Какво представлява диализата?
Диализата е изкуствено промиване на кръвта, което пречиства кръвта от токсични вещества.
Всеки ден тялото произвежда много токсични метаболити, които обикновено се отделят през бъбреците с урината. Тези така наречени „уринарни вещества“ включват например урея, пикочна киселина, креатинин и много други.
Ако бъбреците не са в състояние да отделят адекватно тези вещества поради остро или хронично увреждане (остра или хронична бъбречна недостатъчност), те се натрупват в тялото, което може да стане животозастрашаващо в рамките на няколко дни.
Първата човешка диализа е извършена в Гисен през 1924 г. – оттогава тя е спасила живота на милиони хора. В момента около 70,000 XNUMX души в Германия се подлагат на постоянна диализа.
Диализата може да се използва и в определени случаи на отравяне за отстраняване на отровата от тялото.
Прави се основно разграничение между три диализни процедури:
- хемодиализа
- Перитонеална диализа
- Хемофилтрация
Принципът и на трите процедури е подобен: непрекъснато се взема кръв от тялото и се филтрира през мембрана (диализатор). В някои случаи се използва течност за изплакване (диализат) за измиване на веществата в кръвта. След това пречистената кръв се връща обратно в тялото.
Допълнителна информация: Перитонеална диализа Кога да провеждате перитонеална диализа и какво да търсите в статията Перитонеална диализа.
Друга процедура е хемоперфузията. Използва се за пречистване на кръвта при отравяния. При тази процедура кръвта се прекарва в съдове с активен въглен, който извлича отровата от кръвта и я свързва (адсорбция).
Кога се извършва диализа?
Диализата може да се използва остро и само за кратко време или като дългосрочно лечение.
Остра диализа
Острата диализа трябва да се използва в следните ситуации:
- Остра бъбречна недостатъчност: признаците за това включват повишаване на нивата на калий, признаци на свръххидратация (хиперволемия) или признаци на отравяне с уринарни вещества (уремия)
- Отравяне: В случай на отравяне с диализируеми вещества (например антидепресанта литий или метанол), диализата може да бъде животоспасяваща.
- Свръххидратация поради сърдечна недостатъчност (напр. белодробен оток)
Хронична диализа
В случаи на напреднала, хронична бъбречна дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност), диализата се използва като дългосрочно, обикновено доживотно лечение (продължителна диализа). След това диализата трябва да се извършва редовно, например през ден.
Следните симптоми, наред с други, могат да показват влошаване на бъбречната функция:
- Силно повишено кръвно налягане
- Промени в pH на кръвта
- скорост на гломерулна филтрация (GFR) като мярка за бъбречна функция под 10 до 15 милилитра в минута
Какво правите по време на диализа?
Диализата включва отстраняване на големи количества кръв за кратко време и връщането й в тялото в пречистена форма. Но кръвоносните съдове са или трудно достъпни (артерии) или имат твърде ниско налягане (вени) и следователно не са подходящи за диализа. Поради тази причина оперативно се създава специален съдов достъп за продължителна диализа – т. нар. диализен шънт.
Съдов достъп за дългосрочна диализа (шънт)
При продължителна диализа се създава хирургична връзка между артерията и вената (AV шънт) – например чрез поставяне на малка пластмасова тръба (интерпозиционно устройство). За диализа интерпонатът се пробива с игла. По принцип диализният шънт може да се постави на много места, но по-рядко използваната предмишница е за предпочитане (например лявата ръка при хора с дясна ръка).
Този съдов достъп е постоянен и избягва многократно пробиване на съдовете със съответните рискове като инфекции или наранявания.
Съдов достъп за остра диализа
Инхибиране на кръвосъсирването (антикоагулация).
По време на диализата кръвта влиза в контакт с компонентите на диализния апарат. Те обикновено са изработени от пластмаса и активират съсирването на кръвта (това се нарича още тромбогенен материал). Поради тази причина кръвосъсирването (антикоагулация) трябва да бъде инхибирано по време на диализното лечение, например чрез прилагане на хепарин.
Друга възможност е така наречената регионална антикоагулация: към диализната машина се добавя цитрат, който свързва калция, присъстващ в кръвта и необходим за процеса на коагулация, като по този начин инхибира кръвосъсирването в диализната машина. В края на промиването на кръвта прилагането на калций отменя цитратния ефект.
Диализна процедура
В зависимост от диализната процедура, диализата може да се извършва амбулаторно в специален диализен център или у дома (домашна диализа).
