Артрит: видове, лечение и хранене

Кратък преглед

  • Лечение: упражнения, топли или студени компреси, аналгетични лекарства, евентуално ставни инжекции (кортизон, хиалуронова киселина); в напреднал стадий смяна на става (хирургия)
  • Симптоми: болка при усилие, болка при стартиране (болка в началото на физическата активност), намалена подвижност, удебеляване на ставата; при активиран остеоартрит: зачервяване, постоянна болка, много топла кожа
  • Причини и рискови фактори: Износването на ставите поради възрастта, прекомерното и неправилното натоварване увеличават риска, както и метаболитните заболявания и наранявания.
  • Диагноза: Физикален преглед, рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)
  • Прогноза: Често подобрение чрез упражнения и болкоуспокояваща терапия и по този начин операцията може да бъде избегната за дълго време; излекуване обикновено не е възможно, само облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията.

Какво представлява артрозата?

Остеоартрит е терминът, който лекарите използват, за да опишат износването на ставата. Ставният хрущял е износен и повреден. Хрущялът и костта променят формата си и се трият един в друг по време на движение.

Остеоартритът най-често се появява в ръцете, коленете, прешлените и бедрата. Въпреки това заболяване е възможно във всяка става. Съответно също толкова често се засягат ставите на раменете, пръстите на ръцете, краката и глезените. Засяга и по-специално възрастните хора. Според проучване на Института Робърт Кох добра половина от жените и една трета от мъжете на възраст над 60 години страдат от остеоартрит.

Остеоартритът трябва да се разграничава от така наречения артрит. Това е възпаление на ставата, за което са възможни няколко причини. Когато ставата се възпали в резултат на артроза, лекарите го наричат ​​остеоартрит или активирана артроза.

Как се развива артрозата?

Ако ставата продължи да бъде подложена на силен стрес, други структури ще се променят патологично с течение на времето: синовиалната мембрана, костите и връзките. Едва тогава лекарите говорят за артроза.

В зоните, подложени на най-голямо натоварване, хрущялното покритие накрая изчезва напълно. Ставните кости са открити и се трият една в друга. Лекарите наричат ​​това „натъртване на костите“. За да издържи необичайното натоварване, костната тъкан става по-плътна. Експертите наричат ​​това субхондрална склероза.

Освен това по ръба на ставата се образуват костни издатини (остеофити). Това променя формата на ставата (деформираща артроза).

Често течността се натрупва и в ставата (ставен излив). По този начин артрозата, която може да е била безсимптомна дотогава, бързо се превръща в ставно възпаление (активирана артроза, артроза-артрит).

Етапи на артроза

Лекарите разграничават различните етапи на артрозата в зависимост от степента на износване:

  • Етап 1: Ставният хрущял все още изглежда гладък и относително здрав, но е удебелен и структурно променен. Синовиумът може да бъде раздразнен.
  • Етап 2: Повърхността на хрущяла е неравна и протрита.
  • Етап 3: Хрущялният слой е изтънен, ставната цепка стеснена. Виждат се първи промени на съседната кост.
  • Етап 4: Хрущялният слой на места напълно липсва. Костта показва уплътняване (субхондрална склероза) и издатини (остеофити).

Тежка инвалидност и неработоспособност

В зависимост от професионалната дейност, разпознаването като професионална болест също е възможно, ако остеоартритът може да се проследи конкретно до определен професионален стрес върху ставите.

По правило пенсионните служби и назначените от тях експерти са отговорни за определяне на степента на увреждане в смисъл на тежко увреждане при съответно заявление. Вашият лекар ще Ви обясни и удостовери дали не сте в състояние да работите.

Как трябва да се храните, когато имате артроза?

Често се обсъжда връзката между остеоартрита и диетата: неблагоприятната диета насърчава ли остеоартрита? Следователно, заслужава ли си промяна в диетата при остеоартрит?

Като цяло не може да се каже, че отделни храни причиняват артроза. Като цяло обаче вероятно типът диета всъщност влияе върху остеоартрита: решаващият фактор е колко ядем и как са съставени нашите ястия.

