Фрактура на главата на раменната кост: описание
Коста на горната част на ръката (раменната кост) има сравнително голяма глава, три пъти по-голяма от гленоидната кухина, в която се намира. Това позволява на рамото широк обхват на движение: раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Раменната става се стабилизира главно от околните сухожилия, мускули, връзки и меки тъкани.
Структура на раменната кост
По-тънка шийка (collum chirurgicum) следва точно под туберкулум минус. Тук костта е много мека и тясна. В случай на външна сила тази зона може да се счупи особено лесно. Стволът на костта на горната част на ръката (раменната кост) граничи с collum chirurgicum.
Фрактури на раменната кост
Фрактурите на горната част на ръката близо до раменната става представляват около пет процента от всички фрактури. Това прави горната част на ръката третото най-често срещано място на фрактура в човешкото тяло. В напреднала възраст тази фрактура се случва често. Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете. При подрастващите е необходима значителна сила, за да се получи такова счупване.
Фрактура на главата на раменната кост: класификация
- Раменна глава: накланяне поради компресия
- Tuberculum majus: чрез мускулна тракция изместване на фрагментите назад-нагоре
- Tuberculum minus: чрез мускулна тракция изместване на фрагментите към предния център
- Вал: чрез мускулна тракция изместване на фрагментите към предния център
Класификацията на фрактурите на главата на раменната кост според лекаря Neer се основава на броя на фрагментите със или без изместване:
- Група I: 1 фрагмент, без или с минимално изместване
- II група: 2 фрагмента, разместени в collum anatomicum
- Група IV: 2, 3 или 4 фрагмента, откъсване на tuberculum majus, възможно е откъсване на tuberculum minus.
- Група V: 2, 3 или 4 фрагмента, авулсия на tuberculum minus, вероятно авулсия на tuberculum majus
- VI група: Луксационни фрактури
Фрагмент е изместен повече от един сантиметър или е усукан на повече от 45 градуса.
AO класификация (Stans 2018) на проксималните фрактури на раменната кост се основава на броя на фрагментите:
- A: Екстраартикуларна 2-фрагментна фрактура.
- B: Екстраартикуларна 3-фрагментна фрактура
Фрактура на главата на раменната кост: Симптоми
Ако има силна болка в областта на рамото след инцидент, това може да означава фрактура на главата на раменната кост. Друг признак за такова счупване е невъзможността да се движи ръката или рамото. Областта обикновено е подута и болезнена при натиск.
Фрактура на главата на раменната кост: причини и рискови фактори
При младите хора фрактурата на главата на раменната кост е по-рядка, отколкото при по-възрастните хора и често е резултат от тежки пътни или спортни злополуки (травма на трева). При бебета фрактура на раменната кост може да възникне по време на раждането.
Фрактура на главата на раменната кост: некроза
Причината за некроза на главата на раменната кост е, че костта вече не получава достатъчно кръвоснабдяване. Това се случва, когато някои кръвоносни съдове са наранени: предната хумерална циркумфлексна артерия и нейния краен клон, аркуатната артерия и задната хумерална циркумфлексна артерия. Некрозата на главата на раменната кост е една от асептичните костни некрози, т.е. не е причинена от инфекция.
Фрактура на главата на раменната кост: прегледи и диагностика
Медицинска история и физикален преглед
Възможните въпроси, които лекарят може да зададе по време на интервюто за медицинска история, включват:
- Паднахте ли на рамо или протегната ръка?
- Можете ли да опишете как точно се случи инцидентът?
- Все още можете ли да движите рамото или ръката?
- Усещаш ли болка?
- Имало ли е предишни оплаквания от болка, ограничение на движението или предишно изкълчване в областта на рамото или ръката?
Луксацията на рамото (луксация на рамото) показва подобни симптоми на фрактура на главата на раменната кост. Затова лекарят ще ви прегледа за евентуални нервни и съдови наранявания.
Апаративни изследвания
За да се потвърди подозираната диагноза фрактура на главата на раменната кост, обикновено се правят рентгенови лъчи от всички страни на рамото. На изображенията лекарят може също да види дали частите на фрактурата са се изместили или други костни структури са счупени.
Ако има специални въпроси, лекарят може да назначи ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това може да се използва например за откриване или изключване на увреждане на меките тъкани, като наранявания на сухожилията.
Ангиография (съдова рентгенова снимка) може да се използва за локализиране на мястото на възможно съдово увреждане. Електромиографията (ЕМГ) може да се използва, за да се определи дали мускулите и/или нервите са все още непокътнати.
Фрактура на главата на раменната кост: лечение
Фрактура на главата на раменната кост: Консервативна терапия
В случай на неусложнена фрактура на раменната кост, операцията може да бъде избегната в много случаи. При условие, че фрактурните фрагменти не са изместени един спрямо друг, раменната кост обикновено се имобилизира със специална превръзка (превръзка на Desault или Gilchrist) за около седмица. Някои пациенти получават съпътстваща студена терапия (криотерапия).
Важно е да се следи напредъкът на заздравяването с рентгенови контроли. По правило контролата следва след един ден, десет дни и шест седмици. Костта отново е стабилна след около шест седмици, ако зарастването е адекватно.
Фрактура на главата на раменната кост: хирургично лечение
Като цяло има две различни хирургични процедури в зависимост от местоположението и вида на нараняването: остеосинтеза и смяна на става (ендопротеза). Хирургът също така решава дали е показана отворена или затворена операция в зависимост от вида на фрактурата.
Въпреки това, ако са наранени допълнителни съдове или нерви, операцията обикновено се извършва незабавно, за да се предотврати трайно увреждане. Дори и при изкълчване, което вече не може да се намести, лекарят обикновено решава незабавно да се оперира.
Остеосинтеза
Ако се касае за нестабилна фрактура на главата на раменната кост със силно изместена фрактура, както и фрактура при изкълчване, също се извършва операция. Целта е да се възстанови анатомично главата на раменната кост, за да не се налага последващо лечение.
Ендопротезиране
При по-млади пациенти винаги се прави опит да се запази главата на раменната кост и анатомично да се подредят компонентите на фрактурата.
Фрактура на главата на раменната кост: ход на заболяването и прогноза
Препоръчително е раменната става да не се обездвижва напълно за повече от две-три седмици, в противен случай може да се развие така нареченото „замръзнало рамо“ – болезнено сковаване на рамото.
Други възможни усложнения на фрактурата на главата на раменната кост включват:
- Некроза на главата на раменната кост (особено при по-възрастни пациенти)
- Удряне: болезнено захващане на меките тъкани в ставната цепка (между акромиона и главата на раменната кост) в случай на фрактура на tuberosity majus
- Лезия на лабрума (нараняване на ставната устна)
- Разкъсване на ротаторния маншон (разкъсване на мускулна група в областта на рамото)
- Съдово и нервно увреждане (като на аксиларните нерви или аксиларната артерия) при тежка фрактура на главата на раменната кост