Диализа в болницата или в лекарския кабинет. В болницата се извършват хемодиализа и хемофилтрация. При продължителна диализа промиването на кръвта се извършва три пъти седмично в продължение на четири до пет часа под наблюдение. За този тип диализа е необходим шунт.
Какви са рисковете от диализата?
Диализата е стандартна процедура в бъбречната заместителна терапия. Въпреки това крие определени рискове. Най-честите нежелани реакции при диализа включват:
Спад на кръвното налягане
Диализата поставя значително количество стрес върху тялото. Честа реакция е спадане на кръвното налягане. Намаляването на скоростта на филтриране (като цяло трябва да диализирате не повече от 600 милилитра кръв на час) може да противодейства на спада на кръвното налягане. Освен това помага донякъде да се понижи температурата на кръвта в диализната машина. Това поддържа телесната температура ниска, което от своя страна стабилизира кръвното налягане.
Мускулни крампи
Диализата лишава тялото от минерали – което насърчава мускулни крампи. В повечето случаи масажът помага. В допълнение, лекарят може да приложи ниска доза мускулно-релаксиращ седатив (например диазепам).
Главоболие
Главоболието също е често срещан страничен ефект. Средствата тук са класически болкоуспокояващи с активни съставки като парацетамол.
Гадене и повръщане
По-скоро рядко се среща така нареченият синдром на дисеквилибриум: в този случай се появяват симптоми като главоболие, нарушено съзнание или епилептични припадъци. Предполага се, че диализата премахва вещества от тялото, което води до прехвърляне на течност от съдовете в тъканта. Това причинява подуване на тъканта, което в екстремни случаи може да доведе до животозастрашаващ мозъчен оток.
Усложнения на съдовия достъп
Могат да възникнат различни усложнения при AV шънт:
- Инфекция на шунта
- аневризма (разширяване на стената)
- намален приток на кръв към областта на тялото зад шънта
- оклузии
Диализа – продължителност на живота
Въпреки напредъка на медицината, пациентите на диализа имат по-ниска продължителност на живота от здравите хора, особено ако има допълнителни съпътстващи заболявания като захарен диабет. Причината е основното заболяване (бъбречна недостатъчност), което може да бъде придружено от сериозни вторични усложнения като инфаркт или инсулт.
Какво трябва да имам предвид след диализа?
Диализното лечение означава значителна намеса в обичайното ежедневие на пациента: интензивното лечение оказва влияние върху социалния и професионалния живот. За да се справите и избегнете допълнителния стрес, подкрепата от семейството, приятелите и колегите е особено важна.
Хранене по време на диализа
Допълнителна информация: Диализа: Хранене Как да се храните правилно като пациент на диализа и какво трябва да имате предвид можете да прочетете в статията Диализа: Хранене.
Почивка с диализа
Загубата на мобилност и независимост е едно от основните ограничения на диализата. Въпреки това все още е възможно да си вземете почивка. Днес пациентите на диализа могат да пътуват навсякъде в Германия и до повечето страни по света. В Германия място за хемодиализа може да се намери дори и в кратък срок. За пътувания в чужбина трябва да се предвиди повече време за организация. Препоръчително е да не излизате на почивка като нов диализен пациент, защото организмът има нужда от време, за да свикне с лечението.
Диализни круизи се предлагат специално за пациенти на диализа: това е нормален круиз с възможност за диализа под лекарско наблюдение в същото време.
По принцип пациентите на диализа не трябва да пътуват до райони, където хигиенните условия са лоши. Тук има значително по-висок риск от инфекция. Също така е важно да изясните въпроса за разходите за диализа в чужбина със здравноосигурителната компания, преди да започнете ваканция.
Каква подкрепа предлагат лекарите? Преди да решите да се подложите на хемодиализа по време на почивка в чужбина, винаги трябва да се консултирате с вашия лекуващ лекар. Той или тя ще ви посъветва дали избраният от вас регион за почивка е подходящ и дали общото ви здравословно състояние ви позволява да пътувате. Лекарят ще събере всички данни, свързани с хемодиализата, като сухо тегло, продължителност на диализата, лабораторни стойности или лекарства в подготовката за диализата на госта.
Днес диализата е стандартна процедура, която с правилните грижи позволява на пациентите да живеят почти нормален живот.
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на спецификациите на медицинската литература, медицинските насоки и текущите проучвания и е прегледан от медицински експерти.
