Кратък преглед
- Какво представлява глаукомата? Група от очни заболявания, които могат да разрушат ретината и зрителния нерв в напреднал стадий и да доведат до слепота, ако не се лекуват. Също известен като глаукома.
- Симптоми: Първоначално почти никакви симптоми, в напреднал стадий загуба на зрително поле, болка в очите, главоболие. При остра глаукома (глаукомен пристъп) симптоми като внезапни зрителни смущения, много твърда очна ябълка, силно главоболие и болка в очите, гадене.
- Причина: Необратимо увреждане на зрителния нерв, често (частично) причинено от прекомерно вътреочно налягане.
- Съпътстващи и рискови фактори: напр. напреднала възраст, ниско кръвно налягане, високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето (ИБС), захарен диабет, повишени липиди в кръвта, мигрена, шум в ушите, тежко късо- или далекогледство, фамилна анамнеза за глаукома, тъмно цвят на кожата, пушене.
- Лечение: медикаменти, при необходимост операция.
- Прогноза: Ако не се лекува, глаукомата води до слепота.
Глаукома: Описание
Глаукомата е една от най-честите причини за слепота. В индустриализираните страни глаукомата е третата най-честа причина за слепота. Смята се, че около 14 милиона души в Европа страдат от глаукома. В много случаи засегнатите не знаят за състоянието си.
Веднага щом човек с глаукома забележи самите зрителни смущения, увреждането на ретината и/или зрителния нерв често вече е напреднало. И щетите, които вече са настъпили, обикновено вече не могат да бъдат отменени.
Глаукомата е по-честа с напредване на възрастта. След 75-годишна възраст са засегнати седем-осем процента от хората, след 80-годишна възраст дори 10-15 процента.
Форми на глаукома
Второ, в зависимост от анатомията на камерния ъгъл, глаукомата може да бъде разделена на две основни групи: глаукома с отворен ъгъл (широкоъгълна глаукома) и глаукома с тесен ъгъл (глаукома със затворен ъгъл).
Откритоъгълна глаукома
Най-често срещаната форма на глаукома при по-възрастните хора е първичната откритоъгълна глаукома – среща се при около девет от десет пациенти с глаукома. Тази форма на глаукома се причинява от нарушение на дренажа в така наречената трабекуларна мрежа (гъбеста тъкан в камерния ъгъл), чиято причина е неизвестна. Тъй като водната течност не може да се оттича правилно, вътреочното налягане се повишава. Първичната откритоъгълна глаукома е хронична и засяга и двете очи.
Вторичната откритоъгълна глаукома е по-рядка. В този случай водната течност не може да се оттича правилно поради запушване в трабекуларната мрежа. Тази обструкция може да бъде причинена от възпалителни клетки, червени кръвни клетки или туморни клетки, например, или да бъде резултат от кортизонова терапия.
Тесноъгълна глаукома
Понякога причината за тесноъгълна глаукома – т.е. сплесканата предна камера – остава неизвестна (първична тесноъгълна глаукома). За разлика от това, вторичната тесноъгълна глаукома може да бъде приписана на друго очно заболяване, например рубеоза иридис (анормална васкуларизация на ириса поради липса на локален кръвен поток, напр. при пациенти с диабет).
Ако това нарушение на изтичането се появи остро (като пристъп), то се нарича пристъп на глаукома (известен също като „остро затваряне на ъгъла“). Ъгълът на камерата внезапно се измества. След това вътреочното налягане може да се повиши толкова много в рамките на няколко часа, че ретината и нервите да бъдат незабавно и трайно увредени (риск от слепота!).
Пристъпът на глаукома е спешно офталмологично състояние, което трябва да се лекува възможно най-бързо!
Други форми на глаукома
Има няколко други вида глаукома.
Вродената глаукома, от друга страна, е рядка: при засегнатите бебета трабекуларната мрежа в ъгъла на окото не е напълно оформена по неизвестни причини или изтичането на вътреочна течност е възпрепятствано от тъкан. Тази форма на глаукома се забелязва още през първата година от живота и може сравнително бързо да доведе до слепота.
