Кратък преглед
- Какво представлява лекарствената екзантема? Кожна реакция към лекарство, която понякога има алергичен характер.
- Симптоми: Променливо изглеждащ кожен обрив, понякога се появява само на малки участъци, но понякога обхваща почти цялото тяло. В тежки случаи често други симптоми като треска, подути лимфни възли. Засягане на вътрешни органи, ако е приложимо.
- Форми: Включително макулопапулозна екзантема, фиксирана лекарствена екзантема, синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), синдром на DRESS.
- Причини: Лекарственият обрив често е алергична реакция, но понякога е друга форма на свръхчувствителност.
- Диагноза: Консултация с лекар-пациент, физикален преглед, кръвен тест, кожни тестове, ако е необходимо допълнителни изследвания като провокационен тест.
- Лечение: Ако е възможно, спиране на отключващия медикамент (след лекарска консултация!). Ако е необходимо, антихистамини и/или кортизон за облекчаване на симптомите (обикновено се прилагат локално, ако е необходимо и под формата на таблетки или инфузии). В тежки случаи стационарно лечение (евентуално в интензивно отделение).
Лекарствена екзантема: описание
Лекарственият екзантем („лекарствен обрив“) е алергичен или псевдоалергичен кожен обрив, причинен от лекарство, използвано вътрешно или външно. Той е сред най-честите странични ефекти на лекарствата.
В повечето случаи антибиотиците са причината за лекарствена екзантема, особено пеницилините. Например, псевдоалергичен обрив може да се развие по време на лечение с ампицилин (ампицилинова екзантема). Други групи лекарства, които могат да причинят лекарствена екзантема, включват противовъзпалителни болкоуспокояващи от групата на НСПВС (като ASA, ибупрофен, диклофенак), както и лекарства за епилепсия и подагра.
Често самата активна лекарствена съставка е отговорна за индуцираната от лекарството екзантема. В други случаи ексципиентите на лекарството предизвикват обрива, например консерванти или оцветители.
Лекарствена екзантема: симптоми
Лекарствената екзантема може да се появи на почти всяка част на тялото, включително лигавиците. Въпреки това, обикновено се развива по крайниците (ръце, крака) и тялото (гърди, корем, гръб). Понякога лекарствената екзантема се разпространява от тялото; в други случаи се простира от крайниците до тялото на тялото.
Външен вид
Лекарственият обрив е много разнообразна кожна проява. Лесно може да се обърка с едроточковия обрив при морбили, дребнопетнистия обрив при рубеола или кожните лезии при скарлатина или сифилис.
В повечето случаи лекарствената екзантема се проявява като червеникаво издигане, често подобно на ухапване от комар. Също така уртикарията (уртикария = копривна треска) е чест симптом на лекарствена екзантема. Понякога се образуват мехури, някои от които са големи и се пукат (булозна форма).
Други симптоми
В по-сериозни случаи алергичният лекарствен екзантем е придружен от други симптоми като диария, гадене, повръщане и подуване на лигавиците в устата и гърлото. След това това е свързано с повече или по-малко изразено усещане за заболяване, понякога и с треска. В допълнение, близките лимфни възли могат да се подуят. При много тежка алергична реакция се засяга и сърдечно-съдовата система.
Специални форми на лекарствено-индуциран кожен обрив
Специалните форми на предизвикан от лекарства обрив включват:
Фиксирана лекарствена екзантема.
Така наречената фиксирана лекарствена екзантема обикновено се развива в рамките на две седмици за първи път. Когато въпросното лекарство се използва отново, излекуваните огнища по кожата могат да се активират отново в рамките на 30 минути до 12 часа.
Обривът обикновено се появява като единична фокусна област. Има кръгла до овална форма, рязко ограничена и червеникава на цвят. С течение на времето може да стане по-тъмен на цвят. Фиксирана лекарствена екзантема често се открива, например, на ръцете, краката или гениталната област (включително лигавицата).
Макулопапулозна екзантема.
Това е петнист, нодуларен кожен обрив, който може да бъде придружен от образуване на мехури, копривна треска (уртикария) и кръвоизливи в кожата (пурпура). За предпочитане, този лекарствен екзантем се образува върху тялото на тялото. Главата, дланите и стъпалата винаги са изключени.
Макулопапулозна екзантема може да се развие, например, след прием на определени антибиотици (като сулфонамиди, пеницилини) или лекарства за епилепсия. Обикновено се появява около десет дни след началото на терапията. Понякога се развива по-късно или дори няколко дни след края на терапията.
Макулопапулозната екзантема е най-честата форма на лекарствена реакция.
Остра генерализирана екзантемична пустулоза (AGEP).
