Кратък преглед
- Лечение: склеротерапия на съдове или лигиране с ластик, балонна тампонада при масивно кървене
- Симптоми: Повръщане на кръв
- Причини и рискови фактори: Основната причина е свит черен дроб (цироза) и произтичащото от това високо кръвно налягане в порталната вена
- Диагноза: езофагоскопия или гастроскопия
- Курс и прогноза: Голяма част от вариците на хранопровода кървят рано или късно, много кръвоизливи са животозастрашаващи
- Профилактика: въздържането от алкохол намалява риска от цироза на черния дроб, основната причина за варици на хранопровода. Малките хранения предотвратяват прекаленото повишаване на кръвното налягане.
Какво представляват варикозите на хранопровода?
Разширените вени в хранопровода, наречени езофагеални варици, са разширени вени в хранопровода, където кръвта се връща. Те се причиняват от високо кръвно налягане в черния дроб и в областта около черния дроб. При някои от засегнатите вариците на хранопровода се разкъсват или спукват – което води до животозастрашаващо кървене.
Вариците на хранопровода се класифицират в различни степени на тежест (класификация по Paquet):
- Степен 1: Вариците са разширени точно над нивото на лигавицата.
- Степен 3: Вариците се допират един друг или излизат повече от половината от диаметъра на хранопровода в кухината на хранопровода.
В допълнение към тази класификация има и други фактори, които влияят върху тежестта на заболяването, според Германското дружество за храносмилателни и метаболитни заболявания. Те включват броя на разширените вени, тяхната локализация и наличието на така наречените „белези с червен цвят“. Последните са червени петна или ивици върху разширените вени. Те се считат за признак на повишен риск от кървене.
Вариците на хранопровода лечими ли са?
Ако по време на ендоскопия се открият варици на хранопровода, лекарят ги склерозира като предпазна мярка. Друг метод за намаляване на риска от кървене от разширени вени на хранопровода е така нареченото лигиране с гумена лента (варикозно лигиране): Това включва връзване на разширената вена с малка гумена лента или няколко гумени ленти. В резултат на това се образуват белези, което предотвратява кървенето.
Лечение на кървене от варици на хранопровода
Ако възникне кръвоизлив от разширени вени на хранопровода, трябва да се вземат мерки бързо. Най-важната спешна мярка е да се стабилизира кръвообращението на пациента. При разкъсване на вена на хранопровода се губят много кръв и течности за много кратко време. Поради това на пациентите се дават течности директно във вената и кръвопреливане, ако е необходимо.
Успоредно с това лекарят се опитва да спре кървенето. За тази цел са налични различни процедури:
Основно за тази цел лекарят използва ендоскопско лигиране с гумена лента (варикозно лигиране; както е описано по-горе). В допълнение или като алтернатива, в някои случаи той прилага лекарства за спиране на кървенето, като соматостатин или терлипресин. Те понижават кръвното налягане в системата на порталната вена.
Понякога, в случай на кървене от варици на хранопровода, засегнатият съд се склерозира по време на ендоскопия.
В случаи на масивно кървене помага процедура, известна като балонна тампонада: малък празен балон се вкарва в долната част на хранопровода и след това се надува. Балонът притиска кръвоносните съдове и по този начин спира кървенето.
В по-нататъшния курс пациентите често получават антибиотици като предпазна мярка за предотвратяване на евентуална бактериална инфекция.
Тъй като езофагеалното варикозно кървене обикновено се появява при цироза на черния дроб, също така е важно да се предотврати това, което е известно като чернодробна кома. Обикновено кръвта, която се влива в стомашно-чревния тракт след кървене, се разгражда с помощта на чернодробни клетки. Въпреки това, поради цироза, черният дроб вече не е в състояние да прави това в достатъчна степен. Ето защо често се натрупват токсични метаболитни продукти. Ако попаднат в главата чрез кръвта, съществува риск да увредят мозъка (чернодробна енцефалопатия).
Следователно кръвта, която все още присъства в хранопровода, трябва да се аспирира. На пациента се дава и лактулоза – леко слабително за прочистване на червата.
