Бактериална вагиноза: Симптоми и терапия

Кратък преглед

  • Какво представлява бактериалната вагиноза? Нарушаване на баланса на естествената вагинална флора чрез пролиферация на потенциално патогенни микроби, изместващи „добрите” бактерии.
  • Симптоми: Често никакви. В други случаи, предимно тънък, сиво-бял секрет, който мирише неприятно („рибешко“). Случайни признаци на възпаление като зачервяване, парене и сърбеж. Вероятно и болка по време на секс или уриниране.
  • Диагностика: гинекологичен преглед, цитонамазка (включително определяне на рН стойност, откриване на „ключови клетки“)
  • Лечение: Необходимо при симптоми и по време на бременност. Обикновено прилагане на антибиотици, които могат да се използват локално и перорално (като таблетки).
  • Прогноза: Понякога бактериалната вагиноза се лекува от само себе си. Лечението обикновено е успешно, но рискът от рецидив е висок.

Бактериална вагиноза: описание

Бактериалната вагиноза (BV) е дисбаланс в състава на бактериите, които естествено живеят във влагалището (физиологична вагинална флора) – потенциално патогенните микроби са взели надмощие и „добрите“ бактерии са били изтласкани.

Въпреки това различни влияния могат да нарушат естествената вагинална среда, причинявайки размножаване на потенциално патогенни бактерии и изместване на „добрите“ бактерии на Дьодерлайн. Има вероятност те да образуват биофилм върху вагиналната стена, състоящ се от различни микроби в зависимост от отделния пациент – развила се е бактериална вагиноза.

Gardnerella отделя повишено количество амини. Тези вещества причиняват миризмата на риба на вагиналното течение при засегнатите жени. Ето защо бактериалната вагиноза е известна още като аминова вагиноза или аминен колпит. Терминът колпит най-общо описва възпаление на вагиналната лигавица.

Не е полово предавана болест

Вагиналната инфекция с Gardnerella & Co. не е класическа полово предавана болест (ППБ). От няколко години обаче експертите все повече обсъждат възможността за предаване по полов път. Това предположение се подкрепя от факта, че еднополовите двойки споделят бактериална вагиноза в до 90 процента от случаите.

Бактериална вагиноза: честота

Бактериалната вагиноза е най-честата форма на вагинална инфекция. В Европа пет от всеки десет жени във фертилна възраст са засегнати. Сред бременните жени делът е от десет до 20 процента. Сред жените, които се лекуват в клиника за болести, предавани по полов път, бактериална вагиноза също може да бъде открита в над 30 процента.

Бактериална вагиноза: симптоми

Бактериалната вагиноза много често протича безсимптомно: около половината от засегнатите жени нямат никакви симптоми.

Типичните признаци на възпаление като зачервяване, парене или сърбеж обикновено липсват. Ето защо някои експерти настояват, че бактериалната вагиноза не е автоматично бактериален вагинит.

Понякога засегнатите жени съобщават за болка по време на полов акт (диспареуния) или уриниране (дизурия). Ингвиналните лимфни възли са подути само в изключителни случаи на бактериална вагиноза.

Бактериална вагиноза: причини и рискови фактори

Здравата вагинална флора

Терминът "вагинална флора" се отнася за всички микроорганизми (главно бактерии), които колонизират вагиналната лигавица при здрави жени. Здравата вагинална флора се състои основно от лактобацили (пръчки на Дьодерлайн). Те произвеждат млечна киселина и по този начин осигуряват кисела среда във влагалището (рН стойност около 3.8 до 4.4). Това затруднява размножаването или дори оцеляването на други микроби.

Функция на вагиналната флора

Естественият състав на вагиналната флора предпазва влагалището от патогенни инфекции. Предполага се, че патогенните микроби не могат да се разпространяват поради гъстата колонизация с лактобацили.

Лактобацилите също произвеждат определени вещества (биосурфактанти), които предотвратяват прилепването на други микроби към вагиналната лигавица. В допълнение, някои млечнокисели бактерии произвеждат и други вещества като водороден прекис или бактериоцини – те също потискат растежа на неблагоприятните микроби.

