Кратък преглед
- Симптоми: Аортната дисекация води до остра, разкъсваща и понякога блуждаеща болка зад гръдната кост. В зависимост от протичането му могат да се появят симптоми например на инсулт или инфаркт.
- Лечение: Лечението зависи от мястото на аортната дисекация. Най-често се налага операция; по-рядко може да са достатъчни други по-малко инвазивни методи.
- Рискови фактори: Хипертония, атеросклероза, заболявания на съединителната тъкан (напр. синдром на Марфан), злополуки, операции на аортата и съдови заболявания.
- Изследване чрез специален ултразвуков апарат (ТЕЕ) или компютърна томографска ангиография (КТА).
Какво е аортна дисекция?
Аортната дисекация е спешна медицинска помощ. Ако не се лекува, често е фатално.
Много други кръвоносни съдове се разклоняват от аортата и снабдяват цялото тяло с кръв. Една дисекция може да блокира някои от тези кръвоносни съдове. Тогава частта от тялото, доставяна от тях, получава твърде малко кръв и вече не функционира правилно.
В допълнение, отслабената аортна стена може да се разкъса в най-лошия случай (разкъсване на аортата). Тогава засегнатите пациенти обикновено кървят до смърт бързо.
Как се проявява дисекация на аортата?
Ако стената на аортата продължава да се разцепва, болката може да се измести. След това пациентите описват „блуждаща“ болка. Важно: Болката често е по-слабо изразена при жени, възрастни хора или диабетици!
Незабавно се свържете със спешната медицинска помощ, ако получите тези симптоми! Аортната дисекация е спешен случай и трябва да се лекува бързо!
Допълнителни симптоми, дължащи се на последствия и усложнения
- Инсулт: Ако кръвоснабдяването на каротидната артерия е прекъснато, мозъкът вече не получава достатъчно кислород. Развиват се симптоми като нарушения на говора или парализа.
- Сърдечен удар: Две артерии се разклоняват от аортата и транспортират кръв към сърдечния мускул. Една дисекция може да ги блокира. Тогава кислородът вече не достига до сърдечния мускул и засегнатото лице получава инфаркт.
- Болка в корема: Ако артериите на бъбреците или червата са блокирани, възниква много силна болка в корема. Освен това без кръв червата и бъбреците вече не могат да функционират правилно. По този начин може да се развие остра бъбречна недостатъчност.
- Болка в крайниците: Ръцете и краката също могат да бъдат засегнати. Крайниците болят, стават бледи и вече не могат да се движат правилно.
Части от дихателните пътища също са близо до аортата. Разширената аорта може да ги компресира и да прекъсне притока на въздух. Засегнатите лица получават по-лош въздух.
Вътрешното кървене също е животозастрашаващо усложнение. Ако стената на аортата се разкъса близо до сърцето, тя може също да кърви в перикарда. Тази така наречена перикардна тампонада все повече свива сърцето, като му пречи да изпомпва достатъчно.
Какви са различните видове аортна дисекация?
Според Станфордската класификация има тип А аортна дисекация и тип В аортна дисекация. При тип А вътрешната стена на аортния сегмент близо до сърцето се разкъсва. Това е мястото, където аортата се отдалечава от сърцето в посока нагоре (възходяща част, възходяща аорта).
Тип А е по-опасният вариант, защото особено често се запушват важни кръвоносни съдове. Затова лекарите винаги оперират незабавно дисекция тип А. Този тип е и най-често срещаният: около две трети от всички аортни дисекации принадлежат към тип А.
Каква е продължителността на живота след аортна дисекация?
Въпреки това, нелекуваната аортна дисекация тип А е особено критична. Във всеки два случая това е фатално в рамките на 48 часа. Голяма част от тях умират поради разкъсване на аортата. След две седмици без терапия само около един на всеки пет пациенти е все още жив.
С всеки изминал час рискът от смърт от аортна дисекация се увеличава. Така че незабавното уведомяване на службите за спешна помощ подобрява прогнозата.
Живот след аортна дисекация
Редовните контролни прегледи са от решаващо значение за продължителността на живота. Лекарите използват компютър или ядрено-магнитен резонанс, за да изследват третираната аорта. Това им позволява да реагират рано на критични промени.
Освен това, дори малките промени в ежедневието могат да имат голям ефект върху здравето на вашата сърдечно-съдова система. Повече за това можете да прочетете в статията „Понижаване на кръвното налягане“.
Говорете с Вашия лекар за степента, в която имате право да спортувате след дисекация на аортата. Също така обсъдете какви мерки са подходящи във вашия личен случай.
Причини и рискови фактори за аортна дисекация
Ако кръвта продължава да тече в тази празнина, дисекцията може да се разпространи по посока на кръвния поток. Понякога кръвта преминава през друго разкъсване обратно във вътрешността на аортата, където кръвта обикновено протича („истински лумен“).
