4. Анорексия: Симптоми, причини, терапия

Кратък преглед

Описание: психично заболяване, хранително разстройство с характер на пристрастяване, силна, частично животозастрашаваща загуба на тегло чрез радикална диета и/или спорт, изкривен образ на тялото
Симптоми: масивна загуба на тегло, поднормено тегло, желание за гладуване, нужда от контрол, страх от напълняване, мислите се въртят около теглото и храненето, симптоми на физически дефицит, липса на представа за болестта
Причини: нарушена обработка на стреса, генетични фактори, нарушен метаболизъм на невротрансмитери, силна нужда от контрол, високо изискване за представяне, западен идеал за красота
Диагноза: силно поднормено тегло, самопредизвикана загуба на тегло, разстройство на телесната схема, нарушен хормонален баланс
Лечение: предимно стационарна терапия, нормализиране на теглото и хранителното поведение, поведенческа терапия, индивидуални и групови сесии, семейна терапия
Прогноза: Около 50 процента от засегнатите до голяма степен преодоляват хранителното разстройство с терапевтична помощ. Колкото по-кратка е продължителността на анорексията или колкото по-леко е разстройството, толкова по-добра е прогнозата. Фатален ход при около 10 процента от засегнатите.

Анорексия нервоза: Описание

Анорексията е едно от хранителните разстройства, наред с булимията нервоза и разстройството на преяждането. Тежката загуба на тегло е най-забележимият симптом на анорексия нервоза. В крайна сметка обаче това е само външно видимият признак на дълбоко психологическо разстройство. За да се излекува болестта, не е достатъчно просто да се яде отново.

Стремеж, подобен на пристрастяване

Заболяването има пристрастен характер: желанието за гладуване е почти неустоимо за пациентите. Особената тръпка е да имаш възможно най-голям контрол върху нуждите и тялото си. За външни хора това е трудно разбираемо.

Още повече, че анорексиците дълго време нямат представа за болестта си. Трудно им е да признаят пред себе си, че имат проблемно хранително поведение. Поради това те често се съпротивляват на терапията.

Анорексията нервоза е сериозно психично заболяване. Някои от засегнатите умират поради недохранване или от самоубийство.

Кой е засегнат от анорексия нервоза?

Анорексия нервоза: симптоми

Основните симптоми на анорексия са значителна, самопредизвикана загуба на тегло, подчертан страх от напълняване, въпреки че вече сте с поднормено тегло, и изкривено възприятие за собственото тяло.

Тъй като недохранването засяга много важни телесни функции, се появяват и множество физически (телесни) оплаквания.

Загубата на тегло

Силната загуба на тегло е най-забележимият признак на анорексия. Страдащите избягват висококалорични храни и са обсебени от информация за съдържанието на храната. В някои случаи анорексиците намаляват храната си толкова много, че на моменти консумират само вода.

Някои страдащи се опитват допълнително да намалят теглото си чрез прекомерни упражнения. Някои също приемат лаксативи или дехидратиращи средства, за да отслабнат.

поднормено

Средно анорексиците губят 40 до 50 процента от първоначалното си тегло. Според насоките за клинична диагностика, индекс на телесна маса (ИТМ) от 17.5 или повече се счита за анорексия при възрастни. Това е с 15 процента по-малко от нормалното тегло. За деца и юноши се прилагат различни прагове, тъй като индексът на телесна маса не може да бъде изчислен за тях по обичайната формула.

Ако открито говорите със засегнатите за тяхната слабост, те често реагират раздразнително.

Кахексия: животозастрашаващо поднормено тегло

Ако отслабването е масивно, говорим и за кахексия. При такова изразено поднормено тегло мастните резерви на тялото са до голяма степен изчерпани и големи количества мускулна маса вече са загубени. Тогава тялото е изключително отслабено – животозастрашаващо състояние.

Кахексията на този етап се вижда отвън. Костните контури се открояват силно, очите са дълбоко поставени, а бузите изглеждат хлътнали. Обикновено пациентите се опитват да скрият тези типични признаци на анорексия. Те носят дрехи на няколко слоя, които покриват максимално тялото.

