Кратък преглед: Чревни полипи
- Какво представляват чревните полипи? Мукозни израстъци, които изпъкват в червата.
- Опасни ли са чревните полипи? По принцип не, но има риск от прераждане в колоректален рак.
- Честота: Една трета от всички хора над 60 години имат чревни полипи.
- Симптоми: Много редки, предимно случайна находка по време на колоноскопия, вероятно слузести или кървави изпражнения, възможни промени в изпражненията.
- Диагноза: Обикновено чрез колоноскопия
- Лечение: Отстраняване на чревни полипи (полипектомия), обикновено по време на колоноскопия
Чревни полипи: Какво представляват чревните полипи?
Чревните полипи са мукозни структури, които изпъкват в кухината на червата. Те могат да седят плоски върху чревната лигавица, да са свързани с нея чрез стил или да придобият „рошава“ форма.
Полипите са много чести в дебелото черво и ректума. Те могат да бъдат изработени от различни тъкани. Най-често те възникват от жлезистата тъкан на чревната лигавица. В този случай чревните полипи се наричат аденоми. Аденомите са доброкачествени структури, но могат да се превърнат в злокачествена ракова тъкан.
Около 70 процента от чревните полипи са аденоми!
Видове чревни полипи
Лекарите правят разлика между чревни полипи, които често се образуват наново в червата без видима причина (неопластични чревни полипи като аденом) и полипи, причинени например от възпаление (неопластични чревни полипи). Последните също включват хамартоматозни полипи. Те възникват от разпръснати зародишни клетки и обикновено са вродени чревни полипи.
Ако клетките на горната лигавица се размножават, лекарите говорят и за хиперпластични чревни полипи. Те обикновено са малки. Аденомите обикновено са по-големи. Ако чревните полипи се развиват от клетки на мастната тъкан, те се наричат липоми. При определени обстоятелства полипът може вече да е дегенерирал – в този случай това е рак на дебелото черво.
Чревни полипи: Симптоми
Много хора си задават следните въпроси: Как да забележа чревни полипи? Има ли някакви специални симптоми? Полипите в червата обикновено не причиняват никакви симптоми. Вместо това лекарите ги откриват случайно по време на колоноскопия.
Възползвайте се от скрининга за рак! Колоректалните полипи обикновено остават безсимптомни, но в много случаи увеличават риска от колоректален рак!
Кръв в изпражненията
Променено движение на червата
При определени обстоятелства засегнатите лица също имат лигавични изпражнения. Диарията и коремните спазми също са възможни симптоми в отделни случаи. В някои случаи чревните полипи причиняват запек.
Чревни полипи: Причини и рискови фактори
Чревните полипи са много по-често срещани в западния свят, отколкото в азиатските страни например. Ето защо се смята, че западният начин на живот насърчава развитието на чревни полипи. Това включва храни с високо съдържание на мазнини и захар, консумация на алкохол и никотин.
Липсата на упражнения също е вероятно да играе роля в развитието на полипи на дебелото черво. Освен това генетичните фактори имат голямо влияние.
Развитие на чревни полипи
Лигавицата на дебелото черво се обновява редовно. В процеса старите клетки на лигавицата се разграждат и се размножават нови клетки. След това те образуват новата лигавица. Това е непрекъснат процес.
По време на репродукцията могат да възникнат малки грешки (мутации) в генетичния материал. Естествените възстановителни механизми на тялото обикновено коригират тези грешки. От време на време обаче някои мутации променят характеристиките на растеж на клетките на лигавицата.
Колоректални полипи: Генетични фактори
Понякога склонността към образуване на полипи в червата може да бъде наследена. Лекарите разграничават генетичната предразположеност без откриваема причина от истинските наследствени заболявания. В този случай чревните полипи растат много по-рано в живота. Рискът от развитие на колоректален рак също се увеличава.
Чревни полипи при фамилна аденоматозна полипоза (FAP)
При рядката фамилна аденоматозна полипоза (FAP), полипите растат от жлезиста тъкан в цялото черво (аденоматозни чревни полипи). Причината е наследствена генетична мутация. В някои случаи обаче мутациите възникват ново.
Засегнатите индивиди обикновено имат някои чревни полипи в тийнейджърските си години. При FAP обаче често има полипи другаде, като например в стомаха. Оплакванията са доста редки. Тогава са възможни болки в корема, диария, загуба на тегло, метеоризъм или кърваво-лигавични изпражнения.
