Кратък преглед
- Какво е TBE? TBE означава ранен летен менингоенцефалит. Това е свързано с вируса остро възпаление на менингите (менингит) и вероятно също на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (миелит).
- Диагноза: консултация лекар-пациент (анамнеза), кръвни изследвания, вземане и анализ на проба от нервна течност (ликворна пункция), евентуално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
- Лечение: възможно е само симптоматично лечение, например с аналгетици и спазмолитици. В случай на неврологични симптоми като парализа, евентуално физиотерапия, трудотерапия или логопед. В тежки случаи, лечение в интензивно отделение.
TBE: Описание
Ранният летен менингоенцефалит (TBE) е остро възпаление на менингите и често допълнително на главния и гръбначния мозък. Той се задейства от вируса на TBE. В Германия кърлежите почти винаги предават TBE. Поради това заболяването се нарича още енцефалит, пренасян от кърлежи. Рядко предаването става чрез инфектирано с вирус сурово мляко от кози, овце и – изключително рядко – крави. Заразяването с TBE от човек на човек не е възможно.
Не всяко ухапване от кърлеж води до инфекция с ТБЕ и не всяка инфекция води до заболяване: В рисковите райони на Германия средно само около 0.1 до 5 процента от кърлежите носят вируса на ТБЕ. В някои райони до 30 процента от всички кърлежи носят патогена на TBE.
Все пак трябва да се помни, че болестта може да бъде тежка и дори фатална: Лечебният процес може да отнеме месеци. Понякога остават трайни неврологични увреждания (като проблеми с концентрацията). При около един на всеки сто пациенти ТБЕ инфекцията на нервната система води до смърт.
TBE: Честота
Хората се заразяват с TBE главно по време на развлекателни дейности на открито, като къмпинг или туризъм. Повечето заболявания се наблюдават през пролетта и лятото.
Децата се ухапват от кърлежи по-често от възрастните и следователно като цяло са изложени на по-голям риск от заразяване с ТБЕ. При децата обаче инфекцията обикновено е лека и се лекува без трайни увреждания.
Не бъркайте с Лаймска болест
TBE: Симптоми
Ако TBE вирусите са били предадени при ухапване от кърлеж, отнема известно време, преди да се появят първите симптоми: патогенът първо трябва да се разпространи в тялото и да достигне до мозъка. Между инфекцията (ухапване от кърлеж) и избухването на заболяването минават средно около една до две седмици. Този период се нарича инкубационен период на TBE. В отделни случаи избухването на ранния летен менингоенцефалит може да отнеме до 28 дни.
Двуфазен ход на заболяването
Първите признаци на ТБЕ са грипоподобни симптоми като общо неразположение, треска, главоболие и болки в крайниците. Понякога се появяват и болки в корема. Симптомите често се отхвърлят като настинка или грип. След около седмица симптомите отшумяват и температурата отново пада.
При малка част от пациентите температурата се повишава отново след няколко дни. Това бележи началото на втората фаза на заболяването. Това се проявява по следния начин:
- При около 40 процента от пациентите менингитът е придружен от енцефалит. Тогава лекарите говорят за менингоенцефалит.
- При около десет процента от пациентите се възпалява и гръбначният мозък. Това се нарича менингоенцефаломиелит.
- Много рядко възпалението на ТБЕ е ограничено само до гръбначния мозък (миелит) или до нервни коренчета, произхождащи от гръбначния мозък (радикулит).
Точните симптоми на ТБЕ във втория стадий зависят от разпространението на възпалението:
ТБЕ симптоми при изолиран менингит
Симптоми на TBE при менингоенцефалит
Ако в допълнение към менингите, мозъкът също е засегнат от възпалението (менингоенцефалит), се появяват допълнителни симптоми на ТБЕ: На преден план са нарушение на координацията на движението (атаксия), нарушено съзнание и парализа на ръцете, краката и черепните нерви . Последните могат да причинят например нарушения на слуха, преглъщането или говора. В допълнение, възпалението на мозъка също може да причини гърчове.
Най-тежките симптоми на TBE могат да се появят при менингоенцефаломиелит, който е едновременно възпаление на менингите, главния и гръбначния мозък. Гръбначният мозък представлява връзката между мозъка и останалата част от тялото. Ако възникне възпаление тук, последствията често могат да се наблюдават по цялото тяло:
Симптоми на TBE при деца
При деца и юноши ТБЕ обикновено протича само с неспецифични симптоми, подобни на тези на грипоподобна инфекция. Тежките симптоми на TBE са по-редки, отколкото при възрастни. Заболяването обикновено се лекува без вторични увреждания при млади пациенти.
Последващи щети от TBE
Тежко протичане на заболяването и трайно увреждане от ТБЕ се наблюдават особено при по-възрастни хора. Почти никога не се наблюдават при деца.
Двойна инфекция: TBE плюс Лаймска болест
Рядко вирусите на TBE и бактериите на лаймската болест се предават по едно и също време по време на ухапване от кърлеж. Такава двойна инфекция обикновено е тежка. Засегнатите могат да претърпят трайни неврологични увреждания.
Ваксинация срещу TBE
Експертите препоръчват ваксинация срещу TBE на всички хора, живеещи в рискови зони на TBE (вижте по-долу) и на определени професионални групи (лесовъди, ловци и др.). От друга страна, ваксинацията е полезна за пътуващите до райони с ТБЕ, ако има възможност за заразяване с ТБЕ (например по време на планирани туристически обиколки).