Изкривен образ на тялото

Нито протести от други, нито обективни измервания на теглото като ИТМ могат да убедят анорексиците в тяхното фактическо поднормено тегло. Разстройството на телесната схема е сериозен проблем, който може да бъде преодолян само с професионална помощ за по-дълъг период от време.

Постоянна загриженост за собственото тегло

Много характерен признак на анорексия е постоянната загриженост за собственото тегло и диета. Болните от анорексия имат панически страх да не напълнеят и да не станат твърде дебели. Това не означава непременно, че губят апетита си. По-скоро цялото им мислене се върти около темите за храната и диетите. Те са силно загрижени за рецепти и обичат да готвят за другите.

Постоянен контрол

Страдащите знаят съдържанието на калории в повечето храни и следят стриктно колко калории приемат чрез храната всеки ден. Анорексията в крайна сметка е опит за поддържане на контрол над себе си и тялото си.

Гладуването като нормално състояние

Болните от анорексия смятат, че нито едно тегло не е твърде ниско. Гладуването се превръща в пристрастяване, а намаляването на храната се превръща в нещо като надпревара със самия себе си. Чувството на глад става нормално състояние, а усещането за ситост им е неприятно. В един момент загубата на тегло е толкова заплашителна, че пациентите трябва да бъдат приети в клиника.

Прекомерна ориентация към изпълнение

Болните от анорексия са удивително често интелигентни и много ориентирани към изпълнението хора, които се опитват да изпълняват всички задачи възможно най-перфектно. Те са особено амбициозни, когато става въпрос за спорт или училище. Те обаче все повече се оттеглят от социалния живот. Тази саможелана социална изолация е предупредителен знак, който трябва да се вземе на сериозно.

Промени в настроението и депресия

Много често анорексиците също страдат от тежки промени в настроението и депресивни настроения. Тези симптоми на анорексия може да са резултат от недохранване и постоянен вътрешен натиск за отслабване. Психологическите разстройства, които често се появяват едновременно с анорексията, включват депресия, тревожност, обсесивно-компулсивни разстройства и пристрастяване, както и разстройства на личността.

Анорексията уврежда цялото тяло. Поради недохранване, той намалява потреблението на енергия до най-необходимото за живот. Всички системи на органите са засегнати. Това обяснява множеството възможни физически последици от анорексията:

забавен сърдечен ритъм (брадикардия) и сърдечни аритмии
@ ниско кръвно налягане (хипотония)
запек (запек)
замръзване и хипотермия (хипотермия)
дефицит на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити (панцитопения)
суха кожа
загуба на коса
пухена коса (лануго коса) вместо нормално окосмяване по тялото
при момичета/жени: спиране на менструацията (аменорея), безплодие
при момчета/мъже: проблеми с потентността
сексуална апатия (загуба на либидо)
нарушение на електролитния и витаминен баланс
намаляване на костната маса (остеопороза)
Бъбречна дисфункция
чернодробна дисфункция
Трудности с концентрацията
Забавяне в развитието на деца и юноши
Мозъчна атрофия (атрофия на мозъка)

Хормонални нарушения

Еволюционно това може да има смисъл: жена с анорексия изобщо не би могла да износи дете, поради което тялото предотвратява бременността поради липсата на полови хормони.

Освен това поради хормонален дисбаланс, момчетата и мъжете с анорексия също страдат от загуба на либидо и често потентност.

Анорексия: причини и рискови фактори

Точните причини за анорексия досега са само предположения. Това, което е сигурно обаче, е, че болестта анорексия нервоза не може да бъде проследена до един отключващ фактор, а че причините за анорексия нервоза са многобройни.

По този начин биологичните и психологическите, както и социокултурните фактори допринасят за развитието на анорексия нервоза и се подсилват взаимно.

Биологични фактори

Нарушена обработка на стреса

Генетични фактори

Гените изглежда играят решаваща роля при анорексията. Например, заболяването се среща по-често в някои семейства. Проучванията на близнаци също показват ясна връзка между генетичния състав на човек и появата на анорексия.

При разнояйчните близнаци един на всеки десет развива анорексия, когато другият близнак вече има заболяването. При монозиготните близнаци дори е едно на две. Не е ясно обаче как точно гените влияят върху риска от заболяването.