Ако не се лекуват, те почти винаги се развиват в рак на дебелото черво. Хората, които имат роднини с това заболяване, трябва редовно да проверяват червата си. В допълнение, роднините трябва да се изследват за FAP като част от генетичното консултиране.
Експертите препоръчват хората със съмнение за FAP да правят ежегодна ректо-сигмоидоскопия („малка“ колоноскопия) от десетгодишна възраст!
При FAP също се появяват неправилни зъбни структури или промени в пигментацията на ретината в окото. Ако засегнатите индивиди имат тумори в костите (като остеоми) и други тъкани (напр. епидермоидни кисти), лекарите наричат това синдром на Гарднър, специална форма на FAP.
Рискът от развитие на рак на щитовидната жлеза също е леко повишен. В допълнение към чревните полипи, около 80 процента от пациентите с FAP също имат възли на щитовидната жлеза. Възможни са и образувания в черния дроб.
MUTYH-свързана полипоза (MAP).
При полипозата, свързана с MUTYH (MAP), наследствен генетичен дефект също е причина за ранни и чести полипи на дебелото черво. Заболяването обаче е по-леко от FAP, развиват се по-малко полипи и те се развиват по-късно в живота.
Генетичният дефект се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Това означава, че родителите могат да носят мутиралия ген, без да са болни. Ако бащата и майката предават мутирал ген, съществува риск потомството да развие болестта. Засегнатите лица имат 80 до 100 процента риск от развитие на колоректален рак веднъж в живота си.
Синдром на Cronkhite-Canada
При редкия синдром на Cronkhite-Canada, чревните полипи се появяват в целия стомашно-чревен тракт. Появяват се и кафеникави петна по кожата. Ноктите на ръцете и краката могат да променят структурата си, а косата на главата може да падне.
Няма специфично лечение за синдрома на Cronkhite-Canada. Въпреки това, понякога реагира на защитно-супресивна терапия (имуносупресия).
Синдром на Birt-Hogg-Dube
При синдрома на Birt-Hogg-Dube в дебелото черво се появяват множество чревни полипи, които много често могат да се развият в рак на дебелото черво. Освен това се появяват тумори на кожата, бъбреците и белите дробове.
Синдроми на хамартоматозна полипоза
Хамартоматозният синдром може да се прояви с тумори в почти всяка част на тялото. Те възникват от разпръсната зародишна тъкан. Това са клетки от ембрионалното развитие. Тези клетки не са структурирани като нормалната чревна лигавица.
Ако чревните полипи се появят като част от такъв синдром, рискът от колоректален рак се увеличава. В повечето случаи заболяването се проявява в млада възраст. Примери за хамартоматозни чревни полипи са:
- Синдром на Peutz-Jeghers: диагностициран около 35-годишна възраст; полипи, често открити в тънките черва; риск от колоректален рак около 40 процента, повишен риск от рак на панкреаса, рак на гърдата или рак на яйчниците; често пигментни аномалии в областта на устата
- Фамилна ювенилна полипоза: фамилна група в около една трета; рискът от колоректален рак е около 20-70 процента
Прегледи и диагностика
Първият контакт, например, при проблеми с изхождането, е семейният лекар. Обикновено той назначава и скрининг за колоректален рак. За целта той или тя ще ви насочи към стомашно-чревен специалист (гастроентеролог).
Снемане на вашата медицинска история (анамнеза)
Лекарят първо задава няколко въпроса, за да разбере какво е чревното здраве на пациента:
- Страдате ли или сте страдали от запек, диария или нередовни движения на червата?
- Забелязали ли сте, че изпражненията ви са кървави или с лигавица?
- Има ли чревно заболяване във вашето семейство?
- Отслабвали ли сте неволно през последните седмици или месеци?
Физическо изследване
Това е последвано от физически преглед. С помощта на стетоскоп лекарят може да слуша звуците в червата. След това той или тя палпира корема за възможни втвърдявания. Понякога може да се използва ултразвукова машина за визуализиране на чревни полипи в ректума.
Лекарят може също да палпира чревни полипи в ректума. За да направите това, той вкарва пръст в ануса. Този така наречен дигитален ректален преглед (DRU) също е обичаен за скрининг на рак на простатата при мъжете. Лекарят може също да открие признаци на кървене чрез остатъци от кървави изпражнения върху ръкавицата.