По-малко калории

Ето защо експертите съветват пациентите с остеоартрит да се хранят с нискокалорична диета, ако са с наднормено тегло. Здравословното телесно тегло облекчава ставите, вероятно облекчава дискомфорта от заболяването и забавя прогресията му.

По-малко животински храни

Препоръчително е пациентите с остеоартрит да ядат малко месо или други животински храни. Причината: увредените от остеоартрит стави могат да се възпалят по-лесно във връзка с животински храни. Животинските храни съдържат много арахидонова киселина, така наречената омега-6 мастна киселина. Тялото произвежда вещества от него, които насърчават възпалението.

Вместо месо, пациентите с остеоартрит се съветват да ядат храни, които съдържат много омега-3 мастни киселини, тъй като те инхибират възпалителните реакции. Омега-3 мастни киселини се намират например в рапично и ленено масло, както и в мазни риби като херинга, скумрия и сьомга.

В обобщение, следните съвети се отнасят за подходяща диета за остеоартрит:

  • Яжте риба два пъти седмично (като сьомга, скумрия, херинга).
  • Използвайте растителни масла като масло от канола, ленено масло, слънчогледово масло или зехтин.
  • Яжте много плодове и зеленчуци.
  • Предпочитайте пълнозърнестите храни и бобовите растения.
  • Пийте най-малко 1.5 литра вода или неподсладен чай дневно.
  • Калцият от нискомаслените млечни продукти укрепва костите ви.
  • Избягвайте кофеина (като в кафето или черния чай), алкохола и никотина (от тютюн за пушене).

Такава диета за артроза не замества други терапевтични мерки, но полезно ги допълва. Това означава, че не лекува артрозата, но я засяга благоприятно. Помага при всички форми на артроза, независимо дали в колянната става или в пръста. Въпреки това, пациентите трябва постоянно да се придържат към диетата, за да облекчат симптомите.

Какви форми на остеоартрит има?

Артроза на коляното

Колянната става е особено предразположена към остеоартрит. Лекарите наричат ​​тази форма гонартроза. Причинява се, например, от аксиална неправилна позиция, както в случай на удари на колене или крака. Други възможни причини са възпаления или предишни увреждания поради инциденти (като наранявания на менискус). Понякога няма конкретна причина (първична гонартроза).

Прочетете повече за причините, последствията и лечението на остеоартрит на коляното в статията Гонартроза.

Остеоартрит в тазобедрената става

Износването на тазобедрената става е друга често срещана форма на остеоартрит. Лекарите го наричат ​​коксартроза. В повечето случаи причината е известна: често причината са деформации или малформации на тазобедрената става. Ревматични заболявания, бактериални възпаления на тазобедрената става и фрактури на костите в областта на ставата също са сред възможните причини за вторична артроза на тазобедрената става.

Остеоартрит на малките гръбначни стави

Съвместното износване на малките гръбначни стави на гръбначния стълб се нарича от лекарите спондилартроза. Среща се при почти всички хора в напреднала възраст. Освен това, при определени обстоятелства, наднорменото тегло или изплъзването на диска може да насърчи износването и разкъсването на гръбначните стави. Някои спортове и професии също насърчават износването на гръбначните стави.

Ако искате да научите повече за причините, симптомите и лечението на тази форма на артроза, моля, прочетете статията Спондилартроза.

Артроза на пръстите

Ръката се състои от много малки кости, всяка от които е свързана със става: осемте кости на карпалните кости, петте метакарпални кости, двете кости на пръстите на палеца и трите кости на пръстите на всеки от останалите пръсти.

Повече за развитието и лечението му можете да прочетете в статията Ризартроза.

Ако артрозата засяга ставите на пръстите на ръцете, лекарите разграничават артрозата на Heberden в крайните стави и артрозата на Bouchard в средните стави.

Ставите в областта на малките карпални кости също се износват при определени обстоятелства. Обикновено засегнатите кости се наричат ​​скафоидни и многоъгълни кости (трапец), така че лекарите ги наричат ​​скафоид или STT остеоартрит. Пациентите често имат болка под палеца и китката често не може да се движи правилно.