Предотвратяване на повторно кървене
В определени случаи също е полезно да се постави така нареченият „шунт“ (TIPS). Това означава, че по хирургичен път се прави връзка между порталната вена и чернодробните вени, като се заобикаля белязаната тъкан на черния дроб. Това предотвратява преминаването на кръвта през езофагеалните вени и причиняване на нови варици на хранопровода или разширяване на съществуващите.
Какви са симптомите?
Вариците на хранопровода обикновено не причиняват никакви симптоми, докато са непокътнати. Следователно самите засегнати лица изобщо не ги забелязват.
Едва когато вариците на хранопровода се спукат, те внезапно стават забележими: пациентите внезапно повръщат голямо количество кръв на струи. Поради загубата на кръв и течност, симптомите на хиповолемичен шок също се развиват бързо. Те включват например хладна и бледа кожа, спадане на кръвното налягане, сърцебиене, дори повърхностно дишане и нарушено съзнание.
Внимание: Варикозният кръвоизлив от хранопровода трябва да се лекува възможно най-бързо от лекар – има висок риск от смърт!
Как се развиват вариците на хранопровода?
За да разберете това, трябва да разгледате по-отблизо кръвния поток през черния дроб:
Един от начините за кръвоснабдяване на черния дроб е през порталната вена. Този голям съд транспортира кръвта от червата с абсорбираните хранителни вещества, както и от други коремни органи като стомаха или далака към черния дроб. Той функционира като централен метаболитен орган, в който непрекъснато се натрупват, преобразуват и разграждат безброй вещества, а вредните вещества се детоксикират. След като премине през черния дроб, кръвта тече през чернодробните вени в долната празна вена и към дясното сърце.
При цироза на черния дроб увеличаването на образуването на белези на тъканта кара кръвта да не тече правилно през черния дроб. Той се връща пред черния дроб в порталната вена. Това води до необичайно повишаване на налягането вътре в съда: развива се портална хипертония.
Има и други заболявания, които причиняват портална хипертония и впоследствие варици на хранопровода. Те включват слабост на дясното сърце (дясна сърдечна недостатъчност) и запушване на порталната вена от кръвен съсирек (тромбоза на порталната вена).
В допълнение към такива варици на хранопровода, причинени от други заболявания, има и първични варици на хранопровода: те не се дължат на друго заболяване, а на вродена малформация на съдовете. Те обаче са много редки.
Как се диагностицират вариците на хранопровода?
Варици на хранопровода могат да бъдат открити по време на ендоскопия или по-точно при ендоскопия на хранопровода (естрофагоскопия) или гастроскопия (гастроскопия). Тънка тръба се вкарва през устата в хранопровода и, в случай на гастроскопия, още по-навътре в стомаха. В предния му край има източник на светлина и малка камера. Камерата непрекъснато записва изображения от вътрешността на хранопровода и ги предава на монитор. Вариците на хранопровода обикновено могат да бъдат открити доста бързо на изображенията.
Каква е прогнозата за варици на хранопровода?
С течение на времето увеличеният приток на кръв кара стените на вените на хранопровода да изтъняват толкова много, че те се спукват. Рискът от кървене от разширени вени на хранопровода е висок. Това ограничава продължителността на живота на засегнатите. Животозастрашаващо кървене се среща при около 40 процента от вариците на хранопровода. Петнадесет процента от острите езофагеални варикозни кръвоизливи водят до смърт.
Езофагеалното варикозно кървене е сред водещите причини за смърт при цироза. Колкото по-напреднала е цирозата, толкова по-вероятно е пациентите да умрат от кървене от варици на хранопровода.
Пациентите с най-висок риск от кървене от варици на хранопровода са:
- Вече сте имали кървене от варици на хранопровода
- Продължете да пиете алкохол (основна причина за цироза).
- Имате много големи варици на хранопровода
Как могат да се предотвратят варици на хранопровода?
Тъй като вариците на хранопровода най-често се развиват в резултат на цироза на черния дроб, въздържането от алкохол – основната причина за цироза – е един от начините за предотвратяване на варици в хранопровода.