колоноскопия
След това патолозите изследват тъканта. По този начин те идентифицират точно кой чревен полип е наличен. Аденомите могат да бъдат разделени на три подвида. В зависимост от вида, рискът от развитие на чревния полип в рак варира:
- Тубуларен аденом: най-честата форма (60-65 процента), тубуларен растеж, в отражението човек вижда чревните полипи като висящи на стъбло на чревната стена, риск от дегенерация около четири процента
- Вилозен аденом: сравнително рядък (5-10 процента), с широка повърхност, изглеждащ като морава при преглед, около половината от тези чревни полипи се дегенерират в колоректален рак
- Тубуловилозен аденом: около 20-25 процента от аденомите, смесена форма на тубуларни и вилозни чревни полипи
Абдоминална CT/MRI
Ако колоноскопията не е възможна, лекарите могат да прибегнат до виртуална колоноскопия. В този случай те правят изображения на напречно сечение с помощта на компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Обикновено обаче могат да се видят само полипи на дебелото черво, по-големи от един сантиметър.
Видео капсулна ендоскопия
Предотвратяване
Полипите на дебелото черво и ракът на дебелото черво не са редки заболявания. За всички в Германия здравноосигурителните компании заплащат профилактични прегледи след определена възраст:
- От 50-годишна възраст: годишен тест на изпражненията за скрита (окултна) кръв (имунологичен тест на изпражненията (iFOBT)
- Мъже над 50 г., жени над 55 г.: колоноскопия на всеки десет години, при аномалии интервалът до следващата колоноскопия се съкращава
- При отказ на колоноскопия: на всеки пет години малка колоноскопия само до S-образната част на червата и годишни изследвания на изпражненията за окултна кръв
Ако в семейството се натрупат полипи на дебелото черво, лекарите препоръчват колоноскопия по-често и по-рано. Точно колко често зависи от вида на наследствения полип на дебелото черво или рак на дебелото черво.
Ако роднини от първа линия (деца, родители или братя и сестри) имат аденом преди 50-годишна възраст, засегнатите трябва да си направят колоноскопия десет години преди възрастта, на която чревният полип се е появил при роднината.
Говорете с близките си! Това е единственият начин за по-добра оценка на риска от колоректални полипи и в крайна сметка колоректален рак!
Ако впоследствие подозирате фамилна обремененост или дори наследствено заболяване, говорете за това с доверен лекар. Той или тя може да ви насочи към специалисти. Понякога е препоръчително и посещение в служба за генетично консултиране.
лечение
Тъй като чревният полип може да се превърне в рак, лекарят го отстранява – обикновено в хода на колоноскопия (полипектомия). Как точно той премахва чревния полип в крайна сметка зависи от неговия размер:
Лекарят обикновено отстранява чревни полипи, по-малки от пет милиметра, с помощта на щипци за биопсия. За по-големи чревни полипи той използва електрическа примка.
Ако чревните полипи са разположени широко върху лигавицата, отстраняването на примката едва ли е възможно. След това лекарят извършва колоноскопия с малка операция (трансанална ендоскопска микрохирургия, ТЕМ).
Големите полипи понякога трябва да бъдат отстранени с операция през коремната стена. В редки случаи хирурзите премахват цяла. Хората, които имат генетична полипоза и са изложени на много висок риск от колоректален рак, понякога имат операция на дебелото черво като предпазна мярка.
Ход на заболяването и прогноза
Полипът всъщност е доброкачествен тумор на червата. Ако обаче продължи дълго време, може да се развие в рак на дебелото черво. Средно са необходими пет до десет години, за да се развие аденом в колоректален рак (последователност аденом-карцином).
Колкото по-големи са полипите на дебелото черво, толкова по-голям е рискът от колоректален рак.
Съвети за колоректални полипи
- Упражнение: Редовната физическа активност помага да поддържате тялото си във форма. Освен това помага за предотвратяване на чревни полипи и рак на червата.
- Профилактика: Възползвайте се и от предлаганите профилактични прегледи. Здравноосигурителните компании покриват разходите на определени интервали. В идеалния случай трябва да се свържете с вашия семеен лекар за това.
- Контрол: Ако лекарят е отстранил чревни полипи, в идеалния случай трябва да следвате съветите на вашия лекуващ лекар. Ако е необходимо, той или тя ще Ви препоръча да направите контролна колоноскопия по-рано от обичайните десет години.
- Съществуващи заболявания: Обърнете специално внимание, ако семейството ви има анамнеза за колоректални полипи. Много чревни полипи, но също и хронични възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит или други злокачествени туморни заболявания в семейството в крайна сметка също повишават риска от колоректален рак.
