Биполярно разстройство: признаци и терапия

Кратък преглед

Симптоми: Редуване между депресивни фази и маниакални фази (= фази с видимо приповдигнато, експанзивно или раздразнително настроение, повишено желание, желание за говорене и др.).
Причини и рискови фактори: Предполага се, че няколко фактора участват в развитието на болестта, сред които главно генетични фактори, но също така и други като нарушен баланс на невротрансмитери в мозъка, стрес, някои лекарства.
Диагностика: интервю лекар-пациент, клинични въпросници; физически прегледи за изключване на органични заболявания
Лечение: предимно медикаментозно в комбинация с психотерапия; ако е необходимо, други терапии като терапия в будно състояние и електроконвулсивна терапия; поддържащи, например методи за релаксация, програми за упражнения, ерготерапия, музикална терапия, срещи с групи за самопомощ и др.

Биполярно разстройство: описание

Биполярното разстройство, подобно на депресията, принадлежи към така наречените афективни разстройства. Това означава, че засяга чувствата на засегнатия човек. Пациентите изпитват силни промени в настроението, за които обикновено няма външен фактор. Маниакалните фази с голяма еуфория, енергия и самонадценяване или раздразнителност и недоверие се редуват с депресивни фази, в които засегнатото лице е депресирано и апатично. Следователно биполярното разстройство често все още разговорно се нарича маниакална депресия.

Смята се, че биполярното разстройство засяга един до три процента от населението.

Биполярно разстройство: различните форми

Биполярно разстройство I: Редуват се депресия и мания. Депресивният епизод продължава най-малко две седмици, а маниакалният епизод - поне седем дни. Последното е тежко (разлика с биполярно разстройство II).
Биполярно разстройство-II: Тук има депресивни епизоди и поне един хипоманиен епизод. Последният се различава от маниакалните епизоди по минималната продължителност (най-малко четири дни) и по наличието на определени симптоми (напр. повишена трудност при концентриране вместо препускащи мисли или бягство от идеи; по-малко свръхувереност и безразсъдно поведение и др.).
Бърз цикъл: Тази специална форма се характеризира с особено бърза промяна между депресивни и манийни епизоди (поне четири отделни епизода в рамките на дванадесет месеца). Засяга до 20 процента от всички пациенти с биполярно разстройство и главно жени.

Биполярно разстройство: Симптоми

Има четири различни вида епизоди при биполярно разстройство. В допълнение към „класическите“ депресивни и маниакални епизоди, те включват също хипоманиакални и смесени епизоди. Понякога маниакалната фаза е последвана от депресивен епизод – директно като „вторичен шок“ или по-късно (след период на „нормално“ настроение) като отделен епизод. В други случаи действа по обратния начин: започва с депресивна фаза, последвана от маниакална фаза – отново или като „вторичен шок“, или възникваща изолирано. Много рядко пациентът страда само от маниакални фази.

Симптоми на депресивен епизод

В депресивните фази клиничната картина наподобява депресия. След това основните симптоми включват:

потиснато настроение
загуба на интерес и радост
апатичност
Нарушения на съня, особено спане през цялата нощ през втората половина на нощта
Нарушения на концентрацията и мисленето
Чувство за вина
Самоубийствени мисли

Изражението на лицето обикновено е твърдо и безизразно по време на депресивен епизод. Страдащите са склонни да говорят тихо и отговорите им са забавени.

По време на депресивния епизод могат да се появят и физически симптоми. Апетитът намалява и много страдащи губят значително тегло. Някои изпитват болка в различни части на тялото. Честите оплаквания включват задух, сърдечни проблеми, проблеми със стомаха и червата, както и световъртеж, главоболие и еректилна дисфункция.

Симптоми на маниен епизод

Във фазите на мания всичко е преувеличено – емоционална възбуда, мислене, говорене, действие: пациентът е пълен с енергия (като се нуждае от малко сън) и или в забележимо повишено настроение, или е много раздразнителен. Той има силно желание да говори, непостоянен е и неконцентриран, също много нуждаещ се от контакт, свръхактивен и импулсивен.

