Кратък преглед
- Какво е реактивен артрит? Възпаление на ставите, предизвикано от бактериална инфекция в друга част на тялото (обикновено в пикочните и гениталните органи или в стомашно-чревния тракт). Старото име на болестта: болест на Райтер или синдром на Райтер.
- Симптоми: болезнено възпаление на ставите (обикновено в коляното, глезена, тазобедрените стави), конюнктивит и уретрит – заедно наречени триада на Reiter. Понякога и изменения на кожата и лигавиците, по-рядко възпаление в областта на сухожилията, гръбначния стълб или вътрешните органи. Треската може да бъде съпътстваща.
- Причина: Неясно. Вероятно имунната система не може да се бори адекватно с причинителя на бактериалната инфекция – в ставите и лигавиците остават бактериални протеини или живи бактерии, на които имунната система продължава да реагира.
- Лечение: Медикаменти като антибиотици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства без кортизон (като ибупрофен), кортизон (в тежки случаи), така наречените DMARD (в хронични случаи). Съпътстващи физиотерапевтични мерки.
- Прогноза: Реактивният артрит обикновено се лекува сам в рамките на няколко месеца. В останалите случаи пациентите страдат от него по-продължително време. Освен това са възможни рецидиви.
Реактивен артрит: Определение
Хора от всички възрасти по света могат да развият реактивен артрит. Повечето от засегнатите обаче са под 40 години. В Германия 30 до 40 на 100,000 XNUMX възрастни страдат от реактивен артрит.
Старо име: болест на Райтер
През 1916 г. берлинският лекар, бактериолог и хигиенист Ханс Райтер описва за първи път заболяване с три основни симптома възпаление на ставите (артрит), уретрит (уретрит) и конюнктивит – общо известни като „триадата на Райтер“.
Заболяването е кръстено на него като болест на Райтер (синдром на Райтер, болест на Райтер). Въпреки това, тъй като Ханс Райтер е бил високопоставен служител в националсоциалистическия режим, болестта е преименувана на "реактивен артрит" в началото на 21 век, първо в чужбина, а след това и в Германия.
Реактивен артрит: симптоми
Симптомите при реактивен артрит обикновено се появяват около две до четири седмици след инфекция на пикочните или гениталните органи, стомашно-чревния тракт или дихателните пътища. Въпреки това може да отнеме до шест седмици, преди да се почувстват първите симптоми.
Съвместни оплаквания
Обикновено се засяга само една или няколко стави (моно- до олигоартрит) и само рядко няколко стави едновременно (полиартрит), както при други ревматични заболявания. Понякога възпалението преминава от една става в друга.
Свързаните с възпаление болка, зачервяване и хипертермия са особено чести в коленните и глезенните стави и в тазобедрените стави. Обикновено са засегнати една или повече стави на пръстите на краката, а понякога и ставите на пръстите (дактилит). Ако целият пръст на крака или пръста е подут, това се нарича „пръст на крака“ или „пръст на наденица“.
Възпаление на очите
Също често срещано при реактивен артрит е възпалението на едната или двете страни на окото, особено възпаление на конюнктивата (конюнктивит). Понякога се развива възпаление на ириса или роговицата (кератит). Типичните симптоми са фотофобия, червени, парещи, болезнени очи и вероятно нарушено зрение.
В тежки случаи възпалението на очите може дори да доведе до слепота.
Промени в кожата и лигавиците
Понякога реактивният артрит също причинява различни кожни промени – често по стъпалата на ръцете и краката: засегнатите области могат да наподобяват псориазис или кожата е прекомерно кератинизирана (keratoma blennorrhagicum).
Някои пациенти с болестта на Reiter имат болезнени, червеникаво-синкави кожни възли в областта на глезена и подбедрицата (еритема нодозум).
В някои случаи се засяга и устната лигавица. Често има повишено производство на слюнка и отлагания по езика. В течение на няколко дни отлаганията след това се развиват в така наречения картографски език, в който кафеникави или бели обезцветени зони се редуват с области, които все още изглеждат нормални.
Възпаление на пикочните пътища и гениталните органи
Уретритът може също да се появи заедно с реактивен артрит. Засегнатите индивиди изпитват често уриниране и болка при уриниране. Последното може да се дължи и на цистит или простатит – също възможни придружители на реактивен артрит.
Понякога пациентите изпитват и секреция от уретрата – или от влагалището. Реактивният артрит може да бъде придружен и от възпаление на лигавицата на шийката на матката (цервицит).
