Кратък преглед
- Какво представлява мелиоидозата? Мелиоидозата е бактериално заболяване, което се среща главно в тропическите и субтропичните региони. Лекарите също го наричат псевдо-сажди или болест на Уитмор. За европейците това е важно като пътуване и тропическа болест.
- Симптоми: В зависимост от хода на заболяването клиничната картина варира от пълна липса на симптоми до животозастрашаващо отравяне на кръвта. Първите признаци обикновено са висока температура, инфекции на кожата с образуване на бучки и/или белодробни проблеми.
- Причинители: Инфекция с бактерията Burkholderia pseudomallei
- Диагностика: Откриване на патогена (от кожни рани, лигавици, кръв или урина), откриване на антитела в кръвта, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за откриване на абсцеси във вътрешните органи
- Лечение: Антибиотици за няколко седмици или месеци, хирургично отстраняване на абсцеси
- Профилактика: Общи хигиенни мерки, лечение на рани по кожата, не е възможно ваксиниране
Какво представлява мелиоидозата?
Терминът псевдо-сажди се отнася до приликата със сап, заболяване на еднокопитните, причинено от бактерията Burkholderia mallei.
Разпределение и честота
Мелиоидозата се среща само в изключителни случаи в Европа. Най-вече пътниците се заразяват в тропическите и субтропичните региони и внасят патогена. Основните райони на разпространение са Югоизточна Азия (особено Тайланд), Сингапур и Северна Австралия. Бактерията е откривана понякога и в Индия, Китай, Тайван, Северна и Южна Америка.
Освен хората от мелиоидоза боледуват и домашни и диви животни, както и гризачи, поради което болестта се причислява към зоонозите. Това са заболявания, които се предават от животни на хора (и обратно).
Какви са симптомите на мелиоидозата?
Симптомите, които се появяват, варират от човек на човек. Диапазонът от симптоми се простира от напълно безсимптомно до животозастрашаващо отравяне на кръвта.
Симптоми на остра мелиоидоза
Кожа: Ако патогенът проникне през кожата през малки рани, локализирана, гнойна кожна инфекция възниква на това място в рамките на няколко дни и също се образува малка кожна бучка. Лимфните възли в близост до мястото на инфекцията се увеличават. Засегнатите имат треска и се чувстват зле. При някои пациенти кожната инфекция се развива в „генерализирана форма“, която засяга цялото тяло и може да бъде животозастрашаваща.
Признаци на белодробна инфекция са
- треска
- Продуктивна кашлица с частично кървава храчка
- Бързо дишане
Генерализирана форма: Генерализираната мелиоидоза е най-тежката форма на заболяването. Развива се от кожни и белодробни форми. Бактериите навлизат в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло. Лекарите наричат това отравяне на кръвта или сепсис, което често е фатално при пациенти с мелиоидоза въпреки лечението.
Като защитна реакция на организма срещу бактериите се образуват абсцеси в белите дробове, черния дроб и далака, в урогениталния тракт, в мастната тъкан и в ставите.
Симптоми на хронична мелиоидоза
Възможните симптоми са
- треска
- нощни изпотявания
- загуба на тегло
- болки и болки
Причини и рискови фактори
Причината за мелиоидозата е инфекция с бактерията “Burkholderia pseudomallei”. Среща се в рискови зони във влажна почва, кал, езера и оризови полета и е изключително устойчив: патогенът оцелява месеци наред на влажни места.
Ако бактерията попадне в тялото, тя може да причини сериозни увреждания. Това се причинява от токсини (екзотоксини) и ензими (некротизираща протеаза), произведени от самата бактерия. Последните са тригери за абсцеси, които потенциално могат да се образуват във всички органи.
Как протича инфекцията?
Предаването от човек на човек е възможно, но е описано само в отделни случаи. Същото важи и за заразените животни: домашните и дивите животни, както и гризачите са потенциални, но редки носители, когато са в близък контакт с хора.
Рискови фактори
Основният рисков фактор за мелиоидоза е пътуването до райони, където патогенът е широко разпространен, особено Югоизточна Азия и Северна Австралия.
Хората, които влизат в контакт с патогена по професионални причини, също са изложени на особен риск. Те включват ветеринари, служители в кланицата и лабораторни служители.
Какво прави лекарят?
Диагнозата на мелиоидозата често е трудна, тъй като заболяването често избухва седмици, месеци или дори години след престой в рискова зона.
Откриване на патоген
Откриване на антитела
За потвърждаване на диагнозата се провежда допълнителен тест: лекарят проверява дали в кръвта са открити антитела срещу патогена. Те доказват, че вече е имало заразяване с Burkholderia pseudomallei.
По-нататъшни изследвания
За да открие абсцеси в тялото, лекарят обикновено извършва допълнителни изследвания. За това са подходящи компютърна томография (КТ) на гръден кош, корем и таз и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на глава.
Как се лекува мелиоидозата?
Лечение
Антибиотиците са лекарствата на избор за лечение на мелиоидоза: през първите две до осем седмици от лечението (първоначална терапия) пациентът получава активните съставки цефтазидим или меропенем през вената. След това лекарят предписва антибиотици за още три до шест месеца, които пациентът приема през устата (например като таблетки). Подходящи активни вещества са триметоприм/сулфаметоксазол, доксициклин или амоксицилин/клавуланова киселина. Лекарите наричат тази втора фаза на лечение ерадикационна терапия.
Въпреки лечението, треската при мелиоидоза обикновено изчезва едва след средно девет дни!
хирургия
Ход на заболяването и прогноза
В повечето случаи (90%) мелиоидозата е остра, в 10% от всички случаи има хроничен ход.
Острата мелиоидоза е животозастрашаваща. Ако бактерията навлезе в кръвния поток, това води до отравяне на кръвта (сепсис), което е фатално в рамките на 24 до 48 часа в до 40 процента от случаите, ако не се лекува. Хората с предшестващи заболявания като диабетици, имунокомпрометирани или хронично болни хора са особено изложени на риск. При подходящо лечение с антибиотици повече от 90 процента от пациентите оцеляват.
Предотвратяване
Възможностите за предотвратяване на мелиоидозата са ограничени до общи хигиенни мерки. Няма ваксинация.
Тъй като патогенът е широко разпространен във вода и почва, пътуващите в рискови зони трябва да обърнат внимание на личната хигиена и хигиеничното приготвяне на храната. Също така е важно внимателно да почистите и дезинфекцирате кожните рани.