Нарушен метаболизъм на невротрансмитери

Както при много психични заболявания, метаболизмът на невротрансмитерите в мозъка също е нарушен при анорексиците. Освен всичко друго, при тях е повишено нивото на невротрансмитера серотонин. Този невротрансмитер влияе върху хранителното поведение и чувството за ситост.

Проучванията при животни показват, че серотонинът повишава усещането за ситост и по този начин има ефект на потискане на апетита. Поради това повишеното ниво може да улесни хората с анорексия да се откажат от яденето.

Следователно серотонинът може да допринесе за поддържане на анорексично поведение. Това обаче не обяснява типичните симптоми на хранителното разстройство, като страх от напълняване и разстройство на телесната схема.

Психологически причини

Желание за контрол

Болните от анорексия често заявяват в разговори с терапевти, че желанието за контрол над собственото им тяло е една от най-големите мотивации да гладуват. Тази нужда от контрол се действа чрез стриктна диета.

Психолозите тълкуват анорексията като израз на вътрешен конфликт, който не може да бъде управляван по друг начин. В науката има няколко теории, които описват възможните причини за анорексия в ранна детска възраст. Травмиращите преживявания – например разводът на родителите или смъртта на член на семейството – са често споменавани психологически причини.

Пубертет

В началото на пубертета момичетата имат най-висок риск от развитие на анорексия. Някои експерти подозират, че общите прекомерни изисквания през тази фаза от живота, изпълнена с катаклизми, могат да предизвикат анорексия.

Високо търсене на производителност

Анорексията се среща по-често в семейства от средната и висшата класа. Засегнатите обикновено са изключително интелигентни, амбициозни и перфекционистични хора. Типични са изключителната дисциплина и високата взискателност към собственото тяло.

И двете отговарят на преобладаващите ценности. При анорексиците тези идеали, които се предават от възрастта на детската градина, могат да подхранват болестта.

Слабо самочувствие

Анорексиците също често не са много уверени в себе си. Привидният контрол над собственото тяло първоначално повишава самочувствието – пациентите се чувстват по-уверени и по-силни.

Гладуването се възнаграждава по този начин и това от своя страна засилва поведението на хранително разстройство. Ако в тази трудна житейска ситуация се включат и стресови фактори (напр. проблемни отношения с родителите, развод на родителите, напрежение сред приятели, преместване), това може да отключи анорексия.

Социологически причини

Анорексията като средство за натиск

Така детето постига позиция на власт, от която може да оказва натиск върху родителите. Отказът от хранене като средство за упражняване на натиск може да се наблюдава преди всичко, когато в семейството има много неразрешени конфликти. Въпреки това, това е само една от многото възможни причини за анорексия.

Западен идеал за красота

Западният идеал за красота в момента пропагандира неестествено стройни тела. Натискът да бъдеш слаб се подсилва от много слаби модели за подражание от медиите. Теглото на моделите е под нормалното. В резултат на този изкривен идеал за тяло децата и младите хора придобиват нереалистична представа за това колко слаб или дебел е човек нормално.

Постоянните подигравки и негативни коментари за фигурата могат да предизвикат анорексия на фона на тази всеобща „мания по стройност“. Обратно, днес всеки жъне хвалби и възхищение, когато е отслабнал. Тогава диетата често е „входното лекарство“ към анорексията.

Анорексия: Изследвания и диагностика

Ако се подозира анорексия, педиатърът или семейният лекар е добра първа точка за контакт. Той или тя може първо да оцени степента на риска, като прегледа пациента и определи кръвните стойности.

Типична характеристика на анорексията е липсата на разбиране за болестта. Следователно в много случаи не засегнатото лице търси медицинска или психологическа помощ, а по-скоро засегнатите роднини.

Събеседване с анамнеза

Анамнезата е първата стъпка във всяка медицинска или психологическа консултация. По време на интервюто пациентът съобщава за своята лична история на анорексия, всякакви физически оплаквания и предишни заболявания. Ако се подозира анорексия, лекарят може да зададе следните въпроси, например:

Чувствате ли се твърде дебели?
Колко тежите?
Колко сте отслабнали през последните четири седмици?
Опитвате ли се да отслабнете нарочно, например чрез прекомерни упражнения или като не ядете достатъчно?
Какво е вашето желано тегло?
(За момичета/жени:) Спря ли ви цикълът?
Имате ли други физически оплаквания като слабост, замаяност или сърцебиене?

