Кратък преглед
- Протичане и прогноза: развитие на заболяването понякога с години; нелекуван висок риск от късни усложнения като хипертония и бъбречна недостатъчност; чести рецидиви въпреки лечението
- Симптоми: Самата съдова стеноза протича безсимптомно; обикновено придружаващи симптоми, дължащи се на високо кръвно налягане, като замаяност, главоболие, гадене, зрителни смущения, ниска поносимост към физическо натоварване, вероятно задух
- Причини и рискови фактори: Артериосклероза (втвърдяване на артериите), вроден дефект в структурата на съдовата стена (фибромускулна); повишен риск при затлъстяване, метаболитни заболявания като захарен диабет, тютюнопушене.
- Прегледи и диагностика: физикален преглед със слушане на гръден кош и корем, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и/или компютърна томография (CT), включително ангиография, бъбречна сцинтиграфия, дигитална субтракционна ангиография
Какво е стеноза на бъбречната артерия?
Съдовото тясно място е едностранно или двустранно. Тъй като бъбреците играят основна роля в регулирането на кръвното налягане, в много случаи стеснената бъбречна артерия води до прекомерно високо кръвно налягане (реноваскуларна хипертония).
Системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS)
Специализираните бъбречни клетки на юкстагломеруларния апарат първо отделят ензима ренин, разцепващ протеина. Сега ренинът разцепва ангиотензиноген – протеин, произведен от черния дроб – до ангиотензин I. В последния етап друг ензим (ангиотензин-конвертиращи ензими) превръща ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II най-накрая предизвиква свиване на кръвоносните съдове. Това води до повишаване на кръвното налягане.
Активирането на тази реакционна верига от стеноза на бъбречната артерия също се нарича от лекарите ефект на Голдблат.
Лечима ли е стенозата на бъбречната артерия?
Високото кръвно налягане, което често се появява в този контекст, също обикновено води до допълнителни заболявания, особено на сърцето и кръвообращението. Тъй като артериосклерозата в съответната бъбречна артерия често се открива късно и лечението е трудно в напреднал стадий, прогнозата и тук е значително по-неблагоприятна. Хипертонията често продължава въпреки терапията и не е лечима.
По принцип обаче стенозата на бъбречната артерия носи повишен риск от повторно запушване на кръвоносния съд след лечение.
Продължителността на живота при стеноза на бъбречната артерия в крайна сметка зависи от степента на стенозата на съда и от това дали и колко рано е лекувана.
Какви са симптомите на стеноза на бъбречната артерия?
В много случаи симптомите на хронична, т.е. бавно развиваща се стеноза на бъбречната артерия са неспецифични, тъй като засегнатите не забелязват самия стеснен кръвоносен съд. Въпреки че високото кръвно налягане е типична последица от съдовата промяна, това от своя страна често причинява почти никакви симптоми в началото. С напредването на заболяването следните симптоми показват, че кръвното налягане е твърде високо:
- Виене на свят
- Главоболие (особено сутрин)
- Нервност
- гадене
- Зрителни нарушения
Ако запушването на съда настъпи остро, т. е. внезапно, и може да са засегнати и двете бъбречни артерии, това се забелязва чрез постоянна и пронизваща болка в съответната страна на тялото. Лекарите наричат това болка в хълбока. Освен това има признаци като коремна болка, треска, гадене и повръщане.
Как може да се лекува стенозата на бъбречната артерия?
- Бъбречната артерия е поне 70 процента стеснена.
- При високо кръвно налягане, което трудно се контролира с лекарства.
- Внезапно се развива белодробен оток.
- Когато има бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност).
- Когато има фибромускулна стеноза на бъбречната артерия (артериално стесняване, причинено от удебелена съдова стена)
Хирургия за NAS
- Перкутанна транслуминална бъбречна ангиопластика (PTRA): При този метод лекарите вкарват тясна, гъвкава тръба (катетър) във въпросния кръвоносен съд. За да отстранят стенозата, те разширяват участъка на съда с помощта на малък балон (балонна дилатация) или вмъкват малка метална мрежеста тръба (стент), която поддържа стеснената артерия отворена.
Лекарствена терапия за високо кръвно налягане
Ако стенозата на бъбречната артерия причини повишено кръвно налягане, засегнатите лица обикновено получават лекарствена терапия. Целта е да се понижи кръвното налягане, за да се предотвратят дългосрочни увреждания и да се облекчат съществуващите симптоми.
Други лекарства по избор включват ангиотензин II рецепторни антагонисти и ренинови инхибитори, които инхибират системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).
В допълнение към лекарствата, които забавят кръвосъсирването (антикоагуланти), хирургичните методи на лечение обикновено са единствените възможности за лечение на остра стеноза на бъбречната артерия.
Какво причинява стеноза на бъбречната артерия?
Лекарите основно разграничават две форми на стеноза на бъбречната артерия:
Най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия (NAS/NAST) е артериосклерозата. Следователно лекарите също говорят за артериосклеротична стеноза на бъбречната артерия или накратко ANAST. Той е причина за съдови промени в 75% от случаите и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.
Фибромускулна стеноза на бъбречната артерия:
Около 25 процента от стенозите на бъбречните артерии се дължат на тази форма. Обикновено засяга по-млади жени на възраст около 30 години. При около 60 процента от засегнатите артериите на двата бъбрека са стеснени тук. Причината за фибромускулна стеноза на бъбречната артерия е вроден дефект в структурата на съдовата стена.
Рискови фактори и как да ги предотвратим
Пушенето, затлъстяването и захарният диабет се считат за рискови фактори за съдова калцификация. Въпреки че стенозата на бъбречната артерия не може да бъде предотвратена по принцип, възможно е да се намали рискът от съдови отлагания:
- Да не се пуши
- Поддържайте здравословно телесно тегло или намалете теглото си, ако сте с наднормено тегло
- Лекувайте диабета и го контролирайте, ако сте диабетик
В повечето случаи прекалено високото кръвно налягане показва възможна стеноза на бъбречната артерия. Често общопрактикуващият лекар забелязва случайно по време на рутинен преглед, че кръвното налягане е видимо повишено.
Следните признаци карат лекаря да мисли за стеноза на бъбречната артерия:
- Високо кръвно налягане при млади жени на възраст около 30 години
- @ Високо кръвно налягане при мъже над 50-годишна възраст
- Хипертонични кризи
- Внезапна поява на белодробен оток
- Доказателство за бъбречно увреждане
Ако това подозрение се потвърди, лекарят ще назначи допълнителни изследвания. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде открита с помощта на следните образни процедури:
Дуплексна сонография: Тази ултразвукова процедура прави кръвния поток в кръвоносния съд видим в цвят.
CT ангиография (CTA): Компютърната томография също произвежда срезови изображения на тялото, които, за разлика от MRI, не се произвеждат от магнитно поле, а с помощта на рентгенови лъчи. Подобно на MRI ангиографията, контрастно вещество прави съдовете видими и лекарят също оценява триизмерно изображение тук.