Развитие на бактериална вагиноза

При бактериална вагиноза се размножават различни видове бактерии. Следователно обикновено това е смесена бактериална инфекция. Gardnerella vaginalis е почти винаги включена. Неговите откриватели Гарднър и Дюк нарекли бактерията Haemophilus vaginalis през 1955 г., поради което този термин все още може да се намери в някои трудове.

Количеството на лактобацилите обаче намалява. В проучване на Вашингтонския университет жените са изследвани за лактобацили, произвеждащи водороден прекис. При здрави жени са открити 96 процента от тях. При жени с бактериална вагиноза са открити само шест процента.

Рискови фактори за бактериална вагиноза

Точните процеси, които причиняват бактериална вагиноза, все още не са ясно разбрани. Въпреки това се подозира, че някои рискови фактори насърчават намаляването на защитните лактобацили:

Има обаче и други фактори, които могат да дисбалансират естествената вагинална флора. Например лошата или прекомерна интимна хигиена (напр. чести вагинални душове) и използването на продукти, които не са адаптирани към вагиналната среда (козметика, ароматизирани спрейове и др.) насърчават бактериалната вагиноза. Бременност или кървене по време на бременност също може да наруши баланса на вагиналната флора. Липсата на витамин D също може да допринесе за развитието на бактериална вагиноза, особено при бременни жени (но също и при други жени).

Психосоциалният стрес също се счита за значителен рисков фактор. Независимо от други фактори, това може значително да увеличи вероятността от бактериална вагинална инфекция.

Етническият произход също има важно влияние върху появата на бактериална вагиноза: проучвания от САЩ например показват, че афроамериканките страдат най-често от бактериална вагиноза, следвани от испанците. Белите американски жени, от друга страна, са засегнати много по-рядко.

Тези етнически различия в състава на естествената вагинална флора водят до значително различна нормална рН стойност – тя варира между 3.8 и 5.2 в зависимост от етническата принадлежност. По-високите стойности обикновено се срещат при жени от афро-американски и испаноезичен произход, поради което те са по-често засегнати от бактериална вагиноза (по-висока стойност на pH = по-малко киселинно и следователно по-благоприятно за патогенни бактерии).

Бактериална вагиноза: диагностика и изследване

Медицинска история и гинекологичен преглед

Първо, лекарят ще снеме вашата медицинска история (анамнеза), като ви зададе различни въпроси, напр

  • Забелязали ли сте повишено вагинално течение? Ако е така, как изглежда?
  • Забелязали ли сте неприятна или дори „рибена“ генитална миризма?
  • Усещате ли болка, сърбеж или парене в гениталната област?
  • Имали ли сте бактериални вагинални инфекции в миналото?
  • Сменяте ли често сексуалните партньори? Ако е така, обръщате ли внимание на по-безопасния секс (напр. чрез използване на презервативи)?

Диагноза, базирана на критериите на Amsel

Лекарят поставя диагнозата на така наречените критерии на Amsel:

  • рядък, бяло-сивкав, равномерен (хомогенен) вагинален секрет
  • вагинална pH стойност над 4.5 (при около 90 процента от бактериалната вагиноза)
  • Най-малко 20 процента „указателни клетки“ при микроскопско изследване на клетките на повърхността на вагиналната стена (епителни клетки): Тези клетки са толкова плътно покрити от килим от различни бактерии (биофилм), че границите на клетките вече не могат да бъдат разпознати.

Най-малко три от четирите критерия трябва да бъдат изпълнени, за да може лекарят да диагностицира бактериална вагиноза.

Nugent резултат

Като алтернатива или в допълнение към критериите на Amsel, лекарят може да използва оценката на Nugent за откриване на бактериална вагиноза. Това включва подлагане на бактериите в пробата от вагинален секрет на специфичен метод на оцветяване (оцветяване по Грам), за да се разграничат „добрите“ от „лошите“ микроби и след това да се преброят.

Оцветяване по Грам

  • големи грам-положителни пръчици (видове Lactobacillus)
  • малки грам-променливи пръчици (тип Gardnerella vaginalis)
  • малки грам-отрицателни пръчки (вид Bacteroides/тип Prevotella)
  • сърповидни или извити грам-променливи пръчици (Mobiluncus видове)

В здравата вагинална флора синьо оцветените (грам-положителни) лактобацили съставляват най-голямата част. Характерно за бактериалната вагиноза е огромното увеличаване на потенциалните патогени с тяхното червено или неравномерно оцветяване и едновременно значително намаляване на синьо оцветените лактобацили.