Интервюто е последвано от физически преглед. По време на този преглед лекарят получава обща представа за общото физическо състояние на пациента. Освен всичко друго, той ще слуша със стетоскоп сърцето и корема.

Той също така ще измери телесното тегло и височината на съответния човек, за да определи индекса на телесна маса – като обективна мярка за поднормено тегло. Поднорменото тегло започва при ИТМ под 17.5, а ИТМ на хората с анорексия често е много по-нисък.

Кръвни изследвания

Освен това лекарят получава важна информация за общото физическо състояние чрез определяне на различни кръвни стойности. Например кръвните изследвания могат да се използват за проверка на функцията на черния дроб и бъбреците и кръвообразуването и за откриване на опасни нарушения в баланса на солта (електролитния баланс).

Допълнителни медицински прегледи

Недохранването може да увреди всяка органна система на тялото. Затова от конкретните оплаквания зависи какви други изследвания ще направи лекарят.

Психологически изследвания

„Инвентаризация на хранителните разстройства“ (EDI).

Професионален въпросник за хранителни разстройства като анорексия и булимия е „Инвентаризацията на хранителните разстройства“ (EDI) на Гарнър. Настоящият EDI включва 91 въпроса, които улавят типичните психологически характеристики на пациентите с анорексия и булимия. Те попадат в единадесет категории:

Стремеж към отслабване – например: „Ужасен съм от напълняване.“
Булимия – например: „Тъпча се с храна.“
Недоволство от тялото – например: „Мисля, че бедрата ми са твърде широки.“
Неувереност в себе си – „Не мисля много за себе си.“
Перфекционизъм – например: „Само най-добрите изпълнения са достатъчно добри в моето семейство.“
Недоверие – например: „Трудно ми е да изразя чувствата си пред другите.“
Интероцептивно възприятие – например: „Имам чувства, които едва мога да назова“.
Страх от порастване – например: „Иска ми се да мога да се върна към сигурността на детството.“
Аскетизъм – например: „Смущавам се от физическите си нужди.“

Диагностични интервюта

Психотерапевтите често използват Диагностичното интервю за психични разстройства (DIPS) или Структурираното клинично интервю за DSM-IV (SKID), за да поставят диагноза. Те могат да се използват за идентифициране на хранителни разстройства, както и на други психиатрични разстройства.

За целта психотерапевтът задава въпроси, на които пациентът отговаря свободно. Терапевтът класифицира отговорите с помощта на точкова система.

Диагностични критерии за анорексия нервоза

Диагнозата анорексия се поставя, когато са налице следните четири симптома:

Поднормено тегло (най-малко 15 процента под нормалното тегло).
самопредизвикана загуба на тегло
Нарушение на схемата на тялото
Хормонален дисбаланс (ендокринни нарушения)

Тест за анорексия за самооценка

Най-известният тест за анорексия за самооценка е „Тестът за отношение към храненето“ (EAT) от Гарнър и Гарфинкъл. EAT включва 26 твърдения относно хранителното поведение и отношението към фигурата и теглото. На тях се отговаря по скала от „винаги“ до „никога“.

Примери за изявления в EAT са:

"Избягвам да ям, дори когато съм гладен."
„Други хора смятат, че съм твърде слаба.“
„Чувствам необходимост да повърна, след като ям.“
„Обсебен съм от това да отслабвам.“

Тестове за анорексия в интернет

Самотестовете в Интернет също питат за типични модели на мислене и поведение, свързани с хранителните разстройства. Подобни онлайн тестове за анорексия не могат да заменят медицински или психологически преглед, но могат да дадат първоначална ориентация дали хранителното поведение е нарушено.

Анорексия нервоза: лечение

Анорексията е нещо повече от разстройство на красотата, което излиза извън контрол. Това е много сериозно и животозастрашаващо заболяване, което почти винаги изисква професионално лечение.