Артроза в раменната става

Износването на ставите в раменната става се нарича остеоартрит. Обикновено се появява в резултат на стари наранявания или заболявания (като ревматизъм). Само в редки случаи няма известна причина.

Повече за причините, симптомите и лечението на артрозата на раменната става можете да прочетете в статията Омартроза.

Други форми на артроза

  • Артроза на глезенната става: Артрозата на глезенната става засяга долната (USG артроза) или горната глезенна става (OSG артроза).
  • Остеоартрит на пръста на крака: Често метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака се износва (hallux rigidus).
  • Остеоартрит на темпоромандибуларната става: Темпоромандибуларната става е най-използваната става в тялото и следователно е податлива на прекомерно натоварване.
  • Остеоартрит на сакроилиачната става (ISG остеоартрит): В задната тазова област ставата между илиачния гребен и сакрума се износва
  • Радиокарпална артроза: Артроза в ставата на китката
  • Кубитална артроза: Артроза на лакътя
  • Полиартроза: износване на няколко стави едновременно

Как се лекува артрозата?

По принцип лечението на артрозата включва консервативни и хирургични процедури. Лекуващият лекар избира най-подходящите методи за всеки пациент. Той взема предвид, наред с други неща, коя става е засегната, колко изразено е износването на ставата и колко тежки са симптомите. Вие сами също имате много възможности да направите нещо срещу остеоартрита.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на остеоартрит е насочено основно към облекчаване на болката, борба с възпалението и укрепване на мускулната сила и координация. Скованите стави отново стават по-подвижни и неправилните натоварвания се компенсират.

Раздвижете ставите

По-малко подходящи при артроза са спортове с рязко, високо натоварване на ставите, екстремни движения или висок риск от нараняване. Те включват например тенис, кънки на лед, футбол, хандбал, карате и бокс.

Облекчаване на натоварването на ставите

Бинтове, еластични опори, меки подметки на обувки и патерици облекчават натиска върху ставите. Ортезите също помагат по подобен начин. Това са специални позициониращи шини за стави. Те предотвратяват болезнени движения. Ортезите обаче не са много гъвкави. По правило те се носят само за кратко време, за да се предотврати вдървяване на ставата.

Ако пациентите са с наднормено тегло, те се съветват да се опитат да отслабнат. По този начин ставите трябва да носят по-малко тегло. Редовните упражнения и здравословната диета помагат при отслабване.

Физическа терапия на остеоартрит

Активният принцип на физическата терапия се основава на използването на външни стимули като топлина, студ, натиск или напрежение за предизвикване на естествени реакции в тялото.

В допълнение, физиотерапията е полезна, защото укрепва мускулите. Препоръчват се и масажи, които облекчават напрежението и подобряват кръвообращението.

Лекарства за болка и възпаление

Болезнените артритни стави могат да се лекуват с болкоуспокояващи мехлеми, кремове или гелове от аптеката.

Като болкоуспокояващи лекарят обикновено предписва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ацетилсалицилова киселина (ASA), диклофенак или ибупрофен. Те често вече помагат под формата на мехлем или гел (локални НСПВС). Ако това не е достатъчно, НСПВС се предлагат под формата на таблетки за поглъщане (перорални НСПВС). Важно е болкоуспокояващите да се приемат само след консултация с лекар. Често се появяват нежелани реакции, особено при по-възрастни пациенти.

При продължителна употреба лекарят предписва допълнителни средства за защита на стомашната лигавица, така наречените инхибитори на протонната помпа. Той също така следи бъбречната функция и кръвното налягане.

Някои пациенти не понасят НСПВС или болкоуспокояващите не действат достатъчно. В такива случаи лекарят може да използва хиалуронова киселина като алтернатива. Това е така нареченият гликозаминогликан и естествен компонент на лубриканта за стави. Лекарят го инжектира директно в засегнатата става, за да облекчи болката. Колко добре действа хиалуроновата киселина в крайна сметка зависи и от конкретния препарат.