По време на маниен епизод пациентите също са много креативни. Сега се смята, че Винсент ван Гог и Джордж Фридерик Хендел, наред с други, са били маниакално-депресивни.

При повече от две трети от всички пациенти с мания се появяват и психотични симптоми. Те включват повишено самонадценяване, халюцинации, преследващи налудности и налудни мисли.

Симптоми на хипоманиен епизод

В някои случаи на биполярно разстройство маниакалните симптоми се изразяват в отслабена форма. Това се нарича хипомания. Засегнатите страдат, например, от затруднения в концентрацията, а не от бягство на идеи и препускащи мисли. Особено забележими симптоми на мания като загуба на социални задръжки, силна свръхувереност и безразсъдно поведение също липсват или почти не присъстват.

Симптоми на смесения епизод

Биполярното разстройство е свързано с голямо страдание и повишен риск от самоубийство. В тази връзка опитите за самоубийство и самоубийствата почти винаги се случват по време на или непосредствено след депресивен или смесен епизод.

Биполярно разстройство: причини и рискови фактори.

Биполярното разстройство се причинява както от биологични, така и от психосоциални фактори. Предишни изследвания показват, че сложното взаимодействие на няколко гена с различни фактори на околната среда насърчава заболяването.

Биполярно разстройство: генетични причини.

Проучвания на семейства и близнаци показват, че генетичните фактори участват в развитието на биполярно разстройство. Например децата на болен родител са с десет процента по-склонни също да станат маниакално-депресивни. Ако и двамата родители имат биполярно разстройство, вероятността от развитие на заболяването се увеличава до 50 процента.

Биполярно разстройство: Влияние на невротрансмитерите

Има много доказателства, които подсказват, че при биполярно разстройство разпределението и регулирането на важни вещества за съобщения в мозъка (невротрансмитери) е нарушено. Невротрансмитерите са ендогенни вещества, които предизвикват определени реакции в тялото и мозъка. Примери за това са серотонин, норадреналин и допамин.

Установено е, че депресираните хора имат дефицит на норепинефрин и серотонин. В маниакалните фази, от друга страна, концентрацията на допамин и норепинефрин е повишена. По този начин при биполярно разстройство дисбалансът на различните невротрансмитери може да играе важна роля. Следователно лекарствената терапия за биполярно разстройство е насочена към постигане на контролирано освобождаване на тези сигнални вещества.

Биполярно разстройство: психосоциални причини

Сериозни заболявания, тормоз, лоши преживявания в детството, раздяла поради развод или смърт означават стрес точно толкова, колкото някои фази на развитие (напр. пубертета). Как стресът се усеща и се справя зависи от индивида. Някои хора са разработили добри стратегии за справяне със стреса, докато други бързо се претоварват. По този начин факторите, предизвикващи стрес, могат да увеличат вероятността от развитие на биполярно разстройство.

Биполярно разстройство: Медикаментозни причини

Някои лекарства могат да променят настроението и в екстремни случаи дори да предизвикат биполярно разстройство. Те включват препарати, съдържащи кортизон, метилфенидат, някои антипаркинсонови и епилептични лекарства, както и лекарства като алкохол, LSD, марихуана и кокаин.

Има и отделни съобщения за случаи на биполярно разстройство, възникващо след мозъчна травма.

Биполярно разстройство: прегледи и диагностика

Биполярното разстройство II и по-специално циклотимията са трудни за разпознаване, тъй като симптомите тук са по-слабо изразени, отколкото при биполярно разстройство I. Ето защо е особено важно да се опишат подробно преживяванията, настроенията и чувствата на лекаря или терапевта.

Правилното лице за контакт

Ако се подозира биполярно разстройство, първо може да се свържете с лекаря за първична помощ. Въпреки това, поради трудната диагноза и повишения риск от самоубийство, препоръчително е незабавно да се свържете с клиника или да се консултирате с психиатър. Често обаче засегнатите не виждат нужда от медицинска помощ – особено по време на маниакалната си фаза.