Количествена оценка

  • Общ резултат между 0 и 3: нормална вагинална флора
  • Общ резултат между 4 и 6: неясен резултат
  • Общ резултат между 7 и 10: бактериална вагиноза

В някои европейски страни, като Германия, оценката на Nugent рядко се използва, отчасти защото необходимите стъпки (оцветяване по Грам, микробиологичен анализ под микроскоп) са доста сложни.

Култивиране на бактерии

Поради тази причина културните доказателства играят роля само в специални случаи – например, ако има съмнение за много специфични микроби (напр. B стрептококи по време на бременност) или ако лечението на бактериална вагиноза е неуспешно, т.е. нормалната вагинална флора не се възстановява въпреки лечението.

Разграничаване от други вагинални заболявания (диференциална диагноза)

Следната таблица показва най-важните разлики между бактериална вагиноза, трихомонадна инфекция и вагинални гъбички:

бактериална вагиноза

Трихомонадна инфекция

Вагинална кандидоза (гъбична инфекция)

досадна вагинална миризма

да, рибка

възможен

Не.

Изпразване

тънък, бяло-сив, еднороден

зелено-жълтеникаво, частично пенесто

белезникав, ронлив

Дразнене на вулвата

понякога, но почти няма зачервяване

да

да

Болка по време на секс

възможен

да

да

типични клетки (определени микроскопски)

ключови клетки

подвижни флагелати (флагелати)

Псевдохифи и издънкови клетки

pH стойност

> 4,5

> 4,5

нормално (< 4.5)

Лактобацилите

намален

умствени

Клиничните симптоми на вагиналната инфекция са много разнообразни и в зависимост от патогена и женския имунен или хормонален статус могат да бъдат много различни, сходни или дори напълно да липсват. Необходим е медицински преглед, за да се установи точната причина.

Бактериална вагиноза: лечение

Бактериалната вагиноза по време на бременност се лекува, дори ако няма симптоми, тъй като рискът от спонтанен аборт се увеличава поради бактериалната инфекция. В допълнение, BV без симптоми трябва да се лекува, ако се планира гинекологична процедура (напр. поставяне на IUD).

Лечение на бактериална вагиноза

Важно: Приемайте антибиотици само ако и как сте обсъдили това с Вашия лекар. Неправилната употреба може да наруши успеха на лечението. В допълнение, микробите могат да станат по-устойчиви, което прави бъдещите лечения по-трудни.

Понякога лечението на бактериална вагиноза се опитва и с други препарати, например такива, съдържащи млечнокисели бактерии. Трудно е да се каже доколко са ефективни - препаратите с млечна киселина са по-слабо проучени от антибиотиците, особено след като обикновено се използват в комбинация с тях (а не самостоятелно).

Проблемът с бактериалния биофилм

Бактериална вагиноза – домашни средства

Някои пациенти използват различни природни продукти за лечение на симптомите на бактериална вагиноза. Те включват например тампони, напоени с мляко, черен чай, масло от чаено дърво или натурално кисело мляко, които се поставят във влагалището. Твърди се, че чесънът, увит в марля и пъхнат, помага и срещу аминоколпит. Оцетът или лимоновата вода също са популярни домашни средства за бактериална вагиноза, които се прилагат локално.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Бактериална вагиноза - бременност

Бактериалната вагиноза при бременни жени винаги се лекува, дори и да няма симптоми. Това е така, защото микробите (както при други вагинални инфекции) могат да се изкачат през шийката на матката и лесно да увеличат риска от преждевременно раждане, преждевременно раждане и спонтанен аборт, наред с други неща.

Медицинските указания препоръчват антибиотично лечение за бременни жени. Локално лечение с клиндамицин (напр. като крем) е възможно на всеки етап от бременността. Метронидазол може да се прилага и локално от втория триместър (в изключителни случаи и по-рано). Системното лечение с таблетки (напр. метронидазол, клиндамицин) също се препоръчва само от втория триместър (или по-рано, ако е необходимо).

