Кратък преглед
- Симптоми: Предимно признаци на твърде високи нива на пролактин като менструални нарушения при жените, липса на менструация; при мъжете, загуба на либидо, импотентност; в случай на макропролактинома са възможни зрителни нарушения или например главоболие
- Лечение: В много случаи не е необходимо лечение. Много пролактиноми, изискващи лечение, се повлияват добре от лекарства от групата на допаминовите агонисти. Рядко операция, много рядко лъчетерапия
- Причини и рискови фактори: Неконтролирано делене на клетки, произвеждащи хормони; причината обикновено не е известна; възможен риск от пролактином съществува, например, при наследствено заболяване множествена ендокринна неоплазия тип 1.
- Диагноза: Въз основа на симптоми, медицинска история, кръвни стойности (особено хормона пролактин: стойности над 250 микрограма на литър показват пролактином); потвърждение чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Прогноза: Добра прогноза, с лечение често пълно излекуване вече е възможно без операция
Какво е пролактинома?
Пролактиномът е най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза. Той кара хипофизната жлеза да отделя повече от хормона пролактин. Пролактиномът е възможен както при мъжете, така и при жените. Най-често пролактиномът се развива при жени на възраст под 50 години.
В зависимост от размера на тумора, той се нарича микропролактином (диаметър по-малък от десет милиметра) или макропролактином (диаметър по-голям от десет милиметра). Повечето пролактиноми попадат в първата категория, което означава, че са по-малки от десет милиметра. Те също обикновено са доброкачествени; злокачествените пролактиноми са много редки. Пролактиномите принадлежат към аденомите на хипофизата, тъй като се намират в предния дял на хипофизната жлеза – аденохипофизата.
Хормонът пролактин
По време на кърмене високото ниво на пролактин често потиска овулацията и по този начин предотвратява нова бременност. Решаващият фактор обаче е, наред с други неща, колко често и колко дълго се кърми детето. Кърменето не е надежден метод за контрацепция.
Какви са симптомите?
Пролактиномът причинява симптоми по два възможни начина:
- Той произвежда много пролактин, който влияе върху действието на други хормони.
- Той расте и измества близките тъкани, като нерви, водещи от окото към мозъка.
Продуциращият пролактин пролактином причинява сексуална дисфункция при мъжете, както и при жени преди менопауза. Жените след менопауза обикновено нямат никакви симптоми с пролактином, тъй като яйчниците вече са спрели да функционират дотогава.
Освен това, ако в някои случаи самият тумор не произвежда пролактин, симптомите не са специфични за свръхпроизводство на пролактин, а само за липса на други хормони.
Пролактинома: симптоми при жени преди менопауза.
Високите нива на пролактин при жени в детеродна възраст потискат овулацията, което води до нередовна или дори липса на менструация (аменорея). Около десет до 20 процента от жените с пропусната менструация имат прекалено високи нива на пролактин. Поради смущенията в цикъла жените с пролактином трудно забременяват. Други симптоми включват вагинална сухота и горещи вълни.
Пролактиномът също така стимулира производството и секрецията на мляко. При около 24 процента от жените с високи нива на пролактин, малки количества мляко изтичат от гърдите (галакторея), въпреки че жената не е бременна или кърми.
Пролактинома: симптоми при жени след менопауза
При жени след менопауза, хормонопродуциращият пролактином обикновено не показва никакви симптоми. Това е така, защото пролактинът вече няма влияние върху менструалния цикъл. Засегнатите жени забелязват пролактинома само когато е нараснал толкова голям, че засяга съседни тъкани, причинявайки главоболие, зрителни смущения или смущения в други хормони.
В някои случаи се открива чисто случайно, ако по друга причина главата се изследва с образна диагностика (магнитен резонанс, MRI).
Пролактинома: симптоми при мъжете
При мъжете продуциращият хормони пролактином също причинява прекомерни нива на пролактин и инхибира половите жлези, в този случай тестисите. Те следователно произвеждат по-малко сперма и тестостерон, най-важният полов хормон при мъжете. Типичните симптоми са загуба на либидо, импотентност, безплодие и апатия.
Ако пролактиномът съществува дълго време, в много случаи мускулната маса намалява. Освен това често се наблюдава намаляване на пубисното окосмяване и растежа на брадата. Както при жените, костната маса също намалява при мъжете, особено като дългосрочна последица от пролактинома. Следователно дългогодишният пролактином често води до остеопороза.
Макропролактиномът причинява допълнителни симптоми
Ако пролактиномът стане по-голям от един сантиметър и следователно стане макроаденом, той може да притисне съседни структури на мозъка. Често зрителният нерв е подложен на натиск, което води до зрителни смущения. В повечето случаи засегнатите лица имат двустранна странична загуба на зрително поле (мигателна хемианопсия). В някои случаи е засегнато само едното око.
Поради натиска на тумора върху мозъчните структури, главоболието също е възможен симптом.
Как може да се лекува пролактинома?
Не всеки пролактином изисква лечение. Ако е много голям или причинява симптоми, лечението е препоръчително. Ако пролактиномът е малък и не причинява симптоми, лечението често не е необходимо. Лекарят и пациентът заедно претеглят ползите и рисковете от възможностите за лечение.