Глаукома: симптоми
Симптомите на глаукома варират в зависимост от формата и стадия на заболяването.
Хронична глаукома: симптоми
По-голямата част от пациентите имат хронично прогресираща глаукома – най-често първична откритоъгълна глаукома, понякога и хронична тесноъгълна глаукома. В такива случаи обикновено няма симптоми в ранните етапи. Пациентите с глаукома често забелязват заболяването си едва в напреднал стадий поради нарастващи дефекти в зрителното поле (скотоми):
Понякога дефекти в зрителното поле се появяват и в центъра на зрителното поле.
Други симптоми на глаукома могат да включват зачервяване на очите, главоболие и болка в очите. В допълнение, продължителното повишено вътреочно налягане може да доведе до подуване (оток) на определени клетки в окото, което води до пречупване на светлината, което се възприема като цветни пръстени или ореоли (аури) около източници на ярка светлина.
Остра глаукома (глаукомен пристъп): Симптоми
При остра тесноъгълна глаукома (глаукомен пристъп) внезапното рязко повишаване на вътреочното налягане в рамките на няколко часа отключва следните симптоми:
- осезаема твърда очна ябълка
- Силна болка в очите и главоболие
- зачервяване на очите
- Цветни кръгове от светлина (ореоли) около източници на светлина
- намалена зрителна острота
- Фиксирана, умерено широка зеница („фиксирана“ означава, че почти не се свива или изобщо не се свива, когато е изложена на светлина)
- Гадене и повръщане
Вродена глаукома: симптоми
Ако бебето показва следните симптоми, причината може да е вродена глаукома:
- Разширяване на очната ябълка и роговицата (краве око или око на бик, медицински термин: буфталмос)
- Увеличен диаметър на роговицата
- непрозрачност на роговицата
- светлочувствителни очи (фотофобия)
- влажни очи
Ако забележите тези признаци при детето си, непременно трябва да посетите педиатър! Те могат да насочат Вас и Вашето дете към специалист.
Глаукома: причини и рискови фактори
Както бе споменато по-горе, има първични форми на глаукома, чиято причина е неизвестна, и вторични форми на глаукома, които се развиват в резултат на друго заболяване или нараняване на окото, например.
Преглед на най-важните причини и рискови фактори за глаукома:
- Отлагания (плаки), които запушват трабекуларната мрежа в камерния ъгъл и „канала на Schlemm” в камерния ъгъл (откритоъгълна глаукома). Депозитите обикновено са свързани с възрастта.
- ниско кръвно налягане или много ниска втора стойност на кръвното налягане (диастолично кръвно налягане), напр. поради дефекти на сърдечната клапа или някои нарушения на съдовата функция
- хронично високо кръвно налягане (хипертония), което уврежда стените на кръвоносните съдове
- хронично повишени нива на липидите в кръвта (като хиперхолестеролемия), които водят до отлагания в кръвоносните съдове (артериосклероза)
- захарен диабет и други метаболитни заболявания, които променят вътрешната стена на кръвоносните съдове и възпрепятстват кръвния поток
- Автоимунни заболявания, засягащи кръвоносните съдове
- Пушенето, тъй като никотинът свива кръвоносните съдове (включително тези в окото)
- Нарушение на кръвообращението (съдова дисфункция)
- (временна) спазматична вазоконстрикция като синдром на Рейно, мигрена, шум в ушите
- тежко възпаление на окото или в окото, което може да доведе до белези или отлагания в ъгъла на камерата
- дългосрочно лечение с кортизон
- тежко късогледство или далекогледство над четири диоптъра, при което формата на очната ябълка и предната камера на окото се променят
- Случаи на глаукома в семейството
- тъмен цвят на кожата
Повишено вътреочно налягане
В много случаи глаукомата е свързана с повишено налягане в очната ябълка (вътреочно налягане). Това се случва, когато водната течност се натрупа в предната камера на окото, например поради запушване на изтичането:
Водната течност се произвежда от специални клетки и се освобождава в задната камера на окото. Оттам се влива в предната камера на окото, където след това се дренира през дренажната система в ъгъла на камерата. Постоянният обмен на водниста течност е важен за функцията на окото. Водната течност пренася хранителни вещества и кислород до лещата и роговицата, които нямат собствени кръвоносни съдове. Той също така служи като оптичен носител.