Обширен разпит

За да изясни евентуално биполярно разстройство, лекарят първо ще разговаря подробно с пациента, за да получи медицинска история (анамнеза). Лекарят или терапевтът може да зададе следните въпроси по време на този процес:

Имахте ли трудности със ставането сутрин?
Имахте ли трудности да спите през нощта?
Имахте ли добър апетит?
Какви са мислите ви в момента? За какво си мислиш?
Имате ли понякога мисли за смърт или за отнемане на живота си?
Били ли сте необичайно хипер през последните няколко седмици?
Имали ли сте чувството, че сте под власт?
Имахте ли чувството, че говорите повече и по-бързо от обикновено?
Нуждата ви от сън намаля ли?
Бяхте ли много активни, правехте ли много неща за кратък период от време?
Променливо ли е настроението ви напоследък?
Има ли известни случаи на маниакално-депресивно заболяване във вашето семейство?

Клиничните въпросници се използват и при диагностицирането на биполярно разстройство. Някои се използват за оценка на маниакални симптоми, други за оценка на депресивни симптоми. Освен това такива въпросници са налични за самооценка, както и за външна оценка (напр. от партньора).

Диференциални диагнози

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да обърне особено внимание на разграничението между мания и шизофрения, което не винаги е лесно. Други психични заболявания също могат да бъдат отговорни за симптомите на пациента вместо биполярно разстройство. Тези диференциални диагнози включват например гранично разстройство на личността и ADHD.

Съпътстващи заболявания

Когато лекарят диагностицира биполярно разстройство, той или тя трябва внимателно да запише всички придружаващи заболявания (коморбидности). Те не са необичайни при биполярно разстройство и могат да повлияят на неговия ход и прогноза. Лекарят трябва да вземе това предвид при планирането на терапията.

Много хора с биполярно разстройство страдат и от други психични заболявания. Сред най-честите са тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства, пристрастяване към алкохол или наркотици, ADHD, хранителни разстройства и разстройства на личността.

В допълнение, биполярните често имат едно или повече органични заболявания, включително най-вече сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром, захарен диабет, мигрена и мускулно-скелетни нарушения.

Биполярно разстройство: лечение

По принцип се прави разлика между остро лечение и фазова профилактика при лечението на биполярно разстройство:

Остро лечение: Това се предоставя по време на острата фаза на заболяването и има за цел да намали текущите депресивни или (хипо)маниакални симптоми в краткосрочен план.
Фазова профилактика: Тук дългосрочната цел е да се избегнат или поне да се намалят по-нататъшните афективни епизоди. Често това не може да бъде напълно постигнато веднага. Тогава човек се опитва да се доближи до дългосрочната цел с „етапни победи“. Например, човек се стреми да направи епизодите на заболяване по-кратки и/или по-редки.

Биполярно разстройство: терапевтични компоненти

Както при острото лечение, така и във фазовата профилактика обикновено се използва комбинация от медикаменти и психотерапевтични мерки:

Психотерапевтичното лечение може да повлияе положително на хода на биполярното разстройство. Преди всичко обаче е определящо за разбирането на пациента за болестта и желанието му да се лекува. На биполярните често липсва това така наречено съответствие, тъй като се чувстват особено добре по време на маниакалните фази и не са склонни да се откажат от тях.

Медикаментозното и психотерапевтичното лечение могат да бъдат полезно допълнени от други мерки. Те могат да бъдат например терапия в будно състояние или електроконвулсивна терапия при остро лечение или креативни и ориентирани към действие методи (напр. музикална терапия) във фазова профилактика.

Маниакално-депресивните обикновено трябва да бъдат лекувани цял живот, тъй като това е единственият начин да поддържат стабилно настроението си. Ако пациентите прекратят лечението, съществува висок риск от рецидив.

Биполярно разстройство: лечение с лекарства

Биполярното разстройство се лекува основно с антидепресанти, стабилизатори на настроението и атипични невролептици. Ако пациентът също страда от възбуда, агресивни импулси или тревожни разстройства, лекарят може също временно да предпише седатив като диазепам.

