HPV: причини, прогноза, лечение

Кратък преглед

  • Ход и прогноза: Без класически ход на заболяването, често незабелязано и зарастващо без последствия, възможно е образуване на брадавици (особено кожни брадавици, генитални брадавици), много рядко рак (като рак на шийката на матката, рак на устната кухина, рак на ануса)
  • Лечение: В зависимост от клиничната картина обледеняване, лазерна терапия, електрокаутеризация, медикаменти, хирургични процедури
  • Причини и рискови фактори: Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) предимно чрез директен контакт с кожата или лигавицата; рискови фактори: незащитен полов акт, тютюнопушене, потисната имунна система, много раждания, други инфекции
  • Симптоми: В зависимост от клиничната картина; например, в случай на генитални брадавици, червеникави, кафеникави или белезникави папули в областта на гениталиите и ануса, вероятно с усещане за мокра и сърбеж; в случай на рак на шийката на матката, вагинално течение и необяснимо вагинално кървене
  • Преглед и диагностика: Физикален преглед, цитонамазка (Папа тест), колпоскопия (разширено отражение на влагалището), HPV тест, биопсия (анализ на тъканна проба)
  • Профилактика: безопасен секс (презервативи), ваксинация, хигиена, препоръчителен редовен преглед на жените при гинеколог

Какво е HPV?

Инфекцията с HPV може да доведе до развитие на различни видове брадавици, но също и рак (например рак на шийката на матката). Човешките папилома вируси се разделят на групи с нисък риск (включително типове 6, 11) и групи с висок риск (включително типове 16, 18). Дългосрочната инфекция с високорисков HPV тип увеличава риска от развитие на рак. В повечето случаи обаче HPV инфекцията се лекува без терапия или негативни последици.

HPV инфекцията е лечима само в случай на генитални брадавици (генитални брадавици) или карциноми (злокачествени промени в тъканите). За чистата инфекция с HPV няма лекарства, така че често отнема известно време, за да се отървете от вируса. Съответно HPV инфекцията също е заразна за относително дълго време.

При остра и по-продължителна (обикновено максимум до две години) инфекция е възможно заразяване на сексуалните партньори с HPV. Тъй като безсимптомна HPV инфекция дори не се забелязва, инфекцията често възниква несъзнателно.

Как протича HPV при мъжете и жените?

Човешкият папиломен вирус (HPV) не прави разлика между жените и мъжете. Възможно е и двете да се заразят при незащитен полов акт (включително орален). Класическият ход на HPV инфекцията не съществува. Често остава незабелязано и зараства без последствия. Ако се появят симптоми на HPV, е възможно и спонтанно излекуване.

Като цяло, повечето HPV инфекции се лекуват в рамките на няколко месеца. След две години около 90 процента от всички HPV инфекции се излекуват.

Рядко, след инкубационен период от няколко седмици до осем месеца след заразяване с HPV, гениталните брадавици (генитални брадавици) се развиват в гениталната (вагина, вулва, пенис, скротум) и/или аналната област. Първоначално се образуват малки папули (нодули или везикули), които понякога се разпространяват на голяма площ. Само при няколко пациенти определени HPV вируси персистират по-дълго и дори водят до рак. Често минават години или десетилетия, преди ракът да се развие поради HPV.

Излекуваната HPV инфекция не предлага защита срещу нова инфекция с патогените.

В повечето случаи HPV инфекциите се лекуват спонтанно, тъй като имунните клетки се борят и убиват HPV вирусите. Понякога обаче съществуващите заболявания отслабват имунната система и по този начин естествената борба срещу HPV. Следователно те трябва да бъдат лекувани, за да се победи и HPV.

Като цяло изборът на HPV терапия зависи от вида и степента на HPV симптомите. Симптоми като кондиломи или кожни брадавици се третират по различни начини. Самите HPV вируси рядко се елиминират напълно. Поради това често се появяват рецидиви.

Ако лекарят е тествал положителен пациент за HPV, има смисъл да информирате и сексуалния партньор за това, за да избегнете заразяване на други хора, ако е възможно.

Айсинг (криотерапия)

Електрокаутеризация

Лекарят използва електрокаутер като глазура за генитални и кожни брадавици. Променената от HPV тъкан се разрушава от електрически ток. HPV вирусът обаче остава в тялото и понякога предизвиква нови кожни промени.