Можете да прочетете повече за ефекта и страничните ефекти от ваксинацията срещу TBE в статията TBE ваксинация.
TBE области
Предаването на TBE е възможно и в много други страни, като Австрия, Швейцария, Чехия, Унгария, Хърватия, Полша, Швеция и Финландия. В Италия, Франция, Дания и Норвегия, от друга страна, инфекцията е рядка.
Можете да научите повече за разпространението на вирусите на TBE в Германия и в чужбина в статията Области на TBE.
TBE: Причини и рискови фактори
Вирусите на КБЕ биват три подтипа: У нас е разпространен средноевропейският подтип. В балтийските държави, по бреговете на Финландия и в Азия се срещат сибирски и далекоизточен подтип. Всички причиняват подобни клинични картини.
TBE: Пътища на инфекция
Кърлежите могат да „хванат” патогена на TBE, когато смучат кръв от заразени диви животни (особено дребни гризачи като мишки). Животните са носители на патогена, без да се заразяват с ТБЕ. Ако заразен кърлеж сега ухапе човек по време на следващото му хранене с кръв, той може да внесе вируса на ТВЕ в човешката кръв със слюнката си.
Не е възможно директно предаване на ТБЕ от човек на човек. Следователно заразените или болни хора не са заразни!
TBE рискови фактори
Не е възможно да се предвиди колко тежка ще бъде инфекцията в отделните случаи. В повечето случаи инфекцията с ТБЕ не причинява никакви или само леки симптоми. Тежките курсове на заболяването са редки. Засегнатите са почти изключително възрастни. Тук възрастта играе важна роля: колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-често ТБЕ протича тежко и толкова по-често оставя трайни увреждания.
TBE: Прегледи и диагностика
Слюнката на кърлеж съдържа, наред с други неща, анестетични вещества, така че много хора не усещат ухапването от кърлеж. За лекаря това означава, че дори ако пациентът не може да си спомни ухапване от кърлеж, това не изключва TBE.
Диагнозата TBE се установява, когато в кръвта се откриват както специфични IgM, така и IgG, пациентът проявява съответните симптоми на заболяването и не е ваксиниран срещу TBE.
Освен това лекарят може да вземе проба от цереброспиналната течност (ликвор) (пункция на цереброспиналната течност). Това се изследва в лабораторията за специфични антитела и следи от генетичния материал на TBE вирусите. Въпреки това, вирусният геном може да бъде открит само в CSF по време на първата фаза на заболяването. По-късно може да се измери само реакцията на имунната система към патогените – под формата на специфични антитела.
TBE подлежи на уведомяване. Следователно, ако пациентът е диагностициран с остър ТБЕ чрез директно откриване на вирус (генетичен материал) или индиректно откриване на вирус (специфични антитела), лекарят трябва да докладва това на отговорния здравен отдел (с името на пациента).
Изследване на мъртви кърлежи?
- Дори ако кърлежът е заразен с TBE вируси, това не означава непременно, че той е предал патогените на пациента.
- Методите за откриване на TBE вируси (и други патогени) в кърлежи се различават по чувствителност. Така че въпреки отрицателния резултат от теста (не се откриват вируси на TBE в кърлежа), кърлежът все още може да е заразен и да е предал вирусите.
TBE: Лечение
Няма причинно-следствено лечение на TBE, т.е. няма терапия, която да е насочена конкретно към вируса на TBE в тялото. Човек може само да подкрепи тялото в борбата му с патогена. Целта е да се облекчат симптомите на ТБЕ и да се предотвратят дългосрочни увреждания, доколкото е възможно.
При много упорити главоболия на пациенти с ТБЕ понякога се дават опиати. Това са мощни болкоуспокояващи, но могат да предизвикат пристрастяване. Следователно те се използват само когато е абсолютно необходимо и по много контролиран начин.
В случай на неврологични разстройства като нарушения на движението или говора, физиотерапията, трудотерапията или логопедът могат да бъдат полезни.
В случай на тежка ТБЕ (например с нарушено съзнание или парализа на дишането), пациентите трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение.
В повечето случаи ТБЕ протича без усложнения и се лекува напълно. Това е особено вярно, ако инфекцията причинява чист менингит.
Около три години след менингит и енцефалит, дължащи се на ТБЕ, не се очаква съществуващите симптоми да се подобрят значително.
Като цяло рискът от смърт от менингоенцефалит в началото на лятото е около един процент.
Доживотен имунитет?
TBE: Превенция
Ефективна защита срещу TBE е горепосочената ваксинация срещу TBE. Но вие можете да направите още повече, за да предотвратите инфекция – и това е като избягвате ухапванията от кърлежи, доколкото е възможно. За да направите това, трябва да се вслушате в следните съвети:
- Намажете кожата си с репелент срещу кърлежи, преди да отидете в гората и поляната. Имайте предвид обаче, че има само временен ефект и не осигурява 100 процента защита.
- Не докосвайте диви животни като мишки или таралежи. Тези често имат кърлежи!
Премахнете кърлежите правилно
Ако откриете смукал кърлеж върху кожата си, трябва да го отстраните възможно най-скоро. За да направите това, използвайте пинсети или специален инструмент за отстраняване на кърлежи. Ако нямате нито едното, нито другото, все пак трябва да отстраните кръвопийца възможно най-бързо, например с ноктите си.
След като извадите кърлежа, трябва внимателно да дезинфекцирате малката рана.
През следващите дни и седмици следете за възможни признаци на TBE (или лаймска болест). Ако се появят такива, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
