В аудиометрията на шума на Langenbeck прагът на слуха се определя за различни височини на звука с едновременно наслагване на чистия тон с фонов шум. Аудиометричният тест позволява да се направят заключения относно наличието на сензоневрални увреждания, т.е. увреждане на сензорната система (сензори в ушната мида) и / или в невронната област надолу по течението. Методът е разработен и представен от Бернхард Лангенбек още през 1949 и 1950 година.
Какво е аудиометрия на шума?
Аудиометричният тест позволява да се направят заключения относно наличието на сензоневрално увреждане, т.е. увреждане в сензорната система и / или в невроналната област надолу по веригата. Аудиометрията на шума според Лангенбек се различава от аудиометрията на „нормален” тон по това, че освен че определя прага на слуха за честотно зависими тонове под формата на абсолютни или относителни нива на звуково налягане, отделните тонове са подслонени с шум с постоянна интензивност. Нивото на звуковото налягане на шума е избрано по такъв начин, че да покрива индивидуалния праг на слуха в покой в средния честотен диапазон, но е под прага на слуха за чисти тонове за високи и ниски тонове. Процедурата позволява преди всичко да се направят изводи дали в случай на намален слух причината е увреждане на сензорните клетки в кохлеята или увреждане на пътя на предаване надолу по веригата (слухов нерв) или центровете за невронна обработка. В случай на нарушена функция на рецепторите в кохлеята, субектите изпитват по-слабо изразено маскиране на чистите тонове, които се чуват, отколкото в случай на индуциран нерв надолу по течението загуба на слуха. Изяснение относно възможна проводимост или сензоневрално загуба на слуха може да се направи предварително чрез сравняване на праговете на слуха между звука, пренасян от структурата, и звука, пренасян по въздуха.
Функция, ефект и цели
Ако загуба на слуха е заподозрян, първо е от интерес да се потвърди или премахне подозрението посредством субективни и обективни тестове. Ако се потвърди загуба на слуха, е необходимо да се установят какви са причините за увредения слух в интерес на успеха притежава. По принцип могат да присъстват механично-физически увреждания, като външни слухов проход запушен с ушна калИли тъпанче може да бъде повреден и функцията му временно или трайно нарушена. В някои случаи костилките, които предават механично звук, също са болни или калцирани (отосклероза), което води до проблеми в проводимостта на звука. Други причини могат да бъдат функционално увреждане на сензорните реснички в кохлеята, които преобразуват „чутите“ звуци в електрически импулси, или може да има проблеми при невронната обработка на слуховите сигнали надолу по веригата. Ако може да се изключи нарушение на звукопроводимостта, така че да се приеме, че нарушението на възприемането на звука е причина за диагностицирана загуба на слуха, звуковата аудиометрия според Лангенбек представлява разширена диагностична процедура. Подобно на „нормалната“ аудиограма, чисти тонове с различна височина се възпроизвеждат в лявото или дясното ухо на тестваното лице или пациент чрез слушалки и едновременно се наслагват с постоянен шум. Това е така нареченият „бял шум“, който има постоянна мощност плътност в ограничен честотен спектър. Звуковото налягане на шума е избрано да бъде над прага на възприемане за средночестотни звуци (1 до 4 kHz), но под прага на възприемане за ниски и високи тонове. За разлика от аудиограмите без фонов шум, за които отделните прагове на слуха обикновено се въвеждат като отклонения спрямо нормалните стойности, обичайната практика в шумометрията е да се въвеждат праговете на слуха като абсолютни нива на звуково налягане в подходяща форма. Това прави влиянието на фоновия шум върху прага на слуха на чистите тонове ясно видимо. Резултатите от тестовата процедура според Лангенбек показват дали има невронни или сензорни проблеми. В случай на сензорна (кохлеарна) загуба на слуха, чистите тонове са по-малко маскирани от фонов шум, отколкото в случай на невронална загуба на слуха. В случай на кохлеарна загуба на слуха, точките с чист тон - подобни на тези при хора без проблеми със слуха - лежат на нивото на шума и в случай на ниски и високи тонове се сливат в почиващите прагове на слуха, не подкрепени от шум. В случай на невронална загуба на слуха, чистите тонове се възприемат от пациентите само при по-високо звуково налягане от шума. Следователно в диаграмата на запис праговете на слуха на чистите тонове винаги са под „нивото на шума“. Те, така да се каже, избягват незабелязания тих праг на слуха. Записаните прагови точки на слуха в диаграмата за аудиометрия на шума според Лангенбек вече дават ясна визуална индикация дали има кохлеарна или ретро-кохлеарна, т.е. невронен проблем надолу по веригата.
Рискове, странични ефекти и опасности
Аудиограмите не се използват само за откриване и локализиране на кондуктивна или сензоневрална загуба на слуха, но могат да се използват и за доказване, че слухът на субекта е в предварително определен обхват от нормалния слух. Например това е обичайна практика за определяне фитнес да лети за пилоти на търговски и авиокомпании. В случаите, когато едно от двете уши има значително по-лош слух, възниква проблемът с „подслушването“. Ухото с по-добър слух е по-вероятно да възприеме звука, изсвирен през слушалки, отколкото „по-лошото“ ухо, което може да фалшифицира резултатите от аудиограмата, тъй като пациентът не осъзнава, че възприема звука, който трябва да бъде открит с „погрешно“ " ухо. Подслушването обикновено се случва, когато прагът на слуха на по-лошото ухо е с повече от 40 dB по-висок от този на по-доброто ухо. За да се получи все още безпристрастен резултат, по-доброто ухо се „оглушава”. Към него се прилага силен шум, за да се временно десенсибилизира към тестовия звук. Когато задавате нивото на звуковото налягане за вцепеняващия шум, трябва да се обърне внимание на прага на дискомфорт, над който шумът се възприема като неудобен или дори болезнен. Не са известни други опасности или странични ефекти от аудиограма на Langenbeck шум.
