Кратък преглед
- Симптоми: силна жажда, повишено уриниране, загуба на тегло, замаяност, гадене, слабост, в екстремни случаи нарушено съзнание или дори безсъзнание
- Причини: Автоимунно заболяване (антитела унищожават произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса); се смята, че генни мутации и други фактори (като инфекции) участват в развитието на болестта
- Изследвания: Измерване на кръвна захар и HbA1c, орален глюкозотолерантен тест (oGTT), скрининг тест за автоантитела.
- Лечение: Инсулинова терапия
- Прогноза: Лекувана, обикновено благоприятна прогноза с леко намалена продължителност на живота; без лечение: риск от усложнения и животозастрашаващ курс
Какво е диабет тип 1?
Диабет тип 1 е форма на захарен диабет, при която организмът е едва или изобщо не е в състояние да произвежда инсулина, необходим за метаболизма на захарта. В резултат на това захарта (глюкоза) не е достъпна за клетките, а остава в кръвта, което води до постоянно повишено ниво на кръвната захар.
Какви са симптомите на диабет тип 1?
Хората с диабет тип 1 обикновено са слаби (за разлика от диабетиците тип 2). Те обикновено показват силна жажда (полидипсия) и повишено отделяне на урина (полиурия). Причината за тези два симптома е силно повишеното ниво на кръвната захар.
Много страдащи изпитват загуба на тегло, умора и липса на мотивация. Освен това понякога се появяват замайване и гадене.
Когато нивата на кръвната захар са много повишени, пациентите с диабет тип 1 развиват нарушено съзнание. Понякога дори изпадат в кома.
Повече за симптомите и последствията от захарния диабет можете да прочетете в статията Захарен диабет – симптоми и последствия.
Какво причинява диабет тип 1?
При диабет тип 1 собствените антитела на тялото унищожават бета-клетките, произвеждащи инсулин (островчетата на Лангерхансовите клетки) на панкреаса. Следователно диабет тип 1 е така нареченото автоимунно заболяване.
Защо имунната система атакува бета клетките на панкреаса при хора със захарен диабет тип 1 все още не е точно изяснена. Учените подозират, че гените и други влияещи фактори като инфекции с определени патогени играят роля в развитието на диабет тип 1.
Генетични причини
Според настоящите медицински указания около десет процента от пациентите с диабет тип 1 имат роднина от първа линия (баща, сестра и т.н.), който също има диабет. Това предполага генетична предразположеност. Изследователите вече са идентифицирали няколко генни мутации, които са свързани с развитието на диабет тип 1. По правило са налице няколко генни изменения, които заедно водят до захарен диабет тип 1.
Група от гени, разположени почти изключително на шеста хромозома, изглежда има особено силно влияние: така наречената система от човешки левкоцитни антигени (HLA система) има значително влияние върху контрола на имунната система. Някои HLA констелации като HLA-DR3 и HLA-DR4 са свързани с повишен риск от диабет тип 1.
Други влияещи фактори
Експертите подозират, че различни външни фактори също влияят върху развитието на диабет тип 1. В този контекст изследователите обсъждат:
- Твърде кратък период на кърмене след раждането
- Твърде ранно прилагане на краве мляко на деца
- Твърде ранна употреба на храни, съдържащи глутен
- Токсини като нитрозамини
Също така е възможно инфекциозните заболявания да причинят или поне да насърчават дисфункция на имунната система при диабет тип 1. Предполагаемите инфекциозни заболявания включват паротит, морбили, рубеола и инфекции с Coxsackie вируси или вируса на Epstein-Barr.
Прави впечатление също, че захарният диабет тип 1 често се среща заедно с други автоимунни заболявания. Те включват например тиреоидит на Хашимото, непоносимост към глутен (цьолиакия), болест на Адисън и автоимунен гастрит (гастрит тип А).
И накрая, има и доказателства, че увредените нервни клетки в панкреаса участват в появата на диабет тип 1.
Специална форма тип 1: диабет LADA
Както при „класическия“ диабет тип 1, специфични за диабета автоантитела могат да бъдат открити в кръвта при LADA – но само един специфичен тип (обикновено антитела на глутаминова киселина декарбоксилаза = GADA), докато диабетиците тип 1 обикновено имат поне два различни типа диабет антитела. Това са например автоантитела срещу инсулин (AAI), срещу островни клетки (ICA) или по-точно срещу декарбоксилаза на глутаминова киселина (GADA).