Други активни съставки също могат да облекчат болката и да подобрят структурата на ставите, като хондроитин сулфат и глюкозамин (естествени компоненти на ставния хрущял, налични като хранителни добавки или лекарства). Въпреки това, тяхната ефективност не е ясно доказана. Следователно лекарят използва тези вещества само когато класическата терапия е невъзможна.

Терапия с магнитно поле

Лечението на остеоартрит с помощта на магнитна терапия е предназначено да облекчи болката, да отпуши ставите и да повиши чувството за благополучие на пациента. Терапевтът поставя болната става в тръба, която генерира магнитно поле или поставя електрическа намотка върху ставата.

Някои проучвания показват, че терапията с магнитно поле е особено полезна при остеоартрит на коляното. Но пациенти с хронични симптоми в множество стави (полиартрит) също могат да имат полза. Въпреки това, други проучвания не демонстрират ясно тези ефекти, поради което няма препоръки за този метод.

Рентгеново облъчване на болка (рентгеново стимулиращо облъчване)

Хирургично лечение на остеоартрит

Хирургията може да коригира деформациите при пациенти с остеоартрит и да стабилизира ставите. Хирургията също облекчава болката и предотвратява възпалението. В някои случаи лекарят замества увредения хрущял. Като цяло пациентите с остеоартрит трябва да се движат по-добре и да се представят по-добре след операцията.

Има различни хирургични процедури за остеоартрит. Кой от тях се използва в конкретен случай зависи от няколко фактора. Например видът на засегнатата става и степента на дегенерация на ставата играят роля. При избора на хирургически метод лекарят също така взема предвид възрастта на пациента, общото състояние и целта на лечението.

Лаваж и дебридман

По време на промивка лекарят промива болната става с физиологичен разтвор. Това премахва хрущялни и тъканни влакна, както и други частици, плуващи в ставната течност. В допълнение, промивката е в състояние да успокои възпалената става.

При процедура, наречена дебридман, той изглажда грапавите хрущялни повърхности в артритната става със скалпел. Освен това той премахва свободни ставни тела, хрущялни или костни части. Това може да позволи на ставата отново да стане по-подвижна. В допълнение, дебридманът облекчава острата болка, поне временно. Лаважът и дебридманът обикновено се извършват от лекаря по време на ставна ендоскопия (артроскопия). При тази процедура лекарят вкарва хирургическите инструменти в ставата през малки разрези в тъканта.

Лечение на артроза с подобряване на хрущяла

От няколко години в някои случаи също е възможно да се премахнат хрущялни клетки от здрава става и да се трансплантират в увредената става. След това свойствата на новия хрущял са почти същите като тези на оригинала.

Коригираща остеотомия

При коригираща остеотомия (репозиционна остеотомия) лекарят оперира ставната кост. Той го изрязва и препозиционира, така че натоварването да се разпредели по-равномерно върху ставните повърхности: част от натоварването се измества от зоната на остеоартрит към здрави хрущялни и костни области. Най-често лекарят оперира и ставната капсула и връзките, за да подобри подвижността на ставата.

Лекарите извършват коригираща остеотомия не само при съществуващ остеоартрит. Може да се използва и за коригиране на несъответствия и по този начин за предотвратяване на остеоартрит.

Ендопротезиране на ставата

По време на тази операция лекарят премахва износените части на ставата. След това ги заменя с протези от метал, пластмаса или керамика (алоартропластика). Има протези, които заместват само отделни части на ставата и такива за цялата става. Лекарят ги закотвя в съществуващата кост с цимент или винтове. Ако е необходимо, той коригира и позицията на ставата.

При всяка протеза е възможно тя да се разхлаби след известно време. С помощта на редовни рентгенови лъчи разхлабването може да бъде открито своевременно. В повечето случаи след това лекарят трябва да смени протезата.

Артродеза

При артродеза лекарят втвърдява ставата. Той премахва разрушените части на ставата и здраво свързва костите на ставата.

Те включват крайните стави на пръстите, другите стави на пръстите и малките стави в областта на карпуса. Понякога се извършва и артродеза на метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Само при напреднал артрозен артроз лекарят извършва артродеза и на други стави.