Основните цели на лечението на анорексия са:

Нормализиране на теглото
Промяна на хранителното поведение
Възстановяване на нормалното възприемане на тялото
Терапия на индивидуални и семейни проблеми

Стационарно лечение

Хората с анорексия могат да бъдат лекувани като амбулаторни, стационарни или дневни пациенти. В повечето случаи обаче е необходимо стационарно лечение в клиника, специализирана за анорексия.

Това е особено вярно за пациенти с телесно тегло под 75 процента от нормалното, животозастрашаващо физическо състояние или риск от самоубийство поради депресия. Целта е дългосрочна промяна на поведението, а не само краткосрочно наддаване на тегло.

Нормализиране на теглото

В началото на лечението обикновено се определя индивидуалното целево тегло. За успешна терапия пациентите трябва да наддават между 500 и 1000 грама на седмица.

Освен това се създава терапевтичен план, който е съобразен с индивидуалните нужди. Важна част от терапията е контролът на постигнатото тегло. Според проучвания пациентите, които напускат клиниката преди да достигнат нормално тегло, са изложени на по-голям риск от рецидив.

Да се научим да се храним нормално

Болните от анорексия първо трябва да се научат отново на нормален начин да се справят с храната. Поради това хранителните консултации, уроците по готвене, пазаруването на хранителни стоки и индивидуалният план за хранене са част от програмата в много клиники.

Оперативното кондициониране се използва и за мотивиране на пациентите да ядат. Това означава, че желаното поведение – в този случай хранене – се възнаграждава или неспазването се наказва. Например, награда или наказание може да бъде разрешение или забрана за посещение.

Психотерапия

„Фокалната психодинамична терапия“ изглежда особено успешна за лечение на анорексия. Тази еволюция на психоанализата е пригодена специално за хора с анорексия. Той лекува причините за анорексия и помага на пациентите да се справят с ежедневието.

Фокусът тук е върху справянето с емоциите. Преди всичко се изследват индивидуалните причини за това заболяване. Без да се лекуват психологическите корени на болестта, рискът от рецидив е много висок.

Групова терапия

Груповата терапия е полезна помощ при анорексия нервоза. Пациентите могат да споделят опита си с други страдащи и да видят, че не са сами с проблема.

Семейна терапия

Семейната терапия може да бъде много ефективна, особено за млади пациенти, тъй като анорексиците се нуждаят от подкрепата на семействата си, за да се излекуват.

Членовете на семейството често са претоварени с болестта. Добрите насоки и контактът със семейството помагат както на пациента да се справи у дома, така и на членовете на семейството да се справят със ситуацията.

Лечение

Към днешна дата няма лекарство, което успешно да поддържа наддаването на тегло. В много случаи обаче в допълнение към анорексията се появяват и други психологически разстройства, като депресия или обсесивно-компулсивно разстройство. Тези нарушения могат да бъдат лекувани с лекарства, наред с други неща.

Липса на разбиране за болестта

Тъй като хората с анорексия често нямат представа за заболяването си, много страдащи не търсят лечение.

Анорексия нервоза: ход и прогноза

Курсът на анорексия нервоза може да варира значително от човек на човек. Като общо правило, колкото по-млад е пациентът, толкова по-добри са шансовете за възстановяване. В допълнение, прогнозата също зависи значително от това колко ниско е теглото, колко време пациентът е бил анорексичен и какви физически и психически ресурси има. Освен това подкрепата на социалната среда и най-вече на семейството е изключително важна за възстановяването на анорексичката.

Не всеки е излекуван

Част от анорексиците не могат да бъдат напълно излекувани. Смята се, че половината от анорексиците се борят с болестта цял живот. Дори след нормализиране на теглото, изкривените нагласи за теглото и фигурата продължават да съществуват при много страдащи.

Смяна на булимия

Около 20 процента от засегнатите развиват – започвайки от анорексия – друго хранително разстройство: булимия (разстройство на преяждане). Това е хранително разстройство, при което се изяжда много храна в пристъпи на ненаситен глад и след това веднага се повръща отново.

Физически и психически дългосрочни последици

Физическите последици от анорексията често са тежки, тъй като недохранването уврежда всички органи. Тялото не винаги се възстановява напълно от него.

Опасност за живота

Анорексията е много опасно психично заболяване. При някои пациенти заболяването завършва фатално – или поради масови симптоми на дефицит, или поради самоубийство в резултат на придружаващата депресия.