Друга обща характеристика на диабет тип 1 е, че пациентите с LADA обикновено са доста слаби.
Въпреки това, докато диабет тип 1 почти винаги се появява в детството и юношеството, пациентите с LADA обикновено са на възраст над 35 години при диагностицирането. Това е подобно на диабет тип 2, където възрастта на началото обикновено е след 40-годишна възраст.
В допълнение, пациентите с LADA, както и диабетиците тип 2, често показват данни за метаболитен синдром. Това се характеризира с нарушения на липидния метаболизъм и високо кръвно налягане, например.
Поради различните припокривания, пациентите с LADA често са диагностицирани с диабет тип 1 или тип 2. Някои смятат LADA за хибрид на двата основни типа диабет. Сега обаче лекарите са склонни да вярват, че LADA се причинява от двата вида диабет едновременно и се развива паралелно. Причините за LADA не са категорично установени.
Идиопатичен диабет тип 1
Идиопатичният диабет тип 1 е много рядък. Пациентите имат постоянен инсулинов дефицит, но нямат откриваеми автоантитела. Тялото или кръвта им са склонни да стават многократно хиперацидни (кетоацидоза). Тази форма на диабет е силно наследствена и се среща предимно при хора от азиатски или африкански произход.
Откриване на диабет тип 1
Тестове за диабет тип 1
Интервюто е последвано от физически преглед. Лекарят ще поиска и проба от урина и ще си уговори среща за кръвна проба. Това трябва да се направи на празен стомах. Това означава, че през осемте часа преди вземането на (сутрешна) кръвна проба пациентът не трябва да яде нищо и трябва да консумира най-много неподсладени, безкалорични напитки (като вода). Понякога е полезен орален тест за глюкозен толеранс (oGTT).
Можете да прочетете повече за тези тестове в статията Изследване на диабет.
Откриване на автоантитела
За да разграничи диабет тип 1 и тип 2, например, лекарят изследва кръвта за типични автоантитела. Това са тези, които са насочени срещу различни структури на бета клетките:
- Антитела на островните клетки (ICA)
- Антитела срещу глутамат декарбоксилазата на бета клетките (GADA)
- антитела срещу тирозин фосфатаза
- антитела срещу цинковия транспортер на бета клетките
По-специално, децата с диабет тип 1 често също имат антитела срещу инсулин.
Диабет тип 1 етапи
Фондацията за изследване на младежкия диабет (JDRF) и Американската диабетна асоциация (ADA) вече говорят за диабет тип 1, когато пациентът все още няма никакви симптоми, но има антитела в кръвта. Те разграничават три етапа на заболяването:
- Етап 1: Пациентът има поне две различни автоантитела
- Етап 2: Нивата на кръвната захар (на гладно или след хранене) са повишени („преддиабет“)
- Етап 3: Налице е хипергликемия
Как да се лекува диабет тип 1?
Диабет тип 1 се основава на абсолютен инсулинов дефицит, поради което пациентите са зависими от инжектирането на инсулин до края на живота си. Обикновено лекарите препоръчват човешки инсулин и инсулинови аналози. Те могат да се прилагат със спринцовка или (обикновено) така наречената инсулинова писалка. Последният е устройство за инжектиране, което прилича на писалка. Някои пациенти използват инсулинова помпа, която непрекъснато доставя инсулин в тялото.
За пациентите с диабет тип 1 задълбоченото разбиране на заболяването и употребата на инсулин е много важно. Поради тази причина всеки пациент обикновено получава специално обучение за диабет веднага след диагностицирането.
В курса за обучение по диабет пациентите научават повече за причините, симптомите, последствията и лечението на диабет тип 1. Те се научават как да измерват правилно кръвната захар и сами да си поставят инсулинова инжекция. Пациентите получават и съвети за живот с диабет тип 1, например по отношение на спорта и диетата. Тъй като упражненията понижават нивата на кръвната захар, лекарите съветват пациентите да следят внимателно нивата на кръвната си захар и да практикуват правилна корекция на приема на инсулин и захар.
По отношение на храненето пациентите научават например колко инсулин има нужда тялото кога и за кои храни. Решаващият фактор тук е делът на използваемите въглехидрати в храната. Това влияе върху количеството инсулин, което трябва да се инжектира.
