Диагноза на лаймска болест: симптомите показват пътя
Най-важният признак за диагностициране на лаймска болест е типичният кожен обрив на мястото на ухапване от кърлеж: „блуждаещо зачервяване“ (erythema migrans). Счита се за водещ симптом на ранна Лаймска болест и се среща при много пациенти. Поради тази причина трябва да наблюдавате кожата наоколо няколко седмици след ухапване от кърлеж. Често помага да правите малка бележка в календара си всяка седмица, за да проверите района отново. Ако забележите някаква промяна на кожата, трябва да посетите лекар.
За съжаление ухапването от кърлеж също често остава незабелязано или забравено. Ако вие или вашият лекар все пак подозирате лаймска болест, помислете дали има фундаментална възможност за ухапване от кърлеж – например чрез чести разходки в гората, пикник на поляната, редовна работа в гората/градината или джогинг през лятото. Вашият лекар ще попита за това като част от анамнезата (медицинска история).
Тест за лаймска болест за антитела
При съмнение за лаймска болест са необходими лабораторни изследвания за изясняване. За тази цел се предлагат различни тестове за лаймска болест. Много от тях се фокусират върху специфични антитела срещу патогените на Лаймската болест (Борелия). Лекарите обобщават тези тестове за антитела под термина Borrelia серология.
Откриване на антитела в кръвта
Тези тестове за лаймска болест (1-ви етап: ELISA, 2-ри етап: имуноблот) търсят специфични антитела срещу Borrelia в кръвна проба от пациента. Само положителен резултат обаче не е достатъчен за диагностицирането на лаймска болест. Симптомите на Лаймска болест също трябва да са налице. Освен това са възможни както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от теста.
Фалшиво отрицателен резултат
Тестът за лаймска болест за антитела в кръвта може да покаже инфекция с Borrelia само няколко седмици след заразяването. Едва тогава имунната система образува специфични антитела срещу Borrelia. Следователно по време на характерния кожен обрив („блуждащо зачервяване“) тестът за лаймска болест все още може да бъде отрицателен (в около половината от случаите).
Тестът за лаймска болест също може да бъде фалшиво отрицателен при пациенти, които се лекуват с имуносупресори за друго заболяване. Имуносупресорите са лекарства, които потискат имунната система.
Фалшив положителен резултат
Тестовете за антитела срещу Лаймска болест също могат да покажат фалшиво положителни резултати. Такъв е случаят например, ако пациентът действително има сифилис (луес). Това е така, защото патогените на сифилис и лаймска болест принадлежат към винтовите бактерии (спирохети). След това тестовете объркват патогените поради сходната им структура.
Вирусни инфекции с EBV (жлезиста треска на Pfeiffersches), хепатит или варицела (варицела и херпес зостер), както и някои автоимунни заболявания също могат да причинят фалшиво положителни резултати.
Положителният тест за лаймска болест сам по себе си не е убедителен
Кръвният тест за лаймска болест също може да бъде положителен, дори ако инфекцията е възникнала преди много време и отдавна е била излекувана – или само с помощта на защитните сили на организма, или чрез антибиотична терапия. Тогава антителата на Borrelia често все още се откриват в кръвта.
Положителният кръвен тест за лаймска болест може да се тълкува само като доказателство за лаймска болест във връзка с типичните симптоми и историята на пациента (ухапване от кърлеж).
Ако няма типични симптоми на лаймска болест или има само неспецифични оплаквания като умора, неразположение, главоболие, болки в крайниците или висока температура, лекарят обикновено не извършва тест за лаймска болест. Това е така, защото резултатът от теста няма да има последствия.
Невроборелиоза: откриване на антитела в CSF
Ако подозирате невроборелиоза въз основа на вашите симптоми и информацията от интервюто за медицинска история, лекарят ще вземе проба от цереброспиналната течност (цереброспинална течност, CSF). Това се прави в хода на пункция на CSF. След това в лабораторията пробата от CSF се изследва за антитела срещу Borrelia, наред с други неща.
