Dorsalis pedis рефлексът е патологичен вътрешен рефлекс на musculi interossei plantares и е един от знаците на пирамидалния тракт. При здрав възрастен рефлекторно-плантарният рефлекс на пръстите на краката с удар в гръбната страна на стъпалото има малка или никаква задействаемост. Задействането е показателно за пирамидални лезии.
Какво представлява гръбният рефлекс на крака?
Дорзалният рефлекс на крака е присъщ рефлекс на мускулите на interossei plantares, който може да бъде предизвикан от удар в гръбната страна на крака. Рефлексите са неволни мускули контракции които могат да бъдат предизвикани от специфични стимули. Повечето рефлекс при хората са защитни рефлекси. Една основна разлика е в рефлексната дъга. В зависимост от рефлекторната си дъга рефлекторните движения са или странични рефлекс или вътрешни мускулни рефлекси. При чужд рефлекс афекторът и ефекторът не са в един и същи орган. По този начин пътищата за приемане на стимул не съответстват по своята локализация на двигателните пътища, които инициират движението. В случай на вътрешни рефлекси, от друга страна, ефекторът и ефекторът лежат в един и същ орган. Рефлексите са свързани по най-краткия път през предния рог на гръбначен мозък. Чуждите рефлекси са обект на полисинаптична схема. За разлика от тях, вътрешните рефлекси са свързани само чрез един синапс и поради това се наричат и моносинаптични. Гръбният рефлекс на ходилото е присъщ рефлекс на Musculi interossei plantares, който може да бъде предизвикан от удар в гръбната страна на стъпалото. Той играе роля в тестването на неврологичен рефлекс и, когато реакцията е преувеличена, е един от така наречените пирамидални признаци на тракта.
Функция и задача
Musculi interossei plantares са три мускула на късата мускулатура на стъпалото. Те възникват от основата и медиалния аспект на ossa metatarsalia. Тяхната кратка сухожилия прикрепват се медиално към фалангите proximales на пръсти III, IV и V. Освен това има прикрепване към сухожилните апоневрози на екстензорния дигитурен дълъг мускул. Включени са musculi interossei plantares аддукция на пръстите на краката. По този начин те могат да движат пръстите на краката в метатарзофалангеала ставите и ги дръпнете към крака. Трите мускули на краката също причиняват огъване на проксималната фаланга и допълнително участват в удължаването на средната и дисталната фаланги. Инервацията на мускулната група се дава от страничния плантарен нерв. Това е смесен нервен клон на тибиалния нерв, който носи двигателни и сензорни влакна. Нервът протича заедно с латералната плантарна артерия към страничната страна на стъпалото и преминава между мускула quadratus plantae и мускула flexor digitorum brevis. Страничният плантарен нерв се разделя на дълбок и повърхностен клон, известен още като ramus superficialis и ramus profundus. Като смесен нерв, нервната структура доставя сензорни нервни влакна към кожа от петия пръст до страничната част на четвъртия пръст и също участва в двигателната инервация на различни мускули на краката. Страничният плантарен нерв е свързан чрез S1 и S2 гръбначен мозък сегменти. При гръбния рефлекс на стъпалото ударът по гръбната част на стъпалото се регистрира от мускулните вретена на musculi interossei plantares. Те предават информацията за стимула на централната нервната система чрез аферентните пътища на страничния плантарен нерв. Чрез синапс в гореспоменатото гръбначен мозък сегменти, информацията за рефлекторната реакция по еферентните пътища на нерва се връща обратно към musculi interossei plantares и кара мускулите да се свиват. По този начин се инициира плантарна флексия на пръстите на краката. По този начин пръстите се огъват към стъпалото. Плантарните рефлекси като рефлекса на гръбначния стълб обикновено са слабо изразени, ако изобщо са изразени при възрастни. Пирамидалните пътища на гръбначния мозък са отговорни за контрола на движението. Те свързват централните мотонейрони, които действат като управляваща верига за рефлекс и доброволна двигателна активност. При кърмачетата контролът на движението от централните мотонейрони все още не е напълно развит. Следователно те все още движат заедно мускулни групи като musculi interossei plantares и имат много повече рефлекси от възрастен.
Болести и разстройства
Ако неврологът открие изразен рефлекс на dorsalis pedis при възрастен по време на рефлекторния преглед, това наблюдение се оценява като така наречения знак на пирамидалния тракт. Всички вътрешни рефлекси на плантарните мускули се тълкуват като пирамидални признаци на тракт, когато рефлексният отговор е изразен. Като такива, медицинската професия разбира група патологични рефлекси, които показват пирамидално увреждане. Пораженията в пирамидалните пътища или пирамидалната система могат да премахнат превъзходния контрол на движението от централните мотонейрони и по този начин да предизвикат рефлексни реакции, които не са предизвикателни или са доловими само в малка степен при здрав човек. Други рефлекси на dorsalis pedis с патологична стойност включват рефлекс Rossolimo и рефлекс Piotrowski. Пирамидалните пътеки включват и групата Бабински. Положителният дорзален рефлекс на ходилото обикновено се счита от невролога за солидна индикация за пирамидална лезия, само ако са налице други признаци на пирамидален път и клиничната картина на пациента отговаря на лезия на пирамидалните пътища. Такава лезия може например да причини спастична атаксия, да промени или премахне мускулния тонус. Мускулната слабост или парализа също са възможни в контекста на пирамидални лезии. Симптоматологията зависи от точното местоположение на лезията. Локализацията може също така да даде улики за основната причина за увреждането на централната нервна система. Следователно локализацията обикновено се определя допълнително чрез образни техники като ЯМР. Ако пирамидалните части на мозък са засегнати, глава травма или удар може да е причината. Ако, от друга страна, е засегнат самият гръбначен мозък, и двете асоциации са изключени. Неврологични заболявания, инфаркт на гръбначния мозък или травматично увреждане на гръбначния мозък са възможни причини. Като неврологични заболявания, множествена склероза или ALS, например, може да увреди двигателните пътища на гръбначния мозък. Освен това и в мозък а в гръбначния стълб заемащите пространство лезии са мислими тригери за знаци на пирамидалния тракт.