Резекционна артропластика

При тази форма на артрозна хирургия лекарят премахва увредената повърхност на ставата, променяйки нейната форма. Понякога премахва и цели кости. Тогава ставата е по-малко функционална, но и боли по-малко.

Резекционната артропластика днес се използва рядко. Прилага се предимно при артроза на палеца (ризартроза), когато консервативното лечение на артроза е неуспешно. В този случай лекарят премахва една от засегнатите метакарпални кости и я заменя със собствените сухожилия на пациента, като например сухожилията на дългия мускул на палеца или късия флексор на ръката. Тази форма на лечение на ризартроза обаче не се счита за стандартен метод.

Алтернативно лечение на артроза

Какво помага при остеоартрит освен конвенционалните медицински процедури? Много пациенти си задават този въпрос. Те искат да подпомогнат лечението на остеоартрит с помощта на алтернативни терапии. Въпреки че ефективността на някои алтернативни методи не е научно доказана, някои пациенти споделят, че биха им помогнали. Говори се, че хомеопатията, билковите вещества, терапията с магнитно поле и акупунктурата облекчават симптомите на артрозата. Някои страдащи използват и соли на Шюслер.

Шюслерови соли и хомеопатия

Някои пациенти с остеоартрит разчитат на соли на Schüßler и хомеопатия. Привържениците на тези концепции твърдят, че и двата лечебни метода нямат странични ефекти и следователно са подходящи за самолечение на артроза.

Твърди се, че солите на Schüßler облекчават симптомите на остеоартрит и предотвратяват остеоартрит. Подходящи Шюслерови соли за остеоартрит се считат за:

  • No1 Калциев флуоратум
  • No2 Калциев фосфорикум
  • No8 Sodium chloratum
  • No11 Silicea
  • № 16 Литиум хлоратум

Ако пациентите забелязват, че упражненията облекчават артритната им болка, хомеопатите препоръчват например Rhus toxicodendron D12. Ако студеното време влоши болките в ставите, се казва, че Dulcamara D12 помага.

Концепциите за хомеопатията и солите на Шюслер, както и тяхната конкретна ефективност, са противоречиви и засега не могат да бъдат доказани с конвенционалните медико-научни методи в смисъла на медицината, основана на доказателства.

Растителни вещества

От векове лечението на остеоартрит се основава и на лечебни растения. Те включват африкански дяволски нокът, коприва, черен оман, върба, глухарче, лют червен пипер, куркума и шипка.

Оплакванията от артроза обаче обикновено се подобряват само ако се използват лечебни растения за дълъг период от време. Вашият лекар или фармацевт ще Ви посъветва за точното приложение и дозировка.

Акупунктура

Особено в случай на износване на ставите в коляното, акупунктурата вероятно намалява хроничната болка. Според проучвания обаче ефектът обикновено трае само ограничено време.

Домашните средства и алтернативните лечебни подходи имат своите граници. Ако оплакванията продължават по-дълго време и не се подобряват или дори се влошават въпреки лечението, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Симптоми

Първоначално износването на ставата често не причинява никакъв дискомфорт. С течение на времето обаче се появява болка, когато пациентите се движат или натоварват засегнатата става. В късните стадии на остеоартрит ставите често болят постоянно и дори в покой. Много пациенти също чуват или усещат триене или скърцане в ставата.

Остеоартритните стави също често се чувстват „сковани“ и имат ограничена подвижност. В допълнение, позицията на ставата често се променя патологично с течение на времето.

Можете да прочетете повече за признаците на износване на ставите в различните стадии на остеоартрит в статията Симптоми на остеоартрит.

