Мозъчен тумор: видове, лечение, шансове за възстановяване

Кратък преглед

Причини: Причината за първичните мозъчни тумори обикновено е неясна. Вторичните мозъчни тумори (мозъчни метастази) обикновено се причиняват от други видове рак. В някои случаи причината е наследствено заболяване като неврофиброматоза или туберозна склероза.
Диагностика и преглед: Лекарят извършва физикален преглед и снема подробна анамнеза. Други диагностични процедури включват компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електроенцефалография (EEG), тъканно изследване (биопсия) и изследване на цереброспинална течност и кръв.
Лечение: Оперативно, лъчелечение и/или химиотерапия, придружаваща психотерапия
Протичане и прогноза: Прогнозата зависи до голяма степен от тежестта на тумора и здравословното състояние на пациента. Колкото по-тежък е туморът и колкото по-късно започне лечението, толкова по-лоша е прогнозата.

Какво е мозъчен тумор?

В сравнение с други видове рак, мозъчните тумори са вторият най-често срещан тип тумор при децата. Според детския раков регистър едно на 1,400 деца под 18-годишна възраст е засегнато, което е около една четвърт от всички тумори при деца. Срещат се както злокачествени, така и доброкачествени форми, въпреки че доброкачествените тумори са по-малко регистрирани. Като цяло момчетата са засегнати с 20 процента по-често от момичетата.

Въпреки това, не всички мозъчни тумори са еднакви. На първо място, се прави разлика между първични и вторични мозъчни тумори. Първичните мозъчни тумори включват както доброкачествени (доброкачествени), така и злокачествени (злокачествени) форми („рак на мозъка“), докато вторичните мозъчни тумори винаги са злокачествени.

Първични мозъчни тумори

Мозъчен тумор, който се развива директно от клетките на мозъчното вещество или менингите, се нарича първичен. Лекарите също така наричат такива тумори мозъчни тумори.

Първичните мозъчни тумори често включват тези, които произхождат от черепномозъчни нерви. Краниалните нерви произхождат директно от мозъка и следователно са частично разположени в черепа. Те обаче не принадлежат към централната нервна система (ЦНС: главен и гръбначен мозък), а към периферната нервна система (ПНС). Ако туморът в главата произхожда от черепномозъчен нерв, това е строго казано неоплазма на периферната нервна система.

Първичните мозъчни тумори се подразделят допълнително според различни критерии. Световната здравна организация (СЗО) класифицира отделните тумори според тъканта, от която произхождат и степента, до която мозъчният тумор е злокачествен или доброкачествен. Това разграничение влияе както върху лечението, така и върху прогнозата на мозъчния тумор.

Интересното е, че само малка част от мозъчните тумори произхождат от нервни клетки (неврони). Повече от всеки втори първичен мозъчен тумор се развива от поддържащата тъкан на мозъка и следователно принадлежи към групата на глиомите. Следната таблица предоставя преглед на най-важните първични мозъчни тумори:

Глиомите произхождат от поддържащите клетки на ЦНС. Те включват, например, астроцитом, олигодендроглиом и глиобластом.
Този мозъчен тумор се образува от клетки, които покриват вътрешните вентрикули на мозъка.
Медулобластомът се образува в малкия мозък. Това е най-важният мозъчен тумор при децата.
Неврином	Този тумор произхожда от черепните нерви. Известен е също като шваном.
Този мозъчен тумор се развива от менингите.
лимфом на ЦНС	Лимфомът на ЦНС се развива от клетъчна група от бели кръвни клетки.
Зародишни клетъчни тумори	Туморите на зародишните клетки включват герминома и хорионкарцином.
Мозъчен тумор на областта на sella

Във всяка възрастова група някои мозъчни тумори се срещат по-често от други. Сред първичните мозъчни тумори глиомите, менингиомите и туморите на хипофизата са най-чести при възрастните. Ако се появи мозъчен тумор при деца, това обикновено е медулобластом или глиома.

Невробластомът е така нареченият ембрионален мозъчен тумор, който се среща главно при малки деца и кърмачета. Невробластомът се развива от определени нервни клетки на автономната (вегетативна) нервна система, които могат да бъдат намерени на много места в тялото, например до гръбначния стълб и в надбъбречната жлеза.