Вътреочното налягане е повишено само при всеки втори пациент
Последните проучвания показват, че само около половината от пациентите с глаукома всъщност имат необичайно високо вътреочно налягане. При останалите 50 процента от засегнатите вътреочното налягане е в рамките на нормалното. Въпреки това кръвотокът им също е нарушен в резултат на дисбаланс между вътреочното налягане и перфузионното налягане. Този дисбаланс обаче не се дължи на пречки пред изтичането на водниста течност (какъвто е случаят с повишено вътреочно налягане), а вероятно на промени в кръвоносните съдове или нарушения на общата циркулаторна функция.
Глаукома: прегледи и диагностика
Визитата започва с подробна консултация лекар-пациент (анамнеза). Следват различни очни прегледи.
Медицинска история
Лекарят може да използва информацията от интервюто с анамнезата, за да събере вашата медицинска история. Възможните въпроси, които лекарят може да зададе са напр
- Страдате ли от проблеми със зрението?
- Имате ли проблеми с кръвообращението?
- Имате ли известни основни състояния като захарен диабет, мигрена или високо кръвно налягане?
- Наранили ли сте окото си, например при инцидент или по време на спорт?
- Взимате ли някакви лекарства?
- Понасяте ли предписаните лекарства?
- Приемате ли лекарството, както е предписано от Вашия лекар?
- Има ли очни заболявания в семейството?
Инспекция на окото
Медицинската история е последвана от преглед на окото. Лекарят оглежда клепачите, роговицата, лещата и слъзния апарат и търси възможни промени. Например, зачервяване или гной може да означава определени заболявания.
Изследване на цепнати лампи
Ако има съмнение за глаукома, офталмологът оценява по-специално пространствените условия на предната камера на окото и дълбочината на предната камера. Той също така търси промени в ириса и необичайна пигментация на роговицата.
Изследването с цепна лампа се извършва в затъмнена стая и е напълно безболезнено за пациента.
Измерване на вътреочното налягане (тонометрия)
Налягането в очната ябълка може да се измери бързо с помощта на така наречения апланационен тонометър. Измервателната пластина на уреда притиска роговицата на окото отпред (в областта на зеницата) и определя налягането, необходимо за деформиране на определена област (апланация = сплескване, сплескване; тонус = напрежение, натиск). Тъй като роговицата на окото е много чувствителна на допир, за изследването тя се анестезира с локален анестетик.
При повечето хора с глаукома се измерват стойности на вътреочното налягане над 21 mmHg, в екстремни случаи (глаукомен пристъп) понякога дори повече от два пъти по-високи.
При извършване на измерването офталмологът ще вземе предвид, че налягането в окото често е по-високо при по-възрастните хора, без непосредствено да е налице глаукома. В допълнение, резултатът от измерването също се влияе от дебелината на роговицата, която следователно трябва да се определи чрез допълнителен преглед (пахиметрия – виж по-долу).
Противоречиви ползи
Въпреки това, ползата от измерването на вътреочното налягане при диагностиката на глаукома е спорна. Вътреочното налягане не е повишено при всеки пациент с глаукома. Това означава, че глаукома може да е налице, дори ако резултатите от измерването са нормални. Ползите и рисковете от прегледа трябва да се претеглят във всеки отделен случай и да се обсъждат с офталмолога.