Така наречената въглехидратна единица (KHE или KE) играе важна роля тук. Съответства на десет грама въглехидрати и повишава нивото на кръвната захар с около 30 до 40 милиграма на децилитър (mg/dL). Вместо въглехидратната единица медицината използваше предимно т. нар. Хлебна единица (ХЕ). Един BE съответства на дванадесет грама въглехидрати.
Лекарите също така препоръчват да посещават обучение за диабет за болногледачи в институции, които посещават диабетици тип 1. Това са например учители или възпитатели в детско заведение.
Конвенционална инсулинова терапия
При конвенционалната инсулинова терапия пациентите сами си инжектират инсулин по определена схема: инсулинът се инжектира два или три пъти на ден в определени часове и във фиксирани дози.
Едно предимство на този фиксиран режим е, че е лесен за прилагане и е особено подходящ за пациенти с ограничени умения за учене или памет. Друго предимство е, че не изисква постоянно измерване на кръвната захар.
От друга страна, този фиксиран режим оставя на пациентите относително малко пространство за маневриране, например ако искат спонтанно да променят своя хранителен план. Следователно е необходим относително твърд начин на живот. В допълнение, кръвната захар не може да се регулира толкова равномерно с конвенционалната инсулинова терапия, колкото е възможно с интензифицираната инсулинова терапия. Следователно последващото увреждане на захарния диабет е по-вероятно при този режим, отколкото при интензифицирана инсулинова терапия.
Като част от интензифицираната инсулинова терапия пациентите обикновено инжектират дългодействащ инсулин веднъж или два пъти на ден. Той покрива нуждата от инсулин на гладно, поради което лекарите го наричат още основен инсулин (базален инсулин). Непосредствено преди хранене пациентът измерва текущото си ниво на кръвната захар и след това инжектира нормален инсулин или краткодействащ инсулин (болусен инсулин). Дозата зависи от предварително измерената стойност на кръвната захар, въглехидратното съдържание на планираното хранене и планираните дейности.
Основният болус принцип изисква добро сътрудничество от страна на пациента (придържане). Всъщност кръвната захар се измерва няколко пъти на ден, за да се избегне хипергликемия или хипогликемия. Това изисква леко убождане в пръста. Капката кръв, която излиза, се анализира за съдържание на захар с помощта на измервателен уред.
Основно предимство на интензифицираната инсулинова терапия е, че пациентът е свободен да избира храната, както и количеството упражнения. Дозата на болус инсулин се коригира съответно. При условие, че нивата на кръвната захар са постоянно добре регулирани, рискът от вторични заболявания е значително намален.
Въпреки това, измерванията на кръвната захар от пациента все още са необходими, тъй като има физиологична разлика между тъканната и кръвната глюкоза.
Инсулинова помпа
Често се използва помпа за диабет, особено при млади диабетици (тип 1). Това е програмируемо, захранвано с батерии малко устройство за дозиране на инсулин, което пациентът носи със себе си през цялото време в малък джоб, например на колана си. Инсулиновата помпа е свързана чрез тънка тръбичка (катетър) към фина игла, поставена в подкожната мастна тъкан на корема.
Помпата доставя малки количества инсулин в тялото през целия ден според нейното програмиране. Те покриват основните дневни нужди (на гладно) от инсулин. По време на хранене може да се инжектира свободно избираемо количество болус инсулин с натискане на бутон. Пациентът трябва първо да изчисли това количество. Това взема предвид текущото ниво на кръвната захар (измерено предварително), планираното хранене и времето от деня.
Инсулиновата помпа дава голяма свобода особено на децата. Помпата за диабет също може да бъде изключена за кратко, ако е необходимо (например за душ). Помпата обаче винаги трябва да се носи по време на спорт. Много пациенти съобщават, че качеството им на живот се е подобрило значително благодарение на инсулиновата помпа.
По принцип помпата остава върху тялото през цялото време, дори през нощта. Въпреки това, ако катетърът се запуши или прегъне незабелязано, или ако устройството не функционира правилно, това прекъсва подаването на инсулин. Тогава съществува риск от бързо развитие на опасна хипергликемия и последваща хиперкиселинност (диабетна кетоацидоза). Освен това терапията с инсулинова помпа е по-скъпа от интензифицираната инсулинова терапия.
Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) може също да се комбинира с инсулинова помпа. Сензорът за глюкоза, който се поставя в подкожната мастна тъкан, предава показанията на тъканната глюкоза директно към помпата и предупреждава за възможна хипергликемия или хипогликемия. Лекарите наричат това сензорно-подпомогната инсулинова помпена терапия (SuP). В този случай все още са необходими редовни измервания на кръвната захар.