Антидепресанти: Те могат да облекчат симптомите на депресия. Има около 30 налични антидепресанти, например трициклични антидепресанти (като амитриптилин, имипрамин, доксепин) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI като флуоксетин, циталопрам, пароксетин).
Атипични невролептици: Това са лекарства, одобрени за лечение на психотични (предимно шизофренични) разстройства и, в някои случаи, за лечение на биполярно разстройство. Например кветиапин, амисулприд, арипипразол, оланзапин и рисперидон се използват при биполярни пациенти.

Индивидуалният случай определя кои активни съставки в каква комбинация и в каква дозировка лекуващият лекар ще предпише на пациента. Решаващите фактори включват вида и фазата на биполярното разстройство, поносимостта на отделните активни съставки и всички съпътстващи заболявания.

Ефектът от тези лекарства често се проявява едва след няколко седмици. Поради това пациентите трябва да бъдат търпеливи, докато подобрението стане забележимо.

Биполярно разстройство: Психотерапевтично лечение

Има няколко психотерапевтични процедури, използвани за лечение на биполярно разстройство. Някои процедури са особено ефективни за предотвратяване на по-нататъшни епизоди на заболяване:

Психообразователна терапия

При психообразователната терапия пациентът и неговите или нейните роднини са информирани и обучени за биполярното разстройство, неговите причини, неговия ход и възможностите за лечение. Това може да се случи в различна степен – например в ограничена във времето информационна дискусия в индивидуална или групова обстановка („просто психообразование“) или като подробно и интерактивно психообразование.

Последното включва например инструкции за самонаблюдение: пациентът трябва да обърне внимание на своите настроения, дейности, ритъм на сън-събуждане и ежедневни преживявания, за да идентифицира възможна връзка с промените в настроението си.

При поведенческата терапия, например, пациентът се научава да разпознава ранните предупредителни знаци и потенциалните задействания на депресивни или маниакални фази. Той или тя трябва да се научи да използва лекарства съвестно и да разработи стратегии за справяне с манийни и депресивни симптоми.

Освен това в поведенческата терапия се разглеждат индивидуални проблеми и междуличностни конфликти. Това има за цел да намали нивото на стрес на пациента – в края на краищата стресът играе решаваща роля при обострянето на биполярни епизоди.

Семейно-фокусирана терапия (FFT).

Семейно-фокусираната терапия се използва предимно при по-млади пациенти. Това е когнитивно-поведенческа семейна терапия – така че важни фигури на привързаност на пациента (напр. семейство, партньор) са включени в терапията тук.

Междуличностна и социална ритъм терапия (IPSRT)

Междуличностната и социалната ритъм терапия се опитва да предотврати маниакално-депресивни епизоди чрез три механизма. Тези механизми са:

отговорно използване на лекарства
Стабилизиране на социалните ритми или редовна ежедневна рутина (напр. дневна структура, ритъм сън-събуждане, социална стимулация)
@ намаляване на индивидуалните и междуличностните трудности

Биполярно разстройство: терапия в будно състояние

Терапията за събуждане или терапията за лишаване от сън помага по време на депресивни епизоди: При 40 до 60 процента от пациентите с биполярно разстройство намаленият сън значително подобрява симптомите на депресия, но само за кратко време. Следователно терапията в будно състояние е подходяща само като допълнение към други терапии (като лекарства).

Лечебният протокол на терапията за събуждане включва два до три периода на събуждане в рамките на една седмица.

При частично будна терапия човек спи през първата половина на нощта (напр. от 9:1 до XNUMX часа сутринта) и след това остава буден през втората половина на нощта и на следващия ден (до вечерта).

И двата варианта показват еднакъв антидепресивен ефект и могат да се провеждат както амбулаторно, така и стационарно.

В определени случаи не трябва да се използва терапия в будно състояние, като например при пациенти с известни гърчове (лишаването от сън повишава риска от епилептични припадъци).