Медикаментозно лечение
Ако е необходимо лечение, пролактиномът обикновено се повлиява много добре от приложението на така наречените допаминови агонисти. Това са лекарства, които предизвикват подобен ефект в тялото като ендогенния невротрансмитер допамин. В повечето случаи допаминовите агонисти понижават нивото на пролактин и причиняват свиване или дори пълно изчезване на пролактинома.
Допаминовите агонисти обикновено се приемат в продължение на няколко години. През това време нивата на пролактин се проследяват непрекъснато.
При пролактинома е възможно прилагането на приблизително следните допаминови агонисти:
Bromocriptine
Бромокриптин се използва за лечение на пролактином от около 30 години. Приема се два пъти на ден и е много ефективен за бързо понижаване на нивата на пролактин. Бромокриптинът обаче причинява много странични ефекти: страдащите често се оплакват от замаяност, гадене и запушен нос. Въпреки това, много от нежеланите реакции могат да бъдат предотвратени чрез приемане на лекарството преди хранене или преди лягане.
Каберголин
Cabergoline се приема само веднъж или два пъти седмично и причинява по-малко странични ефекти. Обикновено понижава нивата на пролактин с около 90 процента, което го прави лечението на избор. Не се препоръчва обаче на жени, които искат да забременеят.
Медикаментозно лечение по време на бременност
- Кога трябва да се спре терапията с допаминов агонист?
- Какъв е рискът от нарастване на пролактинома по време на бременност?
- Какви са възможностите за лечение, ако пролактиномът расте отново?
- Възможно ли е след това да кърмя детето си?
Ако по време на бременност възникнат проблеми със зрението или главоболие, това може да е знак, че пролактиномът е нараснал отново. За да се открие това рано, всеки месец се прави очен тест. След лечение на пролактинома е възможно повечето жени да забременеят нормално.
Хирургично лечение
Ако пациентът не реагира на допаминови агонисти, пролактиномът може да бъде отстранен хирургично. При жени с много голям макропролактином хирургията е лечение на избор. Рискът пролактиномът да продължи да расте по време на евентуална бременност е твърде голям в този случай.
Повишените нива на пролактин обикновено намаляват веднага след операцията, понякога дори до нормални нива в случай на микроаденоми.
радиотерапия
Лъчевата терапия се използва рядко и се използва, когато мерките за медикаментозна и хирургична терапия не са показали достатъчен успех. Радиацията често води до свиване на пролактинома и намаляване на нивото на пролактин в кръвта.
Въпреки това, терапията често отнема години, за да покаже пълния си ефект и също така има много странични ефекти като гадене, умора, загуба на вкус и обоняние и косопад. В допълнение, половината от пациентите, които са получили лъчева терапия, развиват хипофизна дисфункция в рамките на десет години, с понижени кръвни нива на хипофизните хормони.
Причини и рискови фактори
Пролактиномът се развива, когато лактотрофна клетка мутира и започне да се дели неконтролируемо. Това в крайна сметка води до голяма маса от променени клетки, всички от които произвеждат пролактин – нивото на пролактин се повишава. Около десет процента също произвеждат хормон на растежа в допълнение към пролактина.
В повечето случаи пролактиномът се развива без установена причина. В редки случаи се развива като част от наследствено заболяване, множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1).
Прегледи и диагностика
Има няколко теста за откриване на пролактинома. Подходящият специалист, който да провери дали има съмнение за пролактином, е ендокринолог, специалист по хормонален баланс и метаболизъм. Лекарят първо събира медицинска история (анамнеза). При това той задава следните въпроси, например:
- Бременна ли си?
- Приемате ли естрогени или определени лекарства като рисперидон, метоклопрамид, антидепресанти, циметидин, метилдопа, резерпин или верапамил?
- Имате ли зрителни смущения? Ако да, какъв вид?
- Чувствителни ли сте към студ, апатични или уморени?
След това лекарят ще извърши физически преглед. Той ще Ви прегледа за зрителни смущения като дефекти в зрителното поле, признаци на хипотиреоидизъм и дефицит на естроген или тестостерон.
Следващата стъпка е лекарят да вземе кръвна проба за измерване на нивото на пролактин. Кръвният тест трябва да се направи най-рано един до два часа след събуждане, тъй като нивото на пролактин е по-високо по време на сън, отколкото в будно състояние.
Други причини за високи нива на пролактин
Повишеното ниво на пролактин (хиперпролактинемия) не винаги е задължително причинено от пролактином. В допълнение към стреса и други заболявания, някои лекарства често причиняват високи нива на пролактин, например, така наречените допаминови антагонисти като метоклопрамид (за гадене и повръщане) или някои агенти, използвани за лечение на психични заболявания (като антидепресанти, невролептици).
Ход на заболяването и прогноза
Ако става въпрос за микропролактином, лекарствената терапия с допаминови агонисти почти винаги може да постигне нормално ниво на пролактин. Ако е необходима операция, това също обикновено води до нормални нива на пролактин в дългосрочен план за малък пролактином. Въпреки това е възможно по-късно да настъпи рецидив. Това важи и в случай на голям пролактином (макропролактином).
Предотвратяване
След успешна медикаментозна терапия или операция на пролактином, редовните контролни прегледи помагат да се открие навреме възможен рецидив на тумора. Дори малки пролактиноми, които сами по себе си не изискват лечение, могат да бъдат наблюдавани по този начин, за да се открие внезапен растеж на ранен етап.