Директно откриване на патогени
Откриването на специфични антитела е много важно за диагнозата Лаймска болест. В подкрепа на това, бактериите Borrelia могат да бъдат открити директно в материала на пробата на пациента – от една страна чрез култивиране на бактериите, а от друга страна чрез откриване на генома на Borrelia.
Borrelia култура
Тук човек се опитва да култивира бактериите от пробата на пациента. Пробата може да дойде например от патологично променена кожа или цереброспинална течност (при съмнение за невроборелиоза).
Ако такова култивиране на Borrelia от пробен материал успее, това е сигурно доказателство за Лаймска болест. Тази процедура обаче е много времеемка и трудоемка и се извършва само в някои специализирани лаборатории.
Borrelia PCR
Алтернативно, генетичният материал на бактерията Borrelia може да бъде открит в пробите на пациентите. Наследствените фрагменти могат да бъдат амплифицирани чрез PCR (полимеразна верижна реакция) и след това открити. Това е по-бързо от култивирането на Borrelia. Тази форма на тест за лаймска болест се инициира от лекаря, особено ако лекарят подозира свързано с лаймска болест ставно възпаление (лаймски артрит) или невроборелиоза.
Професионалните общества не препоръчват (рутинно) директно откриване на патогени от кръв или урина!
Откриване на борелия в кърлежите
Някои лаборатории предлагат тестове за лаймска болест за представени кърлежи. Откриването обикновено се извършва чрез полимеразна верижна реакция (PCR), поради което често се нарича накратко PCR на кърлежи.
Положителният резултат от теста обаче не означава автоматично, че бактериите са били предадени и на хора. Ако заразен кърлеж е смукал кръв върху човек за по-малко от 24 часа, вероятността от предаване на Borrelia е много ниска. По този начин засегнатото лице най-вероятно няма лаймска болест.
В допълнение, някои лаборатории тестват кърлежи като цяло за генетичния материал на Borrelia burgdorferi sensu lato: това е голяма група от тясно свързани геновидове Borrelia, някои от които причиняват лаймска болест, но други не – поне според настоящите познания. Така че, в случай на положителен тест за лаймска болест на кърлеж, засегнатият кърлеж може да бъде заразен само с Borrelia, която не причинява лаймска болест при хората.
Откриването на Borrelia в кърлежи не е подходящо за вземане на терапевтични решения.
Непрепоръчителни тестове за лаймска болест
В допълнение към откриването на Borrelia в кърлежи, има редица други тестове за лаймска болест, които не се препоръчват от професионалните общества според съвременните познания. В повечето случаи липсват убедителни научни изследвания, доказващи ползата от съответните тестове. Те включват:
- Тест за лимфоцитна трансформация (LTT-Borrelia; може да бъде положителен и при хора, които никога не са били в контакт с Borrelia)
- Лимфоцитна популация CD57+/CD3- (подобно на LTT)
- Откриване на антиген от различни телесни течности (без надеждно значение)
- Ксенодиагностика (тук ларвите на щитовидните кърлежи се оставят да смучат кръв от предполагаеми заразени с лаймска болест лица и след това ларвите се изследват за Borrelia, не е доказано полезно, много скъпо)
- Откриване под светлинен микроскоп (риск от объркване)
- Тест за визуална контрастна чувствителност (тест за сивата скала; измерване на разпознаването на сивите тонове при предположението, че специален нервен токсин Borrelia уврежда окото, но не е доказано)
- Свободно достъпни тестове (твърде неточни)
Заключение: Лаймската болест се диагностицира трудно
Например, предполагаемото „блуждащо зачервяване“ всъщност може да бъде неспецифична реакция на кожата към ухапване от насекомо, трихофития (при деца) или еризипел. Неврологичните симптоми, както се появяват при невроборелиоза, могат да се появят и при TBE (менингоенцефалит в началото на лятото), дискова херния или множествена склероза, наред с други.
Това означава, че лаймската болест е първо предполагаема клинична диагноза. Предположението на свой ред е резултат от симптомите и медицинската история на пациента. Положителните резултати от тестовете за лаймска болест потвърждават съмнението. Ако лекарят може да изключи и други възможни причини за симптомите, диагнозата Лаймска болест се счита за потвърдена.