Измерване на дебелината на роговицата (пахиметрия)
За целта цялата предна и задна повърхност на роговицата се изобразява с процепен сноп светлина и се записва с камера с висока разделителна способност. Компютърна програма използва тези изображения, за да изчисли дебелината на хиляди отделни точки и в крайна сметка реконструира много точен профил на дебелината.
Офталмоскопия (фундускопия)
Офталмоскопията (офендускопия) е особено информативна за диагнозата „глаукома“, тъй като позволява директно да се визуализира увреждането на глаукомата и стадия на заболяването:
С помощта на офталмоскоп – комбинация от лупа и източник на светлина – офталмологът оценява състоянието на ретината, нейните кръвоносни съдове и главата на зрителния нерв. За да може лекарят да види възможно най-голям участък от задната част на окото, на пациента се дават специални капки за очи за разширяване на зеницата малко преди изследването.
Изследване на камерния ъгъл (гониоскопия)
Тесноъгълната глаукома се характеризира с плитък камерен ъгъл. При глаукома с отворен ъгъл могат да бъдат открити запушвания на изтичане през ириса и възможни плаки, свързани с възрастта. Срастванията и обезцветяването също могат да показват глаукома.
Измерване на зрителното поле (периметрия)
Важен преглед за откриване на съществуващо увреждане на ретината или нервите е измерването на зрителното поле (периметрия). Извършва се за всяко око поотделно (другото око се покрива при прегледа).
По време на изследването на пациента се представят оптични стимули на различни места в стаята един след друг, без да му се позволява да гледа директно към тях. Ако възприеме светлинен стимул, той трябва да посочи това с натискане на бутон. Това дава възможност да се определи размерът на зрителното поле и всички дефекти на зрителното поле (скотоми), каквито се срещат при глаукома.
Измерване на кръвния поток
Различни изследвания могат да определят притока на кръв към ретината и зрителния нерв. Често използвани методи са флуоресцеинова ангиография (рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове в окото), термография (записване на топлината, излъчвана от очната ябълка като мярка за кръвния поток) и капилярна микроскопия (наблюдение на най-фините кръвоносни съдове в ретината). под увеличение).
Тъй като връзката между вътреочното налягане и налягането в кръвоносните съдове на окото при глаукома не е правилна, измерването на кръвното налягане също е част от рутинните прегледи.
Глаукома: Лечение
В случай на вторична глаукома, основната причина (напр. друго очно заболяване или заболяване, засягащо цялото тяло, като диабет) също трябва да се лекува, ако е възможно.
Понижаване на вътреочното налягане
Целта на лечението на глаукома е да се намали трайно повишеното вътреочно налягане под критично ниво, така че достатъчно кръв да може отново да тече към клетките на ретината и зрителния нерв. Това „критично вътреочно налягане“ варира от човек на човек. Зависи от средното налягане, при което кръвта циркулира в кръвоносните съдове на очната ябълка (перфузионно налягане):
Понижаването на вътреочното налягане под индивидуалната целева стойност често може да се постигне с медикаменти, но понякога е необходима и операция за глаукома. Това зависи от причината и хода на заболяването.
Глаукома: лекарства
Не всички форми на глаукома могат да бъдат лекувани задоволително с лекарства. Въпреки това, при най-честата форма на глаукома, първичната откритоъгълна глаукома, лечението с лекарства често е достатъчно.
На пациентите обикновено се дават специални капки за очи, които трябва да се прилагат веднъж или няколко пъти на ден. Капките съдържат активни съставки, които имат за цел да намалят вътреочното налягане под индивидуалната целева стойност – чрез намаляване на производството на вътреочна течност и/или подобряване на оттока на вътреочна течност:
- Инхибитори на карбоанхидразата (напр. дорзоламид, бринзоламид, ацетазоламид): Те също така намаляват образуването на водниста течност. Обикновено се използват като капки за очи. Въпреки това, в случай на остър пристъп на глаукома, те могат да се инжектират директно във вената, за да подействат по-бързо.
- Симпатикомиметици/алфа-агонисти (напр. апраклонидин, бримонидин): Те могат както да намалят производството на водниста течност, така и да увеличат нейното изтичане.