Острата генерализирана екзантемична пустулоза (AGEP), наричана още токсична пустулодермия, е друг специален тип лекарствено индуцирана кожна реакция. Първият път се развива в рамките на три седмици след началото на употребата на наркотици (различни антибиотици). По-късно може да се появи в рамките на няколко дни.
Обикновено тази форма на лекарствена екзантема лекува в рамките на две седмици с образуването на фини люспи.
Мултиформна ексудативна еритема
Erythema exsudativum multiforme може да бъде предизвикана не само от лекарства, но също така, например, от инфекции (като с херпес симплекс вируси или стрептококи).
Пациентите развиват дисковидни, плачещи огнища с червени ръбове и синкав център. Обикновено се засягат екстензорните страни на ръцете и ръцете, понякога и лигавиците. Засегнатите пациенти могат да имат и силно увредено общо състояние.
Синдром на Stevens-Johnson (SJS) и токсична епидермална некролиза (TEN).
Това са редки, но тежки форми на лекарствена екзантема. Големи участъци от кожата и лигавицата могат да се отделят и да умрат. Това често изглежда като попарена кожа. При синдрома на Steven-Johnson по-малко от десет процента от повърхността на тялото е засегната; при токсична епидермална некролиза (известна също като синдром на Lyell), най-малко 30 процента са засегнати.
В допълнение към тежката кожна реакция, и двата варианта се проявяват и чрез симптоми на черния дроб, червата и белите дробове, както и чрез треска.
DRESS синдром
DRESS синдром (DRESS = лекарствена реакция с еозинофилия и системни симптоми) също е рядка, но тежка форма на лекарствена реакция. Започва няколко седмици след употребата на задействащото лекарство с висока температура, мускулни болки и петна, нодуларен кожен обрив. Появяват се придружаващ оток на лицето, фарингит и подути лимфни възли.
В по-нататъшния ход се развиват симптоми в областта на вътрешните органи, например под формата на възпаление на черния дроб (хепатит), възпаление на бъбреците (нефрит), възпаление на сърдечния мускул (миокардит) или пневмония (пневмония). Състоянието на засегнатото лице може да се влоши бързо.
Синдромът DRESS може да се развие например като реакция към някои лекарства за епилепсия (фенитоин, карбамазепин) или лекарството за подагра алопуринол.
Индуцирана от лекарства екзантема: причини и рискови фактори
В повечето случаи лекарствената екзантема е алергична реакция към лекарство. По-рядко не е алергичен по произход, а е псевдоалергия.
Алергична лекарствена екзантема
При първи контакт с ново лекарство обикновено отнема няколко часа до дни, за да се развие лекарственият обрив. Понякога минават седмици (понякога лекарственият обрив се образува само след спиране на лекарството). Ако лекарството се използва отново по-късно, кожните реакции обикновено започват по-рано – често след часове или няколко дни.
Първият контакт с лекарство не винаги предизвиква сенсибилизация, т.е. класифициране от имунната система като предполагаемо опасно вещество. Понякога лекарството се използва първо няколко пъти без никакви проблеми, преди имунната система внезапно да го сметне за опасно и да започне да действа срещу него.
Някои рискови фактори благоприятстват алергичните реакции към лекарства (например под формата на свързана с алергия лекарствена екзантема). Например рискът от лекарствена алергия се увеличава, когато лекарството се прилага като инфузия или инжекция (спринцовка) или се прилага върху кожата. Същото важи, ако лекарството се използва многократно.
Освен това някои генетични фактори могат да повишат риска от реакции на свръхчувствителност към лекарства. Това обаче до голяма степен все още е обект на изследване.
Псевдоалергичен лекарствен обрив.
Лекарственият обрив може да се развие и без алергична реакция от страна на имунната система. Например кортизонови препарати могат да причинят обрив, подобен на акне. Същото важи и за лекарствата, съдържащи литий, които се предписват за определени психични заболявания.
Някои лекарства правят кожата по-чувствителна към ултравиолетовите лъчи. Следователно по време на лечението кожата може да стане болезнено червена (фототоксична реакция) или дори алергична (фотоалергична реакция), когато е изложена на слънчева светлина или в солариум. Това може да се случи например по време на лечение с определени антибиотици (като тетрациклини) и с дехидратиращия агент (диуретик) фуроземид. Прочетете повече за фототоксичните и фотоалергичните реакции в статията Слънчева алергия.
Лекарствен екзантем: изследвания и диагностика
Ако развиете неясен кожен обрив – особено (скоро) след употреба на ново лекарство – определено трябва да посетите лекар. Най-добре се свържете с лекаря, който може да е предписал въпросното лекарство. Но подходящо лице за контакт е и специалист по кожни болести (дерматолог).
Лекарят първо ще получи важна основна информация за вашата медицинска история (анамнеза) в подробно обсъждане. Възможните въпроси включват:
- Какви лекарства с рецепта и лекарства без рецепта използвате в момента или сте използвали наскоро? Има ли ново лекарство?