Електрокаутерът се използва и след хирургично отстраняване на брадавици: лекарят изгаря непосредствено съседните слоеве на кожата и техните съдове. Това намалява риска от рецидив, но има голяма вероятност да се образува белег.

Хирургични процедури

Възможно е да се обърне внимание на HPV симптом при операция. Това включва използването на различни инструменти. Първо, засегнатата област на тялото се анестезира локално. След това израстъците се изрязват с остра лъжица (кюретаж), електрическа примка (процедура на електрохирургична ексцизия с бримка, LEEP) или хирургическа ножица (перфоратор с ножица) (изрязване).

Въпреки това, ако пациентката е бременна, те се опитват да отложат операцията до след раждането. В зависимост от стадия на рака, хирургът съответно ще удължи операцията. Например, в случай на напреднал рак на шийката на матката, обикновено се отстранява цялата матка (радикална хистеректомия).

При някои пациенти с рак лъчетерапията и/или химиотерапията се провеждат като алтернатива или в допълнение към операцията.

Лазерна терапия

Тази възможност за лечение на HPV заболяване също е една от хирургичните процедури. Лазер (например CO2 или Nd:YAG лазер) се използва за HPV брадавици от всякакъв вид. Под местна анестезия израстъците се изрязват и изпаряват. Въпреки това се препоръчва повишено внимание: HPV вирусите се разпространяват лесно поради образуването на дим. Ето защо адекватната защита чрез екстрактори и филтри е особено важна.

Лекарство срещу HPV брадавици

Наркотик

Потребител

бележки

Подофилотоксин-0.15% крем

Пациент

Имиквимод 5% крем

Пациент

Трихлороцетна киселина

Лекар

По принцип HPV инфекциите са свързани с висок риск от рецидив (рецидив). Поради това е препоръчително внимателно да наблюдавате третираните зони и да посещавате лекар на редовни интервали.

Причини и рискови фактори

Човешките папилома вируси (HPV) спадат към ДНК вирусите. Подобно на човешкия геном, тяхната генетична информация се съхранява на ДНК верига. За да се възпроизвеждат, HPV вирусите се нуждаят от човешки клетки. Инфекцията работи по следния начин:

HPV вирусите въвеждат своя генетичен материал в човешка клетка гостоприемник (клетка на кожата или лигавицата) и я принуждават непрекъснато да произвежда нови вируси. В един момент клетката гостоприемник се спуква (и умира в процеса), освобождавайки многото нови вируси. След това те на свой ред заразяват нови човешки клетки.

трансмисия

Много HPV вируси се предават просто чрез контакт с кожата. Това важи особено за тези патогени, които причиняват безвредни кожни брадавици (папиломи).

Типовете HPV, които заразяват гениталните органи и причиняват например генитални брадавици или рак на шийката на матката, се предават главно чрез полов акт. Поради това гениталните HPV инфекции се класифицират като болести, предавани по полов път (ППБ).

Инфекцията с HPV е възможна и чрез орален секс, ако устната лигавица влезе в контакт с HPV-инфектирани места на кожата (като срамни устни или пенис).

По принцип е възможно да се заразите с HPV и в обвързано партньорство, т.е. по време на полов акт със същия партньор.

Същото важи и за физическия контакт при съвместно къпане, въпреки че това е много по-рядък път на заразяване. Поне теоретично възможно е и заразяване с HPV вирус чрез заразени предмети като секс играчки, кърпи или тоалетна.

Друга възможност е предаването на патогена от майка на дете по време на раждане, при което рядко се появяват доброкачествени тумори в областта на ларинкса (ларингеален папилом).

Според съвременните познания няма риск от заразяване при кърмене, нормална целувка или кръводаряване.

Ако се открият генитални брадавици в областта на гениталиите и ануса при деца, трябва да се обърне специално внимание. Тук е важно лекарят да изследва всеки отделен случай, за да изключи сексуално насилие.