- Простагландини (напр. латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост): Те осигуряват по-добро оттичане на водната течност. Като страничен ефект цветът на ириса може да стане по-тъмен.
- Парасимпатикомиметици (напр. пилокарпин, карбахол): те свиват зеницата (миоза), като по този начин разширяват ъгъла на вътреочния хумор и улесняват изтичането на вътреочния хумор. Неприятен страничен ефект: Стесняването на зеницата ограничава зрението особено на възрастните хора.
Кое лекарство в крайна сметка се предписва и в каква дозировка зависи преди всичко от формата на глаукомата, която трябва да се лекува. Във всеки случай е важно лекарят и пациентът с глаукома да работят добре заедно и пациентът да се придържа последователно към терапията.
Глаукома: хирургични интервенции
Ако медикаментите за лечение на глаукома не могат да намалят достатъчно и надеждно вътреочното налягане, се налага операция. Понякога се комбинират лекарства и хирургични терапии за глаукома.
При пристъп на глаукома например първо се прилага медикаментозно рязко облекчаване на налягането и едва след това се оперира окото. За разлика от това, операцията на глаукома се извършва възможно най-рано при ранна детска форма на глаукома (първична вродена глаукома).
Предлагат се следните процедури за хирургично лечение на глаукома:
Трабекулотомия/трабекулотомия
Операцията се извършва под местна анестезия и често може да се извърши амбулаторно. Процедурата отнема около 30 минути.
Иридектомия и лазерна иридотомия
Ирисът се отваря чрез малък разрез – или с фин нож, или с лазер. През малкия отвор вътреочната течност може да премине директно от задната към предната камера на окото, където след това се оттича през канал.
Тази процедура е полезна, ако пациентът има тесноъгълна глаукома и има риск от затваряне на ъгъла (глаукомен пристъп). Извършва се под местна анестезия.
Лазерна трабекулопластика
Подобната на гъба тъкан в ъгъла на камерата (трабекуларна мрежа) се бомбардира с лазерни лъчи, което подобрява изтичането на вътреочна течност. Този метод се използва предимно при пациенти с откритоъгълна глаукома. В идеалния случай налягането в окото може да се понижи с около осем милиметра живачен стълб (mmHg).
Циклофотокоагулация/циклокриокоагулация
Хирургичната процедура се фокусира върху цилиарното тяло – пръстеновидна част от средната част на окото, към която е „прикрепена“ лещата и която участва в производството на вътреочна течност.
По време на процедурата цилиарното тяло се разрушава с лазер (циклофотокоагулация) или студена писалка (циклокриокоагулация) в областта, която образува вътреочния хумор – количеството на произведената вътреочна течност намалява, което понижава вътреочното налягане.
И двете процедури за лечение на глаукома могат да се обмислят за вторична глаукома и за глаукома, при която други операции са били неуспешни.
Отваряне на Шлемовия канал
Каналът на Schlemm играе основна роля в дренажа на вътреочната течност. По време на процедурата хирургът локализира канала със сонда и след това създава отвор оттам към предната камера на окото. Това подобрява дренажа на вътреочния хумор.
Редовни прегледи
Важна част от лечението на глаукомата са и редовните прегледи при офталмолог. Логично е да се правят от един до три прегледа годишно – в зависимост от това колко е напреднала глаукомата.
Глаукома: прогресия на заболяването и прогноза
Без лечение глаукомата води до слепота, тъй като продължава да уврежда зрителните клетки на ретината и зрителния нерв. Прогресията на заболяването се ускорява, колкото по-дълго е налице глаукомата. Веднъж възникнала повреда, тя вече не може да бъде възстановена.
Това прави още по-важно откриването на глаукома на ранен етап, избягването на рисковите фактори и последователното продължаване на всяко започнато лечение. Добрата новина е, че обикновено глаукомата може да бъде спряна и зрението запазено с подходящи медикаменти и/или операция.