Вторични мозъчни тумори

В допълнение към първичните мозъчни тумори, вторичните мозъчни тумори са също толкова чести. Те се развиват, когато клетки от тумори на други органи (напр. рак на белия дроб, рак на кожата, рак на гърдата) достигнат до мозъка и образуват вторичен тумор. Следователно това са мозъчни метастази. Някои експерти дори не смятат това за „истински“ мозъчни тумори.

При мозъчните метастази се прави разлика между метастази в мозъчната тъкан (паренхимни метастази) и тези в менингите (meningeosis carcinomatosa).

Признаци на мозъчен тумор

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за възможните признаци на мозъчен тумор в статията Мозъчен тумор – симптоми.

Какво причинява мозъчни тумори?

За разлика от тях има мозъчни тумори, които са генетични и наследствени. Те възникват при някои наследствени заболявания като неврофиброматоза, туберозна склероза, синдром на von Hippel-Lindau или синдром на Li-Fraumeni. Тези заболявания обаче са изключително редки. Само малка част от мозъчните тумори могат да бъдат приписани на едно от тези заболявания.

Лимфомите на ЦНС се развиват по-често при пациенти със силно отслабена имунна система, например поради ХИВ или когато имунната система е потисната от специални лекарства (имуносупресори). Такова лечение обикновено се използва за предотвратяване на реакции на отхвърляне след трансплантация на орган.

Иначе единственият известен досега рисков фактор за мозъчен тумор е радиацията на нервната система. Лекарите го използват например при животозастрашаващи заболявания като остра левкемия. Като цяло само много малко хора развиват мозъчен тумор след мозъчно облъчване. Обикновените рентгенови изследвания обикновено не причиняват мозъчен тумор.

Вторични мозъчни тумори, т.е. мозъчни метастази, обикновено се образуват, когато има рак на друго място в тялото. Ако има рискови фактори за определен вид рак, рискът от мозъчни метастази често се увеличава. Въпреки това, не всеки злокачествен тумор се разпространява в мозъка.

Как се диагностицира и изследва мозъчният тумор?

Правилният човек, към когото да се свържете, ако имате мозъчен тумор, е специалист по неврология (невролог). Като част от диагнозата той ще снеме точна медицинска история. Той ще ви попита за точните ви оплаквания, предишни заболявания и лечение. Възможните въпроси включват напр

Страдате ли от нови видове главоболие (особено нощно и сутрин)?
Засилват ли се главоболията в легнало положение?
Помагат ли ви конвенционалните лекарства за главоболие?
Страдате ли от гадене и повръщане (особено сутрин)?
Имате ли зрителни смущения?
Имали ли сте гърч? Едната страна на тялото ви потрепвала ли е неволно?
Имали ли сте или имате проблеми с движението или координацията на някоя част от тялото си?
Имали ли сте или имате проблеми с говора?
Забелязвате ли някакви ограничения, когато се опитвате да се концентрирате, запомните или разберете нещо?
Настъпили ли са нови хормонални нарушения?
Вашите роднини или приятели смятат ли, че личността ви се е променила?

Това често е последвано от допълнителни изследвания като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електроенцефалография (EEG) и изследване на цереброспиналната течност. Ако тези изследвания покажат мозъчен тумор, лекарят ще вземе тъканна проба (биопсия), за да класифицира предишните резултати по-точно.

Кръвният тест често също предоставя информация дали има мозъчен тумор или не. В кръвните стойности лекарят търси така наречените туморни маркери – вещества, които туморните клетки отделят. Генетични промени (генетични аномалии) също могат да бъдат открити по този начин.

Ако вашият невролог подозира, че мозъчните метастази причиняват вашите симптоми, трябва да се диагностицира основният рак. В зависимост от подозрението, Вашият лекар може да Ви насочи към друг специалист (като гинеколог или гастроентеролог).

КТ и ЯМР

По време на компютърна томография пациентът лежи по гръб върху маса, която се придвижва в тръба за изследване. Мозъкът е рентгенов. След това мозъчните структури и по-специално кръвоизливите и калцификатите в тях могат да бъдат разпознати на компютъра в отделни изображения на напречно сечение.

През последните години сканирането с ЯМР става все по-често при съмнение за мозъчен тумор. Това изследване също се извършва в епруветка. Отнема повече време от компютърна томография, но не използва рентгенови лъчи. Вместо това изображенията на тялото се създават от магнитни полета и електромагнитни вълни, преминаващи през него. Изображението често е дори по-подробно, отколкото при CT. Както при КТ, лицето, подложено на ЯМР, трябва да остане много неподвижно и да не се движи, ако е възможно.