- Как се разви кожната реакция?
- Бяхте ли особено стресирани или имахте остра инфекция, когато се появи обривът?
- Има ли други симптоми като сърбеж или общи оплаквания?
- Имали ли сте предишни нежелани реакции към лекарство?
- Имате ли известни алергии или непоносимост към храни? Имате ли астма или някакво друго основно заболяване?
След интервюто лекарят ще разгледа по-подробно обрива. Той може също да вземе кръвни проби и да ги изпрати в лабораторията за анализ. Възможно е да се открият необичайни находки като промени в кръвната картина, които ще помогнат за изясняване на обрива.
Информацията от анамнезата и погледът на обрива понякога са достатъчни, за да може лекарят да подозира лекарствена екзантема. Ако е необходимо, той или тя ще препоръча спиране на лекарството, което вероятно е отговорно на базата на изпитание (ако не е абсолютно необходимо). Ако след това обривът се подобри, това потвърждава подозрението за индуцирана от лекарството екзантема.
Не спирайте сами предписаните от лекар лекарства! Първо се консултирайте с лекуващия ви лекар.
Тестове
Различни тестове могат да помогнат да се открие причината за лекарствено-индуцирана екзантема и, ако е необходимо, да се изясни основният механизъм. Лекарите обикновено извършват такива тестове след отшумяване на симптомите.
Отрицателният резултат от теста не изключва алергичен лекарствен обрив! Обратно, положителният кожен тест не винаги е доказателство за алергичен лекарствен обрив. Особено след като са налични валидирани кожни тестове само за няколко групи лекарства, включително рентгенови контрастни вещества и бета-лактамни антибиотици.
За някои лекарства има стандартизирани in vitro тестове („in vitro“ означава „в стъкло“, т.е. в лабораторни съдове), които са подходящи за диагностициране на лекарствена свръхчувствителност. Например, алергия към пеницилин може да бъде открита чрез откриване на специфични антитела в кръвта.
Друг in vitro метод е тестът за трансформация на лимфоцити. При този тест за алергия се търсят специфични имунни клетки срещу предполагаемия отключващ фактор на обрива в кръвна проба от пациента. Процедурата обаче е трудна и скъпа. Следователно не се използва рутинно за изясняване на алергична лекарствена екзантема.
За да се изключат други възможни причини за обрива, понякога е необходимо да се вземе тъканна проба от променената кожна област (кожна биопсия) и да се изследва по-внимателно в лабораторията.
Лекарите винаги интерпретират резултатите от теста във връзка с информацията от интервюто за медицинска история и физикалния преглед.
Медикаментозна екзантема: лечение
По принцип лекарството, което (предполагаемо) причинява обрива, трябва да бъде преустановено след медицинска консултация (!) – освен ако лекарствената екзантема не е много лека. Ако е необходимо, лекарят ще предпише по-добре поносимо заместително лекарство.
Понякога (задействащо) лекарство е необходимо за лечението на съществуващо заболяване и следователно не трябва да се прекъсва – дори ако причинява изразен алергичен лекарствен обрив. Тогава лекарят може да даде кортизон и антихистамини като превантивна мярка, преди да вземе лекарството, за да смекчи алергичната реакция.
Медикаментозно лечение
За облекчаване на симптомите на екзантема, предизвикана от лекарства, лекарите могат да предпишат антихистамин или кортизон. В по-леките случаи е достатъчно локално лечение, например с мехлем.
Тежките форми на лекарствени реакции като токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell) и синдром на DRESS могат да бъдат животозастрашаващи. Поради това засегнатите пациенти трябва да бъдат лекувани и наблюдавани в болница или в интензивно отделение.
Медикаментозна екзантема: ход на заболяването и прогноза
В повечето случаи индуцираната от лекарството екзантема отшумява скоро след спиране на отключващото лекарство. Въпреки това, много тежки курсове, като токсична епидермална некролиза, могат да бъдат фатални.
В повечето случаи обаче прогнозата за лекарствено индуцирана екзантема е добра. Освен промяна в цвета на кожата, както при фиксирана лекарствена екзантема, лекарствената екзантема не оставя трайни увреждания в по-голямата част от случаите. Изключение са тежките случаи на заболяване, при които може да се появят например сраствания на лигавицата.
Алергичен паспорт
Във всеки случай, пациентът трябва да избягва задействащото лекарство, ако изобщо е възможно. Също така е най-добре да си запишете името на лекарството и да носите тази бележка със себе си в портфейла си, например. По този начин той или тя може бързо да привлече вниманието на всеки лекар към алергичния лекарствен обрив, който се е появил по-рано в случай на подновяване на лечението. Това е важно, тъй като когато спусъкът се приложи отново, алергичната реакция често е по-тежка от първия път.