Рискови фактори
Има много фактори, които насърчават дисекация на аортата:
- Кръвно налягане: Най-важният рисков фактор за развитието на аортна дисекация е налягането в аортата. Високото налягане натоварва и уврежда съдовата стена.
- Артериосклероза: При артериосклероза се натрупват калциеви и мастни отлагания в съдовата стена. В резултат на това стената губи своята еластичност и по-бързо се уврежда.
- Наркотици: Кокаинът или амфетамините насърчават дисекации на аортата. Не е ясно защо. Употребата на наркотици понякога причинява високо кръвно налягане, което от своя страна уврежда съдовите стени.
- Съдово възпаление (васкулит): Възпалението на аортата (аортит) отслабва нейната стена.
- Аортни операции: Увреждането на аортата от предишна операция увеличава риска от дисекация.
- Заболявания на съединителната тъкан: Структурата на аортата изисква особено еластична и здрава съединителна тъкан поради голямото напрежение. Следователно хората с определени заболявания на съединителната тъкан (напр. синдром на Марфан) са по-често засегнати от аортна дисекация. Особено при по-млади пациенти това е типична причина.
Как се диагностицира аортна дисекация?
Диагнозата аортна дисекация обикновено се поставя в болницата. Първото подозрение обаче често се прави от спешния лекар. Разпитва пациента и го преглежда. В повечето случаи типичните симптоми вече показват дисекация на аортата.
Тъй като дисекацията на аортата може да наподобява инфаркт, лекарят обикновено прави ЕКГ (електрокардиограма), преди да заведе пациента в болницата. В случай на инфаркт сърдечните токове често показват типични промени. Между другото, инфарктът може да бъде резултат и от разцепена стена на аортата, ако това доведе до затваряне на коронарните артерии.
Освен това те изтеглят кръв. От една страна, това им позволява да изключат други възможни диагнози. От друга страна, те получават по-добра представа за степента на заболяването. Въпреки това, няма лабораторен тест специално за аортна дисекация. Стойността на D-димера, например, е полезна. Ако това е в нормалните граници, това изключва аортна дисекация.
- Ултразвук отвън: Класическият ултразвук понякога вече се извършва от спешния лекар, най-късно от лекарите в спешното отделение. Чрез ребрените дъги (трансторакална ехокардиография, ТТЕ) те откриват сърцето и аортата и евентуално получават първоначални индикации. Незабележимата ТТЕ обаче не изключва аортна дисекация, тъй като не е достатъчно точна.
- Компютърна томография (КТ ангиография): Диагностичният инструмент на избор е компютърна томография с контраст. Много точно изобразява цялата аорта и степента на аортната дисекация. В същото време се използва за хирургично планиране.
Как се лекува аортна дисекация?
Аортната дисекация е животозастрашаваща и засегнатите лица винаги трябва да стигнат до болница възможно най-скоро. Лечението започва по пътя дотам. Спешният лекар наблюдава и стабилизира кръвообращението, понижава кръвното налягане и сърдечната честота и дава обезболяващи.
Хирургия на аортна дисекация тип А
Дисекацията на възходящата аорта е остра животозастрашаваща. Следователно лекарите оперират такава аортна дисекация тип А възможно най-скоро. Те отварят гръдния кош и заместват засегнатата част от аортата с пластмасова протеза. Често те също трябва да сменят или ремонтират клапата между сърцето и аортата.
Хирургия за аортна дисекация тип В
Аортните дисекации само на десцендентната аорта (тип В) се оперират от лекари предимно при заплаха или възникване на усложнения. Например, операцията е необходима, когато
- болката не се подобрява с други мерки.
- даден орган вече не се кръвоснабдява правилно.
- има опасност от разкъсване на аортата (руптура).
Лекарите получават достъп до съдовата система през артерията в слабините, която използват като транспортен път. Оттам те използват тръба, за да придвижат сгънатия стент-графт към засегнатата част на аортата. Там те след това разгръщат и фиксират стент-графта.
Лечение на аортна дисекация без операция
Дисекциите на десцендентната аорта (Станфорд тип B) носят по-малък риск от съдова оклузия и руптура. Ако няма данни за подобни усложнения, лекарите лекуват с лекарства. Тук особена роля играе регулирането на кръвното налягане и сърдечната дейност.
Курс на лечение
Засегнатите пациенти остават в интензивното отделение, докато престанат да имат остри симптоми и няма индикации за усложнения. В допълнение, кръвното налягане и сърдечната честота трябва да са стабилни дори без лекарства през вената.
Рехабилитация и допълнителни мерки
След дисекация на аортата е полезна рехабилитацията специално за сърдечно-съдови пациенти. Там лекари и други терапевти разработват индивидуално адаптирани програми за обучение. Тестват натоварването на отделния пациент и коригират упражненията под контроли на кръвното налягане.
След дисекация на аортата избягвайте състезателни спортове, спринтове, тренировки с тежести с продължително мускулно напрежение и упражнения с дишане на пресата (напр. коремни преси)!