Рискови фактори

Вероятно най-значимият рисков фактор за генитална инфекция е резултат от механизма на предаване на HPV: чести и особено незащитени полови контакти. Други рискови фактори за HPV инфекция включват:

  • Първи сексуален контакт преди 16-годишна възраст: Този рисков фактор е особено валиден за момичетата.
  • Тютюнопушене: Cigarettes & Co. не само увеличават риска от HPV инфекция, но и риска клетките да се изродят и да се развият в ракови клетки.
  • Непоследователна употреба на презервативи: Презервативите не винаги предотвратяват 100 процента HPV инфекция, но ако се използват постоянно по време на сексуален контакт, рискът от инфекция се намалява.
  • Потисната имунна система: Ако функцията на имунната система е нарушена поради заболяване (като ХИВ) или поради медикаменти (имуносупресори), рискът от HPV инфекция се увеличава.
  • Други генитални инфекции: Хламидия, генитален херпес и подобни инфекции изглежда също насърчават предаването на HPV.

Освен това някои фактори увеличават риска заразените с HPV клетки да се превърнат в ракови клетки. Те включват тютюнопушене, много бременности, ХИВ инфекция и употреба на противозачатъчни таблетки в продължение на пет или повече години.

Последователни заболявания

Вторичните заболявания, които могат да бъдат резултат от HPV инфекция, зависят от вида на вируса. Повечето не причиняват никакви симптоми или причиняват само безобидни кожни брадавици. Някои типове HPV заразяват специфично гениталната лигавица. Те са разделени на групи според вероятността да причинят рак:

Високорисковите видове (HPV с висок риск) причиняват промени в тъканите (дисплазия, неоплазия), от които в редки случаи се развива злокачествен тумор за период от години. Ракът на шийката на матката (цервикален карцином) е особено често срещан. Въпреки това, HPV инфекцията също така увеличава риска от други видове рак, като рак на пениса или рак на ларинкса. Двата основни високорискови типа HPV са HPV 16 и 18, а други високорискови типове са изброени в таблицата по-долу.

Някои папиломавируси като HPV 26, 53 и 66 е по-вероятно да бъдат открити в предракови лезии. Някои автори ги наричат ​​междинен HPV (среден до висок риск). Рискът от рак за тези типове HPV е между този на ниско- и високорисковите типове. HPV вируси 5 и 8, например, също се класифицират като междинни HPV. Те всъщност са наистина опасни само в два случая: в случай на имунен дефицит и в случай на рядко наследствено кожно заболяване epidermodysplasia verruciformis.

В следващата таблица най-често срещаните типове HPV са класифицирани според рисковите класове:

Класификация на риска HPV видове
Нисък риск 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
Висок риск
Средно висок риск 5, 8, 26, 53, 66

Таблицата на HPV типовете не е пълна. Тук става дума за типовете HPV, чиято класификация в различните рискови групи понастоящем е достатъчно подкрепена от проучвания. Съществуват обаче и други видове HPV, някои от които също водят до вторични заболявания.

Генитални брадавици (Condylomata acuminata)

Гениталните брадавици (заострени кондиломи) са доброкачествени тъканни образувания в областта на гениталиите и ануса. Те се предават чрез незащитен полов акт и обикновено са отговорни нискорисковите типове HPV 6 и 11, но понякога отговорни са и други представители на HPV. Мъжете и жените са еднакво засегнати от генитални брадавици.

От заразяването с HPV вируса до появата на гениталните брадавици (инкубационен период) понякога отнема до осем месеца. Кондиломите са най-честите доброкачествени тумори на външните гениталии и аналната област. Те обикновено заздравяват спонтанно, но понякога персистират месеци или години.

Condylomata plana

  • Цервикална интраепителна неоплазия (CIN): на шийката на матката (= шийката на матката)
  • Вулварна интраепителна неоплазия (VIN): на вулвата (= срамни устни, клитор и mons veneris)
  • Вагинална интраепителна неоплазия (VAIN): във влагалището (= влагалището)
  • Пенилна интраепителна неоплазия (ПИН): върху пениса
  • Перианална интраепителна неоплазия (БОЛКА): в областта на ануса
  • Анална интраепителна неоплазия (AIN): в областта на ануса (ануса).

Ако искате да научите повече за развитието и лечението на кондиломите, прочетете статията Генитални брадавици.

Рак на шийката на матката (цервикален карцином).

Когато клетките на лигавицата на шийката на матката (шийката на матката) са хронично инфектирани с високорискови типове HPV, има шанс те да се дегенерират с течение на времето и да образуват злокачествен тумор. Това обаче не се случва при всяка инфекция, а относително рядко: според статистиката по-малко от една на 100 жени, заразени с високорисков тип HPV, развива рак на шийката на матката – и това се случва средно 15 години след инфекцията с HPV.

