Гуша: Диагностични тестове

задължителен диагностика на медицински изделия.

Сонография на щитовидната жлеза с дуплекс /Доплер сонография.
- Определяне на обема на щитовидната жлеза (SD обем) Забележка при бременност: по време на бременност обемът на SD на майката може да се удвои (горната стойност на толеранс: 18 ml)
- Морфологично диференциране на struma diffusa, struma uni- или multinodosa от други причини за струма; злокачествени заболявания на щитовидната жлеза (злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза):
  - Хипоехогенност: твърдо ехо-бедно възелче* (> 1-1.5 см) *.
  - Микрокалцификация *
  - Интранодуларен модел на васкуларизация
  - Неясна гранична граница и форма „по-дълбока от широката“.
  Ултразвук-диагноза „хистологична“ („изследване на фини тъкани“): чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на процедурата, т.е. настъпва положителна находка) от 83-99%, специфичност 56-85 % (вероятност реално здравите хора, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави от процедурата) Три критерия решават плюсовете или минусите на биопсия (вземане на проби от тъкани; тук: Аспирационна цитология с фина игла (FNAZ)): Микрокалцинати, размер по-голям от 1-1.5 cm, напълно твърда консистенция (= беден на ехото) - тези три сонографски критерия са свързани с риска от злокачествено заболяване на щитовидната жлеза възелче. Чисто кистозните и / или спонгиформните възли обикновено могат да се наблюдават консервативно.
Еластография (образна техника, която измерва еластичността на тъканите) - при съмнение за карцином на щитовидната жлеза (злокачествените заболявания показват променена консистенция на тъканите; еластографията показва намалена свиваемост).

По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване и задължителни лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза - да се извърши при следните показания:
- Нодуларни промени на щитовидната жлеза (едно- или многоузлова възлова струма *): в Германия се препоръчва базова сцинтиграфия (независимо от стойността на TSH) веднъж за възли> 10 mm (поради йоден дефицит в Германия); в случай на многоузлова гуша се препоръчва сцинтиграфия във всеки случай, за да се идентифицират неавтономни възли, ако е необходимо (в този случай биопсия (вземане на проби от тъкани; в този случай: аспирационна цитология с фина игла, FNAZ) проверете достойнството)
- Подозрение за карцином на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза рак).
- Предполага се, че хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) с автономни области (независимост на части от щитовидната тъкан от тиреотропната контролна верига (хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза), така че синтезът (производството) на щитовидната жлеза хормони не се случва при необходимост).

* Идентифициране на подозрителни възли, когато се фокусирате върху студ и неавтономни области, когато сонографски анормални находки.

Допълнителни бележки

Ако се открие автономия на щитовидната жлеза, изясняване на достойнството на възелче (изясняване дали възелът е доброкачествен или злокачествен) може да се пропусне, тъй като по правило автономните аденоми са доброкачествени (доброкачествени).
Настоящите насоки съветват сонографски забележимите възли, в зависимост от размера на възлите, да бъдат редовно наблюдавани от ултразвук или фина игла биопсия. Проучване, което проследява близо 1,000 пациенти с над 1,500 възли на щитовидната жлеза, диагностицирани като доброкачествени в продължение на 5 години, достига до следните заключения:
- Тиреоидният карцином е идентифициран в пет възли (0, 3%). Четири от тях са от групата, която вече е била пробита на изходно ниво въз основа на подозрителни („подозрителни“) сонографски критерии, т.е. само 1.1% от биопсираните възли са класифицирани като фалшиви негативи!
- Само един от 852 възла <1 cm (0.1%) показва злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) по време на проследяването. Възелът стана забележим едва на 5-та година и показа хипоехогенност (слабо отразяващи, бедни на ехото структури) и размити граници на ултразвук.
- Растежът на възлите обикновено е бил очевиден доста рано, често през първата година.
Заключение: в случай на малки (<1 cm) и цитологично незабележими възли е достатъчен последващ преглед след една година. Ако няма растеж, е достатъчен друг преглед след 5 години. Изключение правят млади пациенти или по-възрастни пациенти със затлъстяване с множество или големи възли (размер <7.5 mm).
Инциденталоми на щитовидната жлеза (случайно откриване на възел с неясно значение): от 1153 пациенти, 37.4% са претърпели биопсия за възел на щитовидната жлеза; пациентите са значително по-склонни да са на възраст> 45 години, мъже, бяла раса и са имали индекс на телесната маса> 30 kg / m2; от 17.2% от инциденталомите, довели до операция, 8.5% са класифицирани като карцином на щитовидната жлеза.
In детство и юношеството, възлите на щитовидната жлеза обикновено са доброкачествени (доброкачествени). Възлите с диаметър> 1 cm трябва да се избистрят чрез аспирационна цитология с фина игла (FNAZ) след определяне на TSH намлява калцитонин.
С възрастта броят на възлите на щитовидната жлеза се увеличава, но рискът от злокачествено заболяване намалява едновременно: разпространение на рак:
Относителният риск от злокачествени възли намалява с 2.2% годишно между 20 и 60 годишна възраст.
Не трябва да се провежда ултразвуков скрининг за аномалии на щитовидната жлеза при възрастни хора над 60 години.

Забележка: На ясните клинични критерии за злокачественост (критерии за злокачественост) винаги трябва да се дава по-висок приоритет от противоречивите доброкачествени (доброкачествени) резултати от аспирационна цитология на фина игла (целенасочено вземане на проби от съмнителна тъкан, изследвана под микроскоп). Тоест, само ясни критерии за клинично злокачествено заболяване могат олово до операция.