По-рядко срещани придружаващи симптоми
В допълнение към ставите, сухожилията, сухожилните обвивки и сухожилните вложки също могат да се възпалят. Особено често се засяга ахилесовото сухожилие на петата. Засегнатите съобщават главно за болка при движение на крака. Ако сухожилната пластина на стъпалото се възпали, ходенето е свързано със силна болка.
Някои хора с реактивен артрит страдат от общи симптоми като треска, отпадналост и загуба на тегло. Може да се появи и мускулна болка.
Някои пациенти развиват леко възпаление на бъбреците, докато по-тежко бъбречно заболяване е рядко. Съществува и риск от възпаление на сърдечния мускул. Това от своя страна понякога отключва сърдечни аритмии.
Реактивен артрит: причини и рискови фактори
Не е ясно как точно се развива реактивният артрит (болест на Reiter). Отключващият фактор обикновено е инфекция с бактерии в стомашно-чревния тракт, пикочните и гениталните органи или (по-рядко) дихателните пътища. Типични патогени са хламидиите и ентеробактериите (салмонела, йерсиния, шигела, кампилобактер).
Например, един до три процента от хората, които се заразяват с инфекция на пикочните пътища с бактерията Chlamydia trachomatis, впоследствие развиват реактивен артрит. След стомашно-чревни инфекции с ентеробактерии това е така при 30 процента от пациентите.
При хора с реактивен артрит тялото вероятно не е в състояние напълно да елиминира патогените от предишната инфекция: от първоначално заразената тъкан бактериите навлизат в ставите и лигавиците чрез кръвта и лимфните канали. Там вероятно остават протеини на патогена или дори живи бактерии. Имунната система продължава да се бори с чуждите компоненти, причинявайки възпаление на различни места в тялото. Например, когато ставната мембрана влезе в контакт с повърхностните протеини на определени бактерии, тя реагира с възпалителен отговор.
Реактивен артрит: рискови фактори
Повече от половината от всички хора с реактивен артрит са генетично предразположени. В тях се открива т. нар. HLA-B27 – протеин на повърхността на почти всички телесни клетки. Често се среща и при някои други възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит). Пациентите с реактивен артрит, които имат HLA-B27, са изложени на по-висок риск от по-тежко и продължително протичане на заболяването. Освен това при тях е по-засегнат аксиалният скелет (гръбначен стълб, сакроилиачна става).
Реактивен артрит: прегледи и диагностика
Медицинска история
Ако опишете симптоми като изброените по-горе, лекарят бързо ще заподозре реактивен артрит. Особено ако сте млад възрастен, при когото една или няколко големи стави внезапно са се възпалили, подозрението за „болест на Reiter” е очевидно.
След това лекарят ще ви попита дали сте имали, например, инфекция на пикочния мехур или уретрата (например от патогени, предавани по време на полов акт), диарийно заболяване или инфекция на дихателните пътища през последните няколко дни или седмици. Ако е така, подозрението за реактивен артрит се засилва.
Откриване на патоген
Понякога обаче такива инфекции протичат без (ясни) симптоми и по този начин остават незабелязани. Или пациентът не го помни. Следователно, ако има съмнение за реактивен артрит, се прави опит за откриване на причинители на инфекцията. За да направите това, лекарят ще ви поиска проба от изпражнения или урина. Тампони от пикочните пътища, ануса, шийката на матката или гърлото също могат да се търсят за инфекциозни агенти.
Въпреки това, острата инфекция обикновено настъпва преди няколко седмици, така че такова директно откриване на патоген често вече не е възможно. Непрякото откриване на патогени тогава може да бъде от допълнителна помощ: кръвта се тества за специфични антитела срещу патогени, които могат да се считат за отключващи фактори на реактивен артрит.
Допълнителни кръвни изследвания
Откриването на HLA-B27 в кръвта е успешно при повечето, но не при всички пациенти. Следователно липсата на HLA-B27 не изключва реактивен артрит.
Образни процедури
Образното изследване на засегнатите стави и гръбначни сегменти дава по-точна информация за степента на увреждане на ставите. Вашият лекар може да използва процедури като следните:
- Ултразвуково изследване
- Магнитен резонанс (MRI)
- Костна сцинтиграфия
Рентгеновите лъчи не показват промени в засегнатите стави през първите шест месеца на реактивен артрит. Следователно те са по-полезни по-късно в хода на заболяването – или за изключване на други заболявания като причина за ставните симптоми.