Прочетете повече за развитието, симптомите, лечението и прогнозата на рака на маточната шийка в текста Рак на маточната шийка.

Други ракови заболявания

При рака на маточната шийка е ясно доказана връзката с HPV вируса. Развитието на рак от HPV обаче се изследва и на други места. Например, HPV инфекцията чрез орален секс може да увеличи риска от злокачествени образувания в гърлото (като рак на ларинкса), но също и в устата (устните). Освен това има проучвания, показващи връзка между HPV инфекцията и рака на белия дроб.

Някои високорискови типове HPV насърчават ракови образувания в гениталната и аналната област, като вагинален рак, рак на вулвата, рак на пениса и рак на ануса. Всички тези видове рак обаче са много по-рядко срещани от рака на маточната шийка.

Проучване от 2021 г. показа, че инфекцията с високорисков HPV тип 16 увеличава вероятността от развитие на рак на езика, небцето, венците и основата на устната кухина.

Кожни брадавици

Ако инфекция с HPV причини брадавици по стъпалото, това обикновено са плантарни брадавици (verrucae plantares). Ако плантарните брадавици се появят в по-голям брой под формата на брадавични полета, дерматолозите ги наричат ​​мозаечни брадавици.

Плоските брадавици, които често се появяват при деца, се отключват от HPV 3 или 10. Техният технически термин е verrucae planae juveniles.

Брадавици в устата

Понякога отделни брадавици могат да се видят в устата при HPV инфекция. Те се наричат ​​орални папиломи.

Ако брадавици или подобни на брадавици структури се появят в устата, това може да е болест на Heck (болест на Heck или фокална епителна хиперплазия). Тези доброкачествени кожни образувания винаги се появяват на групи, а не поотделно. Развитието им е свързано с HPV 13 или 32. Болестта на Heck е рядка сред европейското население, но е често срещана сред други популации, като например местното население на Централна и Южна Америка.

Веруциформна епидермодисплазия

Симптоми

Човешката имунна система се бори доста добре с инфекция с HPV вируси в много случаи, така че не се появяват никакви или почти никакви HPV симптоми. Обикновено симптомите се появяват при мъже и жени, например по гениталните органи или в областта на устата/гърлото.

В случай на латентна HPV инфекция (човек е заразен, но няма симптоми), човешките папиломавируси могат да бъдат открити само в лаборатория. В случай на субклинична HPV инфекция (без видими симптоми) е възможно само чрез специални техники да се визуализират свързаните с вируса промени на кожата/лигавицата.

За разлика от това, когато симптомите на HPV са видими с просто око, медицинските специалисти наричат ​​това клинична HPV инфекция. Симптомите, които HPV вирусите причиняват, зависят от вида на вируса и конкретното заболяване.

Симптоми на генитални брадавици (condylomata acuminata)

При жените такива HPV признаци се откриват главно в срамните устни, в задната връзка на двете големи срамни устни (задна комисура) и в аналната област. Гениталните брадавици обаче понякога се развиват във влагалището и шийката на матката. При мъжете тези признаци на инфекция с HPV засягат пениса и аналната област.

Гениталните брадавици почти не причиняват дискомфорт. Понякога обаче чувството на мокра и сърбеж, парене и кървене след полов акт са възможни симптоми на генитални брадавици, причинени от HPV. Болката се появява само от време на време.

В редки случаи гениталните брадавици, които съществуват от години, се развиват в така наречените гигантски кондиломи на Buschke-Löwenstein (Condylomata gigantea). Тези израстъци, подобни на карфиол, изместват и разрушават околната тъкан. Възможно е клетките да се изродят и да образуват ракови клетки (верукозен карцином).

Симптоми на condylomata plana

Симптоми на интраепителна неоплазия

При много засегнати индивиди клетъчните промени, причинени от HPV (интраепителна неоплазия), не причиняват никакви симптоми. Това се отнася например за цервикална интраепителна неоплазия (CIN, клетъчни промени в областта на шийката на матката). В други случаи симптомите понякога са повече или по-малко очевидни. Например, интраепителна неоплазия във вулвата (VIN) понякога е придружена от сърбеж, парене и болка по време на полов акт (диспареуния) или остава безсимптомна.