Възстановяването е дълъг процес с прогрес, но често и с регрес. Дори и след болничен престой са необходими продължителни терапевтични грижи. Но добрата новина е: усилията си заслужават.

Анорексия: Какво е „Pro Ana?“

“Pro Ana” е движение в Интернет, което не гледа на анорексията нервоза като на болест, а я прославя като начин на живот по собствен избор. На съответните интернет сайтове по-специално момичетата обменят идеи за това как могат да отслабнат още повече, за да съответстват на своя „идеален образ на тялото“. Въпреки надвисналата опасност за живота им, младите хора се подтикват взаимно да ядат колкото се може по-малко.

Болните от анорексия, които посещават сайтовете на “Про Ана” знаят, че попадат под диагнозата анорексия. Те обаче не искат да се излекуват от анорексията си, а по-скоро да отслабнат още повече. Те гледат на анорексичното тяло като на желан идеал за красота – животозастрашаващо отношение.

Достъпът до тези интернет сайтове често е възможен само с парола. Особено строгите форуми „Pro Ana“ карат хората да преминат през един вид процес на кандидатстване, преди да бъдат допуснати до онлайн общността, за да избегнат нежелани гости.

Интернет сайтовете “Pro Ana” са много популярни. Изчислено е, че 40 процента от всички юноши с анорексия посещават сайтовете на „Pro Ana”.

Съществуват и съответни интернет сайтове за булимия. Те се наричат "Pro-Mia". Булимията, подобно на анорексията, е хранително разстройство. За разлика от анорексиците, булимиците страдат от преяждане и преяждане.

Религиозно отпечатване

Освен това има верую, която илюстрира болезнения мироглед на анорексиците („Вярвам в свят, който е само черен и бял, в отслабването, прощаването на греховете, отхвърлянето на плътта и живеенето на гладен живот.“).

Снимки на стройни модели

Страниците „Pro Ana“ също се използват за показване на снимки на силно изтощени актьори и други знаменитости. В някои случаи анорексичките качват и снимки на собствените си тела. Страдащите от анорексия споделят ежедневните си „успехи” и съобщават колко са загубили и колко малко храна са изяли. Напълняването се счита за провал.

Анонимен обмен и взаимно укрепване

Анонимният контакт в Интернет дава възможност на анорексиците да обменят информация без ограничения. Проблемът е, че анорексиците се чувстват потвърдени в поведението си от други анорексици.

Ние-чувство

Има и силен конкурентен натиск сред последователите. Всеки иска да бъде още по-слаб от другите и да докаже колко е волев.

Освен това анорексиците получават информация как могат да скрият болестта от родителите си и да отслабнат още по-бързо. Дадени са и съвети как да фалшифицирате измерванията на теглото в лекарския кабинет.

Защитни мерки

Това увековечаване на състоянието има сериозни последици за здравето и може да бъде фатално. От няколко години различни инициативи (напр. jugendschutz.net) проверяват сайтове „pro ana“ и вече са блокирали някои от тях. Трудно е обаче да се контролира какво се предлага в интернет – и защото постоянно се създават нови сайтове.

Междувременно има и версии на приложението „Pro Ana“ за мобилни телефони. Обменът през мобилен телефон изобщо не може да се контролира. Болните от анорексия могат да го използват, за да поддържат връзка денонощно. Така натискът да не се яде съществува ден и нощ.

Pro Ana забрана?

Имаше обширни дебати относно това дали интернет сайтовете „Pro Ana“ трябва да бъдат забранени. Аргументът в полза на забраната на сайтовете „Pro Ana“ е опасността, че

сайтовете създават конкуренция за отслабване и насърчават нездравословни методи за намаляване на теглото
анорексията се представя като положителен начин на живот и дисциплината на гладуването се прославя като религия

Посетителите на сайтовете на „Про Ана“ от друга страна твърдят, че имат право да споделят с други, които изпитват същото като тях.

Несъмнено хората, които следват движението „Про Ана“, имат остра нужда от психологическа и медицинска помощ. Въпреки това не е възможно да се спре обменът на членове. Също така е под въпрос дали една забрана ще доведе до желания ефект или по-скоро ще даде още по-силен стимул на движението за анорексия.