Какво представляват панкреатичните ензими?
Панкреатичните ензими са храносмилателни ензими, произведени от панкреаса. Всеки ден органът произвежда един до два литра храносмилателен сок, който тече през главния канал (ductus pancreaticus) в дванадесетопръстника – първата част на тънките черва. В панкреатичния сок се съдържат следните панкреатични ензими:
- ензими, които разцепват въглехидратите (алфа-амилаза, глюкозидази)
- ензими, които разграждат мазнините (липаза, фосфолипаза А и В, холестеролова естераза)
- ензими, които разцепват протеини (трипсин, химотрипсин, еластаза, колагеназа, каликреин, карбоксипептидаза)
Повечето панкреатични ензими се секретират от панкреаса като прекурсори, като така наречените зимогени: трипсиноген, хримотрипсиноген, прокарбоксипептидази и профосфолипаза А. Те се превръщат в ефективната си форма едва в тънките черва, където участват в храносмилането на поетата храна .
Колко панкреатични ензими се освобождават се регулира от една страна от блуждаещия нерв, а от друга страна от хормони. Това са хормони, които се произвеждат в чревните клетки или в така наречените островни клетки на панкреаса. Например, хормонът холецистокинин (= панкреоцимин) стимулира освобождаването на панкреатични ензими.
Кога определяте панкреатичните ензими?
От различните панкреатични ензими амилазата и липазата се считат за водещи ензими. Те могат да бъдат определени чрез кръвна проба. Поради причини, свързани с разходите, двата панкреатични ензима често не се определят едновременно. Липазата обикновено се измерва, тъй като тя остава повишена по-дълго от амилазата и много пациенти не отиват на лекар веднага в началото на заболяването.
Амилаза
Амилазата в урината се увеличава с известно време. Въпреки това, поради по-слабия процент на попадение, тестът на урината вече почти не се използва.
Липаза
Ензимът липаза в тялото произхожда предимно от така наречените ацинарни клетки на панкреаса. В кръвта липазата се повишава в рамките на четири до осем часа след началото на заболяването и отново намалява в рамките на 8 до 14 дни. По този начин той остава повишен по-дълго от амилазата.
Панкреатични ензими: референтни стойности
Концентрацията на амилазата не се измерва в абсолютно количество, а в единици ензимна активност (U) на литър субстрат (кръвен серум, спонтанна урина, събрана урина). В следващата таблица ще намерите референтните стойности за възрастни:
|
Нормални стойности |
Амилаза на панкреаса (измерване при 37°C) |
|
Серум |
< 100 U/l |
|
Спонтанна урина |
< 460 U/l |
|
Съберете урина |
< 270 U/l |
В зависимост от използвания метод на измерване референтните стойности може да се различават, поради което тук могат да бъдат дадени само ориентировъчни стойности.
|
Панкреатична липаза |
|
|
Възрастни |
13 – 60 U/l |
|
Деца |
до 40 U / l |
Кога панкреатичните ензими са ниски?
В случай на хронично възпаление на панкреаса (хроничен панкреатит) и рак на панкреаса, жлезата може вече да не произвежда достатъчно храносмилателни ензими. След това измерените стойности за панкреатичните ензими се намаляват. Лекарите наричат това екзокринна панкреатична недостатъчност.
Кога панкреатичните ензими са повишени?
Други важни причини за повишени панкреатични ензими включват:
- доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса
- псевдокисти или дуктална стеноза (стриктури) след остър панкреатит
- Други заболявания, засягащи панкреаса, като стомашно-чревна перфорация, чревна обструкция (илеус), мезентериален инфаркт
- Медикаменти като азатиоприн, 6-меркаптопурин, месалазин, „хапчето“, опиати или антибиотици; повишена панкреатична липаза поради антикоагуланти (като хепарин)
Ако пациентът има ниски панкреатични ензими (и следователно екзокринна панкреатична недостатъчност), причината трябва да бъде изяснена. След това лекарят обикновено определя количеството еластаза в изпражненията и провежда специален тест (секретин-панкреозимин тест).
В случай на повишени нива на панкреатични ензими, лекарят внимателно ще снеме медицинската история на пациента, особено по отношение на храносмилателни оплаквания, предишни заболявания и употреба на лекарства. Това е последвано от физически преглед и допълнителни изследвания и лабораторни изследвания за изясняване на възможните причини.
След установяване на причината за променените нива на панкреатичните ензими в кръвта, лекарят ще започне подходящо лечение.