Аналната или перианалната интраепителна неоплазия (AIN и PAIN) причинява сърбеж в аналната област и дискретно кървене от ануса и болка по време на дефекация. Клетъчните лезии на пениса (PIN) понякога причиняват кадифено, неправилно, лъскаво зачервяване в областта на главичката или препуциума.

Симптоми на рак, свързан с HPV

В напреднал стадий на рак на шийката на матката жените често съобщават за болка в долната част на гърба или тазовата област, по време на уриниране или изхождане. Понякога се получава и натрупване на течност в тъканите (лимфна конгестия) в краката.

Понякога други видове рак също са свързани с HPV. Симптомите зависят от местоположението на тумора и стадия на заболяването. В случай на рак на пениса, например, се появяват кожни промени като подуване или втвърдяване на главичката или препуциума, лесно кървяща кожа на пениса и понякога се появяват секрети с неприятна миризма. Ракът на влагалището се забелязва едва в напреднал стадий със симптоми като кърваво течение или вагинално кървене (например след секс).

Симптоми на кожни брадавици

Кожните брадавици обикновено се откриват лесно. Те обикновено не причиняват никакъв дискомфорт, освен от време на време сърбеж, чувство на натиск или напрежение. Брадавиците по стъпалото често причиняват болка. Понякога брадавиците (като плантарните брадавици) имат малки черни точки. Това са съсирена кръв от малки кожни капиляри.

Плантарните брадавици по стъпалата на краката се притискат навътре като гвоздеи от телесното тегло при ходене или изправяне. Това понякога причинява такава болка, че ходенето е много трудно.

Мозаечните брадавици са с размерите на глава на карфица и са бели. Те растат особено върху топките на краката или под пръстите на краката. При някои пациенти те покриват и цялата долна част на стъпалото. Тъй като са по-плоски от плантарните брадавици, обикновено не причиняват болка при ходене или изправяне.

Verrucae planae juveniles, които се срещат главно при деца, са плоски брадавици с цвят на кожата. Образуват се особено по лицето и опакото на ръцете. Когато децата ги почешат, те разпространяват HPV вирусите в чертичка, така че брадавиците често също са подредени в чертичка.

Симптоми на брадавици в устата

Оралните папиломи, причинени от HPV инфекция, са единични, подобни на карфиол брадавици в устата. Те се намират предимно на твърдото или мекото небце или на увулата.

При болестта на Heck върху устната лигавица се появяват няколко кръгли или овални папули. Засегнати са предимно деца и юноши.

Симптоми на епидермодисплазия веруциформис

Диагностика и изследване

В повечето случаи при инфекция не могат да се открият симптоми на HPV. В повечето случаи инфекцията остава незабелязана. Въпреки това, ако HPV вирусите причиняват признаци на заболяване, това обикновено са типични промени в кожата или лигавицата.

Въпреки това, някои прояви са толкова незабележими, че е възможно да се направят видими само чрез специални процедури. Необходимите прегледи обикновено се извършват от специалисти, тоест в зависимост от клиничната картина или дерматолози, гинеколози, уролози или специалисти по уши, нос и гърло. Класическият кръвен тест не се извършва за HPV диагностика.

Медицинска история

Първо, лекарят пита пациента за всички симптоми, които може да са в съответствие с HPV инфекция, например:

  • Къде точно са оплакванията или кожните изменения?
  • Има ли генитален сърбеж или парене?
  • Имало ли е кървене, което не може да бъде обяснено?

Лекарят отбелязва и общи рискови фактори като тютюнопушене или прием на лекарства. Той също така ще попита за всички известни предшестващи състояния. Те могат да отслабят имунната система и по този начин да благоприятстват HPV инфекцията.

Физическо изследване

Обикновено лекарят преглежда цялото тяло. Повечето симптоми на HPV, а именно брадавици по кожата, се разпознават лесно. Тогава обикновено не са необходими допълнителни изследвания. Ако кожната брадавица изглежда подозрителна, лекарят я отстранява и я изпраща в лаборатория за допълнително изследване.

Промените в женската полова област обикновено се откриват при профилактични прегледи. Вагината се палпира и след това се изследва със спекулум ("огледало"). Палпацията е важна, защото понякога спекулите покриват дълбоко разположени образувания, които рядко се причиняват от HPV вируси.