Биполярно разстройство: електроконвулсивна терапия.

Острото лечение с електроконвулсивна терапия (ЕКТ) е много ефективно при тежки депресивни и манийни епизоди. Протича по следния начин:

Общо серия от лечение с електроконвулсивна терапия обикновено включва шест до дванадесет сесии. Степента на отговор обикновено е значително по-висока, отколкото при медикаментозно лечение – следователно електроконвулсивната терапия е ефективна при повече пациенти, отколкото острото лечение с лекарства. Освен това ефектът от електроконвулсивната терапия се усеща по-бързо, отколкото от медикаментите, които обикновено отнемат няколко седмици, за да подействат.

Независимо от това, след успешно прилагане на електроконвулсивна терапия, пациентите трябва, ако е възможно, да получат лекарства за предотвратяване на нови епизоди на заболяването (в комбинация с психотерапия). В противен случай може бързо да възникне рецидив.

За по-голяма сигурност се извършват различни физически и психиатрични изследвания преди електроконвулсивната терапия. Това е така, защото не трябва да се използва в определени случаи, като повишено вътречерепно налягане или тежка хипертония. Напредналата възраст и бременността също „забраняват“ ЕКТ.

Концепциите за цялостна терапия, като тези, използвани за биполярно разстройство, обикновено включват и поддържащи процедури. Например релаксиращите процедури могат да помогнат срещу специфични симптоми като безпокойство, нарушения на съня и тревожност.

Спортната и тренировъчната терапия може да отвлече вниманието от негативните стимули и да подобри настроението чрез взаимодействие с други хора.

Трудовата терапия може да се използва, за да помогне на хората с биполярно разстройство да продължат или възобновят участието си във важни области от живота, като управление на домакинството, работа, образование или отдих.

Различни артистични терапии (музикална терапия, танцова терапия, арт терапия) могат да поддържат или възстановят психичното здраве на пациентите.

Да живееш с болестта

Биполярно разстройство: ход на заболяването и прогноза

Лечимо ли е биполярното разстройство? Този въпрос си задават много страдащи и техните близки. Отговорът: В момента науката не познава никакви доказани методи или начини за лечение на биполярно разстройство. Има пациенти, при които маниакално-депресивните епизоди отслабват с възрастта, появяват се много рядко или дори не се появяват изобщо. Въпреки това, по-голямата част от пациентите страдат от разстройството до края на живота си.

Курс

Това обаче не означава, че страдащите от биполярно разстройство II или циклотимия имат по-ниско ниво на страдание. Това е така, защото при тези форми на биполярно разстройство маниакалните или депресивни епизоди често се появяват по-често, отколкото при биполярно разстройство I.

Брой и продължителност на епизодите

Повечето пациенти с биполярно разстройство изпитват само няколко епизода на заболяване. Само един на всеки десет пациенти преживява повече от десет епизода през живота си. Бързият цикъл, с много бързата си промяна между епизодите на заболяването, е особено тежка форма на заболяване.

Рискови фактори за тежко протичане

Биполярното разстройство обикновено се проявява за първи път на възраст между 15 и 25 години. Колкото по-рано е началото на биполярното разстройство, толкова по-неблагоприятен е неговият курс. Според проучвания младите пациенти имат по-висока суицидна склонност и често развиват други психични разстройства.

Експертите оценяват процента на самоубийствата при биполярни пациенти на около 15 процента.

В допълнение към младата възраст на първата поява, има и други рискови фактори за тежко протичане на биполярно разстройство, т.е. за често повтарящи се епизоди. Те включват женски пол, големи житейски събития, смесени епизоди, психотични симптоми (като халюцинации) и неадекватен отговор на фазовата профилактична терапия. Много чести повтарящи се епизоди на заболяване също са налице при разстройството на бързия цикъл.

Важна е ранната диагностика

За съжаление дори тогава не могат да бъдат изключени рецидиви. Въпреки това, симптомите на биполярно разстройство и следователно нивото на страдание могат да бъдат значително намалени чрез медикаменти (и други мерки за лечение).