Кратък преглед
- Причини и рискови фактори: Често свързано с възрастта износване; прекомерното натоварване от спорт, тежък физически труд или затлъстяване увеличават риска. Дискова болест, сколиоза, остеопороза, други възможни причини.
- Симптоми: Болки в гърба, които не могат да бъдат точно локализирани, често се влошават през деня и при усилие. Сутрешна скованост на гръбначния стълб. Възможно е облъчване на краката или врата.
- Лечение: болкоуспокояващи, физиотерапия, тренировка на гърба. При определени обстоятелства, склеротерапия на нервите или операция.
- Прогноза: С продължителна терапия симптомите, особено болката, често могат да бъдат облекчени. Само в редки случаи болката остава хронична.
- Превенция: Проблемите с гърба могат да бъдат предотвратени, поне до известна степен, с балансирани редовни упражнения. Някои щадящи работни техники могат да предотвратят професионални заболявания.
Какво е фасетен синдром?
Причината за износването е например износване поради възраст, тежко физическо натоварване или дълготрайно наднормено тегло. В някои случаи от симптомокомплекса се засягат и междупрешленните дискове.
Още през 1911 г. лекарите откриват фасетните стави като възможна причина за болки в гърба. Някои експерти подозират, че фасетната става е най-малкото свързана с около 80 процента от гръбначните болки – и следователно често е причината за посещения при лекар за болки в гърба.
В зависимост от местоположението на увреждането се прави разлика между лумбален, цервикален и торакален фасетен синдром. Най-честата е лумбалната, при която се засяга лумбалната част на гръбначния стълб. При цервикалния е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, а при синдрома на гръдния фасет е засегнат гръдният отдел на гръбначния стълб.
Анатомия: Какво представляват фасетните стави?
Гръбначният стълб се състои от 33 прешлена. Всеки от прешлените се състои от гръбначно тяло, което се съединява отзад от гръбначната дъга. Дъгата на прешлените обхваща гръбначния мозък. Междупрешленните дискове се намират между телата на прешлените като малки възглавници. Те осигуряват разстоянието между прешлените, абсорбират ударите и най-вече позволяват на прешлените да се движат един срещу друг.
Причини и рискови фактори
Причината за фасетния синдром се счита за свързано с износването увреждане на гръбначните стави. Свързаното с възрастта износване на ставите е най-честата причина. Въпреки това, този остеоартрит на гръбначните стави също се благоприятства от прекомерен стрес, например чрез спорт, тежка физическа работа или продължително наднормено тегло като рискови фактори. Възможни са и щети, причинени от злополуки или операции на гърба в миналото.
Друга възможна причина са кисти или така наречените ганглии в близост до фасетната става. Ганглий е образувание на съединителна тъкан. Обикновено се развива в области, подложени на силен стрес, т.е. предимно в лумбалните прешлени (лумбален фасетен синдром). Жените са засегнати малко по-често. Това е особено болезнена форма на заболяването.
Други възможни причини за фасетния синдром са блокажи на прешлените, нестабилност на ставата или рефлекторно мускулно напрежение, което често е резултат от претоварване или нестабилност на гръбначния стълб.
По-рядко, тумори или малформации на гръбначния стълб, които съществуват от раждането, също са причина за фасетния синдром.
Разпознава ли се фасетният синдром като тежко увреждане?
При подходящо лечение обикновено не е необходимо да се признава степен на увреждане (GdB) – тоест тежко увреждане. Това е необходимо само в отделни случаи и много рядко, ако фасетният синдром остане хроничен с постоянна болка.
В някои случаи е призната степен на увреждане до 20 процента. Това обаче не е ориентировъчна стойност, а зависи от конкретния случай.
Как се проявява фасетният синдром?
Освен това в контекста на фасетния синдром са възможни оплаквания в тазобедрената става и дори крампи на краката. След това болката вероятно се излъчва в краката и се засилва, когато гръбначният стълб е преразтегнат. Но болката се увеличава и при натоварване на гръбначния стълб. Като цяло симптомите на фасетния синдром често водят до сериозни ограничения в ежедневието, ако не се лекуват.
Прегледи и диагностика
- Къде е най-силна болката?
- Болката продължава ли постоянно (продължителна болка)?
- Имали ли сте предишни епизоди на болка?
- Какви лечения са изпробвани?
- Доколко болката засяга ежедневието ви?
- Има ли някакви специфични задействания?
- Имате ли други съпътстващи оплаквания?
- Изпитвате ли в момента психологически стрес?
Освен това често се използват стандартизирани въпросници за болка.
В същото време обаче обикновено няма аномалии на нервната система (неврологични аномалии) като рефлексни дефицити, сензорни нарушения или парализа. Наличието на такива симптоми би било предупредителен знак за други гръбначни заболявания като дискова херния или тежка спондилолистеза, при която отделните прешлени се изместват напред или назад.
Друг метод за откриване на фасетен синдром е пробното инжектиране на локални анестетици в областта на ставата (диагностична фасетна блокада). Това вцепенява определени нерви (ramus dorsalis на гръбначните нерви). Това е мястото, където обикновено се предават сигналите за болка. Инжектирането трябва да се извършва под контрола на процедура за образна диагностика като CT или MRI.
лечение
Първоначално човек обикновено се опитва да лекува фасетния синдром с консервативни (нехирургични) методи. Експертите смятат, че облекчаването на болката може да се постигне не само чрез почивка, но и чрез определени форми на упражнения като физиотерапия.
Упражненията имат за цел да заздравят мускулите от една страна, но и да ги разтегнат и подобрят координацията им от друга. Пациентите се научават как да управляват и да се борят с болката.
Друга възможност за лечение е инжектиране на локален анестетик със или без кортизон близо до фасетната става или директно в ставата. Тази фасетна инфилтрация трябва да бъде поставена много прецизно. Следователно, практикуващият контролира позицията на инжекционната игла чрез изображения.
Ако симптомите на фасетния синдром продължават въпреки консервативните терапевтични методи, е възможна и операция, при която част от гръбначния стълб се втвърдява или се имплантират дистанционни елементи между телата на прешлените, например.
Ход на заболяването и прогноза
Прогнозата на фасетния синдром и възможността за освобождаване от болка зависят основно от гръбначните промени, които са в основата на синдрома. Често трайно облекчаване на болката може да се постигне чрез последователна терапия. Това и доброто качество на живот са основната цел на терапията на фасетния синдром.
Колко дълго човек може да не работи със синдрома на фасета или дали може да работи въпреки болката зависи от индивидуалните симптоми и подходящото лечение. Не могат да се правят общи твърдения по този въпрос.
Предотвратяване
Свързаното с възрастта износване може да бъде предотвратено само до известна степен. Избягването на наднорменото тегло и едностранния стрес е полезно.
При носене на тежки товари и извършване на тежка физическа работа има много техники и помощни средства, които облекчават напрежението и са леки за ставите – което например предотвратява професионални заболявания и загуба на работно време.