Причини и рискови фактори

Повечето хора развиват остеоартрит с възрастта, тъй като тъканите след това вече не се регенерират добре. Други възможни причини са:

  • Претоварване: например, ако сте с наднормено тегло или подлагате необичайно голямо натоварване на ставите си (например при състезателни спортове или при работа с ударен чук).
  • Неправилно натоварване: например поради неправилно положение на ставите, като наклонени крака или удари на коленете
  • Метаболитни заболявания като подагра (отлагането на кристали на пикочната киселина в ставите насърчава увреждането на хрущяла)
  • Наранявания: например травма на хрущял (посттравматична артроза) или костни фрактури, които зарастват в неправилно положение
  • Вродена слабост на ставите (следователно до известна степен наследственост)

Прегледи и диагностика

Специалистът по ортопедия в повечето случаи е правилното лице за контакт при артроза. Оплакванията в темпоромандибуларната става, от друга страна, обикновено се оценяват по-добре от зъболекар или ортодонт.

За да снеме вашата медицинска история (анамнеза), лекарят първо ще ви зададе някои въпроси, като например:

  • Вашата става има ли анамнеза за нараняване или заболяване?
  • Болката ви възниква в началото на движение или само след продължително усилие?
  • Болката намалява ли с движение или в покой?
  • Болката възниква ли по-често в определени ситуации?

Физическо изследване

Анамнезата е последвана от физикален преглед. Лекарят ще оцени позицията и функцията на засегнатата става. За целта той ще ви помоли да раздвижите ставата си. Ако имате оплаквания в краката или гръбнака например, той ще ви помоли да направите няколко крачки. Това е най-добрият начин за оценка на хода на движението.

Imaging

Дори в ранните стадии на остеоартрит рентгеновите лъчи показват, че ставната цепка между краищата на костите става по-тясна. В допълнение, костната структура под ставния хрущял става по-плътна (субхондрална склероза), която изглежда бяла на рентгеновото изображение. Костните прикрепвания (остеофити) обикновено изглеждат подобни на цвета на самите кости. Натрошените кисти, от друга страна, оставят тъмна кухина в светло оцветената кост на рентгеновата снимка. Освен това рентгеновото изображение показва неправилно положение и промени в костната структура.

Видимите промени в рентгеновото изображение не позволяват да се направи заключение дали и колко силно някой страда от симптоми. Понякога на рентгеновата снимка се виждат сериозни промени, но пациентът няма никакви оплаквания.

артроскопия

С помощта на ставна ендоскопия (артроскопия) лекарят изследва предимно по-големите стави. Той прави малък разрез на кожата и вкарва тънка тръба с видеокамера (артроскоп) в ставата. Това му позволява да види дали ставата е износена. Ако открие остеоартрит, той може да бъде лекуван по време на артроскопия с помощта на специални инструменти.

Прочетете всичко за артроскопията, как се извършва и свързаните с нея рискове в нашата статия „Артроскопия“.

Изключвайки други причини

Болката в ставите може да бъде причинена и от други причини, различни от остеоартрит. Ревматоидният артрит, например, е друга често срещана причина. Това възпалително заболяване засяга цялото тяло. Въпреки това, той се проявява главно като болезнено възпаление на ставите.

Ход на заболяването и прогноза

Чест въпрос от страдащите е: „Лечим ли е остеоартритът?“. Отговорът: тъй като ставният хрущял се регенерира най-много при децата, остеоартритът обикновено не изчезва. Следователно болестта не е лечима. Но ефективното лечение на артрозата облекчава симптомите и забавя прогресията на заболяването.

Предотвратяване

Остеоартритът може да бъде предотвратен с редовни физически упражнения. Особено подходящи са спортове, които натоварват равномерно ставите. Такъв е случаят например с колоезденето и плуването. Специалистите препоръчват този вид спорт и при съществуваща артроза. Но има и други съвети срещу артроза:

Първо, препоръчително е да не претоварвате и не натоварвате ставите си. Например наднорменото тегло натоварва много ставите. Следователно всеки, който тежи твърде много, е добре посъветван да отслабне в името на ставите си.

Неподходящите обувки също могат да насърчат износването на ставите. Това включва особено обувки с високи токчета. След това остеоартритът засяга метатарзофалангеалната става на пръстите на краката или други стави на стъпалото.

Ако имате неправилно положение на ставата, ортопедът често го коригира, за да предотврати артроза.