Без съвместно лечение на партньора

Същото важи и за хомосексуалните двойки: съвместното лечение на сексуалния партньор обикновено не е показано.

Бактериална вагиноза: ход на заболяването и прогноза

Бактериалната вагиноза се лекува от само себе си в около една трета от случаите. Въпреки това, ако причинява симптоми или ако пациентът е бременна, трябва да се лекува. В повечето случаи лечението е успешно.

Бактериалната вагиноза също може да доведе до различни усложнения:

  • Риск от допълнителни инфекции
  • Усложнения по време на бременност

Бактериална вагиноза: риск от допълнителни инфекции

Жените с бактериална вагиноза имат повишен риск от допълнителни гинекологични инфекции. Микробите на BV могат да се разпространят, причинявайки възпаление на външните женски гениталии (вулва) или сдвоената вагинална жлеза (жлеза на Бартолин).

Следователно бактериалната вагиноза може да доведе до следните клинични картини поради разпространението или издигането на микроби:

  • Вулвит (възпаление на външните женски полови органи)
  • Бартолинит (възпаление на бартолиновите жлези)
  • Цервицит (възпаление на шийката на матката)
  • Ендометрит (възпаление на лигавицата на матката)
  • Салпингит (възпаление на фалопиевите тръби)
  • Аднексит (комбинирано възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците)
  • Тубоовариален абсцес (натрупване на гной в областта на фалопиевите тръби или яйчниците)

Повишен риск по време на медицински процедури

Рискът от възходящи инфекции също се увеличава, ако се извърши медицинска процедура. Това е така, защото клетките на лигавицата са увредени, което благоприятства заразяването с микроби. Например, поставянето на ВМС (вътрематочно устройство) за контрацепция или аборт може да доведе до бактериална вагиноза.

Риск от болести, предавани по полов път

Бактериалната вагиноза не само увеличава риска от допълнителни инфекции, причинени от вашите „собствени“ микроби – тя също благоприятства колонизацията на други микроби. Следователно жените с BV са по-податливи на болести, предавани по полов път (ППБ), като хламидия, трихомонада или гонорея.

Бактериална вагиноза и бременност: усложнения

Простагландините също така гарантират свиването на мускулите на матката (важно по време на процеса на раждане). Те също така увеличават броя на металопротеазите (ензими, направени от протеини). Тези протеини могат например да причинят преждевременно разкъсване на мембраните.

Освен това патогените на бактериалната вагиноза могат да заразят околоплодната течност или мембраната на яйцеклетката (амнион, част от вътрешния околоплоден сак) и да доведат до сериозни инфекции на майката (бактериално отравяне на кръвта в пуерпериума = пуерперален сепсис) и детето.

  • преждевременно раждане
  • преждевременно разкъсване на мембраните
  • преждевременно раждане или спонтанен аборт
  • Амнионит, синдром на амниотична инфекция
  • Инфекции на новороденото
  • Възпалителни нарушения на заздравяването на рани при майката след перинеално или цезарово сечение (напр. абсцес на коремната стена)

Бактериална вагиноза: профилактика

Няма категоричен съвет за превенция. По принцип безопасният секс се препоръчва като профилактика на всички болести, които могат да се предават по полов път, например използването на презервативи. Това е особено препоръчително при честа смяна на сексуални партньори.

Също така трябва да избягвате прекомерната интимна хигиена. Това означава, например, без вагинално обливане и почистване на интимната зона с други помощни средства или вещества.

Локалното приложение на лактобацили, млечна киселина или други киселинни препарати след професионално лечение на бактериална вагиноза може да помогне за поддържане на нормализирането на вагиналната флора и предотвратяване на рецидив.

Специални съвети за бременни жени

Кампанията за предотвратяване на преждевременно раждане в Ерфурт и Тюрингия през 2000 г. постигна обещаващи резултати. Участващите бременни жени сами измерват стойността на pH във вагината си два пъти седмично. При измерена стойност над 4.4 се прави медицински преглед за бактериална вагиноза. Ако диагнозата се потвърди, започва антибиотично лечение. Това всъщност намали преждевременната раждаемост за времето на изследването.