Пункция на ставата
Понякога е необходима пункция на ставата. Това включва пробиване на ставната кухина с фина куха игла за отстраняване на малко ставна течност за по-подробно изследване (синовиален анализ). Това може да помогне за идентифициране на други причини за възпаление на ставите. Например, ако в ставната течност се открият бактерии като Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, това показва септичен артрит. Откриването на Borrelia показва лаймска борелиоза.
Други прегледи
Освен това лекарят може да провери например дали бъбречната функция е ограничена от реактивния артрит. Тестът на урината помага за това.
Измерване на електрическата активност на сърцето (електрокардиография, ЕКГ) и ултразвук на сърцето (ехокардиография) трябва да изключат възможността имунната реакция да е засегнала и сърцето.
Ако очите ви също са засегнати, определено трябва да посетите и офталмолог. Той може да прегледа очите ви по-отблизо и след това да предложи подходящо лечение. Това ще помогне за предотвратяване на проблеми със зрението по-късно!
Реактивен артрит: лечение
Реактивният артрит се лекува предимно с лекарства. В допълнение, физиотерапевтичните мерки могат да помогнат срещу симптомите.
Лечение с медикаменти
Ако вашият лекар е доказал инфекция с бактерии като отключващ фактор за реактивен артрит, ще получите подходящи антибиотици. Ако бактерията е хламидия, предавана по полов път, вашият партньор също трябва да бъде лекуван. В противен случай той или тя може да ви зарази отново след прием на антибиотиците.
Ако патогените не са известни, антибиотичната терапия не е препоръчителна.
Симптомите могат да бъдат лекувани с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Подходящите лекарства включват несъдържащи кортизон (нестероидни) противовъзпалителни средства (НСПВС) като диклофенак и ибупрофен.
Ако заболяването е тежко, често трябва да се използват глюкокортикоиди (кортизон) за кратко време. Кортизонът може да се инжектира и директно в ставата, ако е изключена бактериална инфекция на ставата.
Ако реактивният артрит не отшуми в рамките на няколко месеца, се говори за хроничен артрит. В този случай може да е необходимо лечение с така наречените основни терапевтични средства (основни лекарства), известни като модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs). Те могат да инхибират възпалението и да модулират имунната система и като цяло формират основата на лечението на възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит).
Физиотерапия
Физиотерапевтичните мерки подпомагат медикаментозното лечение на реактивен артрит. Например студената терапия (криотерапия, например под формата на криопакове) може да облекчи острите възпалителни процеси и болката. Упражненията за движение и мануалната терапия могат да поддържат ставите подвижни или да ги направят по-подвижни и да предотвратят регресия на мускулите.
Какво можете да направите сами
Опитайте се да облекчите засегнатите стави. Ако обаче физиотерапевтът ви препоръча упражнения, които да правите у дома, трябва да ги изпълнявате съвестно.
Можете също така сами да прилагате охлаждащи компреси на остро възпалени, болезнени стави.
Пациентите с високо кръвно налягане обаче трябва да внимават със студените апликации и да попитат лекаря си за съвет преди това.
Реактивен артрит: ход на заболяването и прогноза
Много страдащи се интересуват по-специално от един въпрос: колко време продължава реактивният артрит? Успокояващият отговор е, че реактивният артрит обикновено се лекува сам след шест до дванадесет месеца. Дотогава медикаментите и физиотерапията могат да облекчат симптомите.
В 20 процента от случаите хроничният реактивен артрит е свързан с появата на други възпалителни гръбначни заболявания (спондилоартрит), като псориатичен артрит или аксиален спондилоартрит.
Усложнения възникват например, когато възпалението на ставата трайно нарушава функцията на ставата – до разрушаване на ставата. В окото възпалителният процес може да се разпространи от конюнктивата към ириса и съседните очни структури. Това може трайно да увреди зрителната функция. Може да се развие така наречената катаракта, която да доведе до слепота.
При половината от пациентите заболяването се връща след известно време (рецидив), причинено от подновена инфекция. Така че всеки, който вече е имал реактивен артрит, е изложен на повишен риск да го развие отново. Понякога обаче се появяват само отделни симптоми, като например конюнктивит.
Можете да се предпазите от хламидийна инфекция като (обновен) тригер на реактивен артрит, като винаги използвате презервативи по време на секс – особено ако имате различни сексуални партньори.
