Кратък преглед
- Симптоми: болка или чувствителност в лявата горна част на корема, понякога ирадиираща към левия хълбок или рамото; твърда коремна стена; възможна диспнея и шок
- Лечение: след стабилизиране на кръвообращението или наблюдение в болница или операция за спиране на кървенето или отстраняване на част от целия далак
- Диагноза: Медицинска история, физикален преглед и кръвен тест; също образни процедури (ултразвук, компютърна томография), ако е необходимо, подкрепени с контрастно вещество.
- Ход на заболяването и прогноза: Обикновено възстановяване в рамките на няколко седмици; възможни усложнения, особено след пълно отстраняване на далака (аспления)
Какво е спукан далак?
Прави се разлика между едностепенна и двустепенна руптура на далака: При едностепенна руптура на далака капсулата и тъканта на далака се разкъсват едновременно. При двустепенна руптура на далака, от друга страна, първоначално се наранява само тъканта на далака и капсулата се разкъсва чак след часове или дори седмици.
Далак: анатомия и функция
Далакът има различни задачи: От една страна, той образува и съхранява определен вид бели кръвни клетки – така наречените лимфоцити. В същото време той разгражда използваните червени кръвни клетки (еритроцити) и тромбоцити (тромбоцити). Поради тези задачи специалните кръвоносни съдове на далака винаги са обилно пълни с кръв.
Разкъсан далак: Какви са симптомите?
Ако разкъсването на далака се дължи на травма, ще бъдат забележими следи от натъртване или счупени ребра в лявата горна част на корема. При пътнотранспортно произшествие понякога натъртване по протежение на предпазния колан в лявата горна част на корема показва тежка травма на далака.
Ако това е така наречената двустепенна руптура на далака, първоначалната болка може да отшуми в началото, само за да се върне по-силно след прекъсване („тих интервал“).
Разкъсване на далака: Как се лекува?
След първоначалния преглед лекарят взема решение дали е необходима спешна операция или трябва да се изчака до момента. В този случай пострадалият се наблюдава внимателно медицински. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-вероятно е медицинските специалисти да решат незабавна операция. Това е вярно, например, ако подозират кървене в корема и кръвообращението е нестабилно.
Консервативно лечение
хирургия
Има много различни техники за операция на разкъсан далак. Докато в миналото лекарите често са премахвали напълно далака директно (спленектомия), днес те се опитват най-вече да запазят органа възможно най-пълно. Това важи особено за руптура на далака при деца, тъй като за тях далакът все още играе доста важна роля в имунната система.
В специални случаи е възможно запушване на отделни съдове на далака с катетър, поставен в ингвиналните съдове (емболизация), за да се спре активното кървене.
След операция на далака индивидът обикновено остава в болницата за наблюдение от една до две седмици, в зависимост от тежестта на нараняването, вида на операцията и риска от кървене.
Усложнения на операцията
Редовните контролни прегледи са от решаващо значение за резултата след операцията. Възможна е коремна болка до няколко седмици след коремна операция.
Освен това всяка операция в коремната кухина носи общи рискове. Те включват нараняване на други коремни органи, кървене, инфекции и алергични реакции. В допълнение, панкреатит или тромбоза на порталната вена понякога се появяват след спленектомия.
Други възможни усложнения включват псевдокисти, абсцеси и така наречените артериовенозни шорти (нежелани връзки между артерия и вена).
Аспления
Тежко усложнение при аспления е т. нар. „OPSI“ (преобладаваща инфекция след спленектомия), която води до тежко отравяне на кръвта (сепсис). Бебетата и малките деца без далак са особено изложени на риск от тежка инфекция.
В допълнение, отстраняването на тромбоцитите (тромбоцитите) от далака е пропуснато. В резултат на това броят на тромбоцитите се увеличава през първите три месеца след отстраняването на далака, докато тялото се адаптира. По този начин има временно повишен риск от тромбоза, но той може да бъде намален чрез лечение с ацетилсалицилова киселина и, ако е необходимо, хепарин.
Причини и рискови фактори
При децата ребрата са дори по-меки, а коремните мускули по-слаби, отколкото при възрастните, което ги прави по-податливи на разкъсване на далака. По-специално, предпазният колан в колата понякога предизвиква разкъсване на далака поради здравото издърпване по време на пътнотранспортно произшествие.
В по-редки случаи явната сила е причина за разкъсване на далака, като например огнестрелна или прободна рана.
Рядко има руптури на далака, които не се дължат на нараняване. Обикновено основното заболяване след това първоначално води до уголемяване на далака (спленомегалия), което увеличава напрежението на капсулата на далака. Това от своя страна увеличава риска от спонтанна руптура на далака.
Инфекции
Други инфекции с повишен риск от руптура на далака включват малария и коремен тиф.
възпаление
Тежкото или продължително възпаление също понякога води до регулиране на имунната система и увеличаване на далака в резултат на това. Те включват хроничен панкреатит, възпаление на черния дроб, автоимунни заболявания и амилоидоза. Това обикновено са отлагания на необичайно променени протеини, засягащи цялото тяло.
тумор
Болести на кръвта
Вродени и структурни причини
Нарушенията в структурата на далака, например, водещи до натрупване на кръв, също повишават риска от спленомегалия и разкъсване на далака. Те често включват вродени тумори на кръвоносните съдове (хемангиоми) или кисти на далака. Такива тумори понякога причиняват масивно кървене и по този начин разкъсване на далака.
Коремни операции
По време на коремна операция съществува риск от нараняване на далака или неговите съдове. Колко висок е рискът от разкъсване на далака по време на операция зависи от много фактори. Основните сред тях са анатомията на индивида, колко близо е хирургическата зона до далака и колко опитен е хирургът.
Прегледи и диагностика
- Претърпявали ли сте наскоро коремна травма (като удар или падане)?
- Усещате ли болка в корема?
- Имали ли сте температура или се чувствате болен?
- Имате ли някакви предшестващи състояния?
- Какви лекарства приемате?
Ултразвук
Ултразвуковото изследване е най-бързият и лесен метод за изключване на остър кръвоизлив в коремната кухина при спешни случаи (FAST-Sono). При съмнение се повтаря редовно. Контрастното вещество по време на ултразвуковото изследване подобрява точността на диагнозата.
Компютърна томография
Лабораторни тестове
Ако се подозира руптура на далака, лекарят ще вземе кръв за кръвен тест. Освен всичко друго, параметрите за оценка на кръвозагубата (хемоглобин, хематокрит, кръвна картина) могат да бъдат определени в лабораторията. Ако кръвните проби се повтарят по време на курса, стойностите също служат като параметри за прогресия.
Разкъсване на далака: тежест
- Локално разкъсване на капсулата или хематом под капсулата
- Разкъсване на капсула или тъкан (с изключение на големи съдове на далака).
- Дълбоки разкъсвания, включващи и големите съдове на далака
- Пълна руптура на далака
Съществуват редица други системи за оценка на разкъсване на далака, някои от които включват внимателна оценка на КТ изображението.
Разкъсване на далака: ход и прогноза
Ако се отстрани само част от далака, съществува дори възможността останалият далак да „порасне отново“ и органът отново да стане напълно функционален.
При до четири процента от пациентите, чийто далак е бил отстранен, настъпва така нареченото отравяне на кръвта (сепсис) с висока смъртност.