Понякога е необходимо и полезно двете процедури да се извършват една след друга. И двата прегледа не са болезнени. Някои пациенти обаче намират тръбата и високото ниво на шум за неприятни.

Измерване на електрически мозъчни вълни (ЕЕГ)

Мозъчният тумор често променя електрическите токове в мозъка. Електроенцефалограма (ЕЕГ), която записва тези токове, предоставя разкриваща информация. За да направи това, лекарят прикрепя малки метални електроди към скалпа, които са свързани към специално измервателно устройство с кабели. Мозъчните вълни се записват например в покой, по време на сън или при светлинни стимули.

Изследване на цереброспинална течност (ликворна пункция)

За да се изключи променено налягане на цереброспиналната течност (налягане на цереброспиналната течност) или менингит, лекарят понякога извършва пункция на цереброспиналната течност в лумбалната област (лумбална пункция). Клетки, променени от мозъчен тумор, също могат да бъдат открити в цереброспиналната течност.

Преди този преглед на пациента обикновено се дава успокоително или леко сънотворно. Децата обикновено получават обща анестезия. След това лекарят дезинфекцира лумбалната област на гърба и покрива областта със стерилни завеси.

За да е сигурно, че пациентът не изпитва болка по време на пункцията, лекарят първо обезболява мястото с анестетик, който инжектира подкожно. След това лекарят насочва куха игла в резервоар за цереброспинална течност в гръбначния канал. По този начин той определя налягането на гръбначно-мозъчната течност и взема малко цереброспинална течност за лабораторно изследване.

Рискът от нараняване на гръбначния мозък е много нисък по време на това изследване, тъй като мястото на пункцията е под края на гръбначния мозък. Въпреки че повечето хора намират прегледа за неприятен, той е поносим, особено след като пункцията на цереброспиналната течност обикновено отнема само няколко минути.

Вземане на тъканна проба

При отворена операция на пациента се поставя обща анестезия. Върхът на черепа се отваря в определена зона, така че туморните структури да могат да бъдат достигнати от хирурга. Лекарят обикновено избира тази процедура, ако иска да премахне напълно мозъчния тумор в същата операция. След това цялата туморна тъкан се изследва под микроскоп. По-нататъшното лечение често зависи от резултатите.

Стереотактичната хирургия, от друга страна, почти винаги се извършва под локална анестезия, така че пациентът да не чувства болка. Главата на пациента се обездвижва, докато се взема пробата. Лекарят използва образна процедура, за да определи точно къде се намира туморът в главата. След това пробива малка дупка в черепа на подходящо място (трепанация), през която вкарва хирургическите инструменти. По правило движението на биопсичния форцепс е компютърно контролирано и следователно много прецизно, което прави възможно вземането на целева проба.

Как се лекува мозъчен тумор?

Всеки мозъчен тумор изисква индивидуално лечение. По принцип е възможно да се оперира мозъчен тумор, да се приложи лъчетерапия или химиотерапия. Тези три варианта са адаптирани към съответния тумор и се различават по начина, по който се провеждат или комбинират.

хирургия

Операцията на мозъчен тумор често преследва различни цели. Едната цел обикновено е или да се премахне напълно мозъчният тумор, или поне да се намали размерът му. Това може да облекчи симптомите и да подобри прогнозата. Дори намаляването на размера на тумора създава по-добри условия за последващо лечение (лъчетерапия, химиотерапия).

Хирургията при пациенти с мозъчен тумор понякога е насочена и към компенсиране на свързано с тумора нарушение на дренажа на цереброспиналната течност. Това е така, защото ако цереброспиналната течност не се оттича безпрепятствено, налягането в мозъка се увеличава, което води до сериозни симптоми. По време на операция лекарят имплантира например шънт, който дренира цереброспиналната течност в коремната кухина.

Лекарят обикновено извършва отворена операция под обща анестезия: Главата се обездвижва. След като кожата е срязана, хирургът отваря черепната кост и подлежащата твърда менинга. Мозъчният тумор се оперира с помощта на специален микроскоп. Преди операцията на някои пациенти се прилага флуоресцентно средство, което абсорбира клетките на мозъчния тумор. По време на операцията туморът свети под специална светлина. Това улеснява разграничаването му от околната здрава тъкан.