HPV понякога се открива и в аналната област. Тъй като туморите, предизвикани от HPV, понякога се простират в аналния канал, някои лекари извършват ендоскопия на аналния канал (проктоскопия).

Клетъчно намазка

При жени на 20 и повече години гинеколозите редовно вземат тампон от шийката на матката за ранно откриване на рак на шийката на матката. Използвайки кръгови движения, лекарят първо натрива повърхността на шийката на матката с вид четка. Втората цитонамазка се взема от цервикалния канал. След това петната се консолидират върху стъклена плака с помощта на високопроцентен алкохолен разтвор, след което се оцветяват и изследват с помощта на микроскоп.

Това не е специално HPV цитонамазка за откриване на вируси, а изследване за подозрителни промени в клетките в резултат на HPV инфекция (или по други причини).

Прочетете повече за различните етапи в резултат на Пап теста тук: Пап тест.

колпоскопия

Колпоскопията трябва да се разбира като разширено отражение на вагината. По време на този преглед гинекологът използва и така наречения колпоскоп (colpo = вагина; skopie = наблюдение), т.е. вид микроскоп. С увеличение до 40 пъти лекарят може да открие и най-малките изменения или кървене по маточната шийка, маточната шийка, влагалищните стени и вулвата.

При разширена колпоскопия лекарят нанася два до три процента оцетна киселина върху лигавицата. Това кара променените горни покривни слоеве да се подуват и да се открояват белезникаво от останалата част на лигавицата.

Следваща стъпка е така нареченият йоден тест на Шилер. Вагиналната лигавица се намазва с йоден разтвор (четири процента разтвор на Лугол йод). След това здравата лигавица става кафяво-червена поради съдържащото се в нея нишесте (гликоген). Обратно, клетъчните слоеве, които са променени от HPV, например, остават неоцветени.

Биопсия

HPV тест

Този тест се използва за откриване на HPV инфекция и идентифициране на вида на вируса. Използването му върху шийката на матката е най-добре тествано: резултатът от теста помага да се диагностицира злокачественият тумор или неговите предшественици. Много по-малко подходящ е тестът за откриване на HPV инфекция на други части на тялото.

HPV тестът се предлага в различни варианти. За ранно откриване на рак на маточната шийка в момента се препоръчва само за жени над 30 години заедно с Пап тест. Ако в по-млада възраст вече е наличен забележим Пап тест, тестът за човешки папилома вируси обикновено също е полезен. Той също така помага за проследяване на успеха на лечението на предракови лезии на шийката на матката.

Ако искате да научите повече за процедурата, значението и цената на този преглед, моля, прочетете статията HPV тест.

Предотвратяване

Ако сте HPV положителни и желаете да имате дете, важно е да се свържете с вашия гинеколог за това.

Като цяло има смисъл да се обръща внимание на задълбочената хигиена и укрепването на имунната система. За да намалите риска от инфекция с нормални кожни брадавици, също така е добра идея да не ходите боси в плувни басейни, сауни, обществени съблекални и хотелски стаи. Ако някой от обкръжението има брадавици, не споделяйте кърпа, кърпа или чорапи (за брадавици по краката) с този човек, например.

За да предотвратите HPV инфекции в гениталната и аналната област, най-добре е винаги да използвате презерватив, особено ако често сменяте сексуалните партньори. По-безопасният секс не предлага 100 процента защита срещу HPV, тъй като HPV вирусът понякога се предава чрез инфекция с цитонамазка. Презервативите обаче намаляват риска от инфекция.

Смята се за сигурно, че рискът от HPV е по-нисък при мъже, които са обрязани, отколкото при необрязани мъже.

Много добър начин за превенция е HPV ваксинацията за млади мъже и жени.

HPV ваксинация

Все още не е известно точно колко време трае ваксинационната защита. Резултатите от проучването показват, че ваксинираните момичета/жени все още са ефективно защитени срещу HPV инфекция дванадесет години след ваксинацията. Все още обаче не може да се каже дали защитата от ваксинация ще трябва да бъде опреснена в даден момент.

Можете да прочетете повече за прилагането, ефективността и цената на тази ваксинация срещу HPV в статията HPV ваксинация.

Групи за самопомощ

  • Информационна служба за рака – Групи за подкрепа на рака и асоциации на пациенти: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php