместо нормален кръгъл. В допълнение, хората с кръгъл косопад често имат промени в ноктите (бразди, трапчинки).

Кръвен тест

Кръвният тест е особено информативен при дифузен косопад. Освен всичко друго, лекарят изследва нивата на желязо и цинк, нивата на щитовидната жлеза и нивата на възпаление (като брой на левкоцитите, скорост на утаяване на кръвните клетки). Кръвните стойности дават индикации за възможни причини за загуба на коса, като дефицит на желязо или цинк, хипертиреоидизъм или възпалителни заболявания.

При по-млади жени с наследствен косопад експертите препоръчват определяне на кръвните нива на андрогени и естрогени. Това е особено необходимо, ако жените показват признаци на повишени нива на андроген, като нередовен цикъл и мъжки модел на окосмяване (хирзутизъм).

Тест за епилация

Трихограма

Трихограмата е микроскопски метод за изследване, който може да се използва за откриване на патологични процеси в корените на косъма и косъма. Косата преминава през различни фази (цикъл на косъма) в хода на своя живот:

Растеж или анагенна фаза: Фазата на активен растеж на косата обикновено продължава четири до шест години, понякога до десет.
Преходна или катагенна фаза: Продължава една до две седмици, през които настъпва функционална деградация на космения фоликул и косата се измества към повърхността на скалпа.
Фаза на покой или телоген: Състои се от три до четири месеца, през които вече не се извършва метаболизъм – косата „почива“. Накрая се пролива (= изпада).

Трихограмата може да се използва за оценка на дела на косата в отделните етапи. Това помага да се изясни загубата на коса.

При нормална трихограма повече от 80 процента от изскубаните косми са в етап на растеж (анагенна фаза) и по-малко от 20 процента са в етап на отхвърляне (телогенна фаза). Само няколко косми (един до три процента) показват преходния стадий (катагенна фаза) и следователно обикновено са трудни за идентифициране под микроскоп.

Повишена загуба на коса е налице, когато делът на анагенните косми е по-малък от 80 процента и делът на телогенните косми е съответно по-голям. Делът на телоген до 50 процента показва изразен косопад. Когато оценявате трихограма, винаги е важно да вземете предвид интервюто за медицинска история и резултатите от физическия преглед.

Компютърен анализ на косата

Вече е възможно да се създаде трихограма с помощта на цифрова камера и специален компютърен софтуер. Косата на пациента не се скубе за тази цел. Вместо това лекарят бръсне малка част от скалпа на невидимо място. Три дни по-късно зоната и израстващата коса се боядисват с боя за коса и се снимат при голямо увеличение. Резултатът предоставя на лекаря информация за плътността на косата и активността на космените фоликули.

Биопсия

Понякога е необходимо лекарят да изреже малка проба от космат скалп (заедно с космените фоликули) и да я изследва по-отблизо. Такъв е случаят например с алопеция с белези или необяснима дифузна загуба на коса. Отстраняването на тъканта трябва да се обмисли внимателно: болезнено е, оставя белег и в засегнатата област няма да пораснат косми.

Дневник за коса

Други прегледи

Ако лекарят подозира определено основно заболяване като причина за косопада, може да са необходими допълнителни прегледи. Например, за да изясни хипертиреоидизма, лекарят често извършва ултразвуково изследване или сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Косопад: превенция

Най-добрият начин за предотвратяване на косопад е механичен или причинен от недохранване. Затова носете дълга коса, хлабаво вързана или отворена по-често и снабдявайте тялото си редовно с всички важни хранителни вещества и минерали (протеини, желязо, витамини от група В и т.н.), за да предотвратите загубата на коса, причинена от недохранване!

Често задавани въпроси за косопад

Какво помага срещу косопад?

Какво помага на жените при косопад?

Лечението на жените с косопад обикновено не се различава от лечението на мъжете. Загубата на коса при жени в менопауза често е хормонална, когато нивата на естроген намаляват и андрогените се увеличават. Ако е необходима хормонозаместителна терапия, тя може да противодейства на ефектите на андрогените.

Какви витамини за косопад?

Витамините, които помагат срещу косопада, са витамините A, C, D, E и B (особено B7 и B12). Подпомагат растежа на косата. Балансираната диета и, ако е необходимо, хранителните добавки осигуряват тези витамини.

Кой лекар за косопад?

Ако имате косопад, трябва да посетите дерматолог (кожен лекар). В някои случаи може също да е полезно да се консултирате със специализирана трихологична практика, специализирана в заболявания на косата и скалпа.

Кой шампоан помага при косопад?

Колко косопад е нормален?

Нормално е да губите от 50 до 100 косъма на ден. Ако забележите, че губите значително повече коса от обикновено или се образуват плешиви петна, трябва да се консултирате с лекар. Загубата на коса може да показва различни здравословни проблеми, като хормонален дисбаланс, стрес или недохранване.

Защо се появява косопад?

Загубата на коса може да има различни причини, като генетично предразположение, хормонални промени, стрес, недохранване, определени лекарства или заболявания. При мъжете най-честата причина е наследственият косопад. При жените хормоналните колебания по време на менопаузата могат да причинят загуба на коса.

Кои лекарства могат да причинят косопад?