След операцията лекарят спира кървенето и затваря раната, която обикновено оставя само белег. Първоначално пациентът остава в отделение за наблюдение, докато състоянието му се стабилизира. Лекарят обикновено организира друго CT или MRI сканиране, за да провери резултатите от операцията. Освен това пациентите обикновено получават кортизонови препарати няколко дни след операцията. Това е за предотвратяване на подуване на мозъка.

Радиация

Някои мозъчни тумори могат да бъдат лекувани само с лъчетерапия. За други това е само една от няколкото мерки за лечение.

Радиацията има за цел да унищожи мозъчните туморни клетки, като същевременно щади съседните здрави клетки, доколкото е възможно. По принцип не е възможно да се насочите само към мозъчния тумор. Въпреки това, благодарение на добрите технически възможности, площта за облъчване може да се изчисли много добре с предварително заснемане. Облъчването се провежда в няколко индивидуални сесии, като това подобрява резултата.

Изработват се индивидуални маски за лице, за да не се налага ново определяне на зоната на тумора за всеки сеанс. Това позволява главата на пациента да бъде поставена в абсолютно една и съща позиция за всяка сесия на лъчетерапия.

Химиотерапия

Специални лекарства за рак (химиотерапевтични агенти) се използват за убиване на мозъчни туморни клетки или спиране на размножаването им. Ако химиотерапията се провежда преди операция (за свиване на тумора), това се нарича неоадювантна химиотерапия. Ако, от друга страна, следва хирургичното отстраняване на мозъчния тумор (за да се убият всички останали туморни клетки), експертите го наричат адювант.

За различни видове мозъчни тумори са подходящи различни лекарства. Някои мозъчни тумори изобщо не реагират на химиотерапия и следователно изискват различна форма на терапия.

За разлика от други видове рак, в случай на мозъчни тумори химиотерапевтичните лекарства първо трябва да преминат кръвно-мозъчната бариера, за да достигнат целта си. В някои случаи лекарят инжектира химиотерапевтичните агенти директно в гръбначния канал. След това те навлизат в мозъка с цереброспиналната течност.

Както при лъчетерапията, химиотерапевтичните агенти също засягат здравите клетки. Това понякога води до определени странични ефекти, като например нарушаване на кръвообразуването. Лекарят ще обсъди типичните странични ефекти на използваното лекарство преди лечението.

Поддържаща терапия

Психоонкологичните грижи също обикновено са част от поддържащата терапия: те имат за цел да помогнат на пациентите и техните близки да се справят с тежкото заболяване.

Какви са шансовете за оцеляване с мозъчни тумори?

Всеки мозъчен тумор има различна прогноза. Протичането на заболяването и шансовете за възстановяване зависят много от структурата на туморната тъкан, колко бързо расте, колко е агресивна и къде точно в мозъка се намира.

Като ръководство за лекари и пациенти, СЗО е разработила класификация на тежестта на туморите. Има общо четири степени на тежест, които се определят въз основа на характера на тъканта (критерии за злокачествено заболяване), наред с други неща. Те описват тумор от гледна точка на повърхностните клетъчни промени, неговия растеж и размер, както и степента на тъканно увреждане (некроза), причинено от тумора.

Класификацията също така взема предвид различни генетични характеристики, които причиняват съответните промени в начина, по който функционират туморните клетки. Други аспекти, които се вземат предвид при класификацията, са местоположението на тумора, възрастта на пациента и общото здравословно състояние на пациента.

СЗО степен 1: Доброкачествен мозъчен тумор с бавен растеж и много добра прогноза
СЗО степен 3: Злокачествен мозъчен тумор, все по-неконтролируем и висок процент на рецидиви
СЗО степен 4: Много злокачествен мозъчен тумор с бърз растеж и лоша прогноза

Тази класификация не се използва само за оценка на индивидуалните шансове за възстановяване. Той също така определя кой метод на лечение предлага най-добрата прогноза. Например мозъчен тумор от първа степен обикновено може да бъде излекуван чрез операция.

Мозъчният тумор от втора степен рецидивира по-често след операция, развиват се т. нар. рецидиви. При степен 3 или 4 по СЗО шансовете за възстановяване само чрез операция обикновено са слаби, така че лекарите винаги препоръчват лъчетерапия и/или химиотерапия след операция.

През 2016 г. процентът на преживяемост при мозъчни тумори в Германия е около 21% за мъжете и 24% за жените пет години след лечението.