Инсулини
Малко диабетици използват животински инсулин от свине или говеда – най-вече поради непоносимост към описаните по-горе препарати. Това обаче вече не се произвежда в Германия и трябва да се внася.
Инсулините могат да бъдат класифицирани според тяхното начало и продължителност на действие. Например, има краткодействащи и дългодействащи инсулини.
Можете да прочетете най-важните факти за различните инсулинови препарати в статията Инсулин.
Лечим ли е диабет тип 1?
Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, което продължава цял живот и в момента няма лечение. Някои учени обаче смятат, че някога в бъдещето диабет тип 1 ще бъде лечим. Те изследват различни терапевтични подходи от години – засега без пробив.
Тъй като причините не са ясно известни и зад болестта стоят предимно генетични фактори, няма начин да се предотврати ефикасно. Що се отнася до патогените, които се считат за рискови фактори за диабет тип 1, рискът може да бъде намален, ако е необходимо, чрез подходяща ваксинация.
Продължителност на живота
Усложнения
В контекста на диабет тип 1 някои хора изпитват различни усложнения. Те включват остри животозастрашаващи състояния (хипогликемия, кетоацидотична кома) и дългосрочни последици от диабета. Колкото по-добре се контролират нивата на кръвната захар на пациента, толкова по-вероятно е те да бъдат избегнати.
Ниска кръвна захар (хипогликемия)
Най-честото усложнение на диабет тип 1 е хипогликемия (ниска кръвна захар), причинена от неправилно изчисляване на инсулина. Обикновено се проявява със симптоми като замаяност, слабост, гадене и треперене на ръцете, както и спазми, сърцебиене и изпотяване. Липсата на хранене или интензивните упражнения също причиняват хипогликемия, ако терапията е неадекватно коригирана.
Хипогликемията не бива да се подценява. В случай на тежка хипогликемия, например, има недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което води до безсъзнание. В този случай незабавно трябва да се уведоми спешният лекар!
Кетоацидотична кома
Едно от най-страшните усложнения на диабет тип 1 е кетоацидотичната кома. Понякога захарният диабет не се забелязва до появата на това състояние, което се проявява, както следва:
Когато те се метаболизират, се произвеждат киселинни продукти на разграждане (кетонни тела). Те причиняват повишена киселинност на кръвта (ацидоза). Тялото издишва известно количество киселина под формата на въглероден диоксид през белите дробове. Поради това засегнатите пациенти с диабет тип 1 показват изключително дълбоко дишане, известно като дишане с целувка в устата. Дъхът често мирише на оцет или лакочистител.
В същото време липсата на инсулин при диабет тип 1 понякога повишава нивата на кръвната захар до стотици. Тялото реагира на това с повишено отделяне на урина: отделя излишната глюкоза заедно с големи количества течност от кръвта през бъбреците. В резултат на това започва да се дехидратира.
Тежката загуба на течности и подкисляването на кръвта може да бъде придружено от загуба на съзнание. Това прави кетоацидотичната кома абсолютно спешна! Пациентите трябва да получат незабавно интензивно медицинско лечение. Следователно в случай на подозрение винаги трябва да се предупреждава лекарят за спешна помощ.
Можете да прочетете повече за това метаболитно дерайлиране в нашата статия „Диабетна кетоацидоза“.
Последици от диабет тип 1
В бъбреците съдовото увреждане отключва диабетна нефропатия (бъбречно увреждане, свързано с диабета). Ако съдовете на ретината са увредени, е налице диабетна ретинопатия. Други възможни последици от свързаното с диабета съдово увреждане включват коронарна болест на сърцето (CHD), инсулт и периферна артериална болест (PAVD).
С течение на времето прекомерно високите нива на кръвната захар при лошо контролиран диабет тип 1 (или 2) също увреждат нервите (диабетна полиневропатия) и водят до сериозни функционални нарушения. Най-често срещаното усложнение в този контекст е синдромът на диабетното стъпало. Обикновено се придружава от упорити рани (язви), които зарастват трудно.
В зависимост от хода на заболяването и успеха на лечението, захарният диабет може да доведе до тежка инвалидност, ако възникнат усложнения. Ето защо е още по-важно лечението на диабета да започне възможно най-рано и да се провежда последователно.
Можете да прочетете повече за възможните усложнения на диабета в статията Захарен диабет.
