Бронхиектазии: лекарствена терапия

Терапевтични цели

• Лечение на основното заболяване, ако е приложимо.
• Симптоматична терапия:
  • Секретолитично притежава - разтваряне на вискозния секрет в бронхите (дренаж на секрет).
  • Антиинфекциозно мерки (насочени срещу инфекция (с микроорганизми)).
  • Антиобструктивна притежава (насочен срещу стесняване на дихателните пътища).
• Лечение на хронично възпаление (възпаление).
• Избягване или намаляване на обострянията (рецидиви на заболяването).
• Профилактика на инфекции
• Подобряване на качеството на живот

Препоръки за терапия

• Секретолитично притежава ((втечняване на секрет).
  • Вдишване на хипертоничен физиологичен разтвор
  • Вдишването на хиперосмоларни разтвори е особено успешно:
    • Манитол
      • Предимство: по-дълъг полуживот в респираторен тракт от други хиперосмоларни решения.
      • Недостатък: инхалация of манитол води до повишена хиперреактивност (свръхчувствителност на дихателните пътища).
• Антибиотична терапия (преди това трябва да се извърши диагностика на патогени): при обостряне на остри заболявания с увеличаване на диспнея (задух) и храчка сила на звука, както и жълто-зелен или зелен цвят на храчките (продължителност на лечението: 7-10 дни (14 дни)).
  • Ако няма микробиологичен резултат:
    • Широкоспектърен антибиотик
    • Забележка: Псевдомонадите трябва да бъдат включени, тъй като имат прогностично значение!
  • Перорална терапия в амбулаторни условия:
    • Флуорохинолоните: левофлоксацин or ципрофлоксацин.
    • Предупреждение: Ципрофлоксацинът не е достатъчно ефективен срещу пневмококи!
  • Перорална терапия за псевдомонадна инфекция (престой в болница):
    • Псевдомонасно-активни вещества: карбапенеми, цефалоспорини, уреидопеницилини.
    • Инфекциите с псевдомонада трябва да се лекуват 10-14 дни!
  • Пациенти без риск от Pseudomonas aeruginosa се лекуват с инхибитор на аминопеницилин + или трето поколение цефалоспорини (продължителност на лечението: 7 дни).
  • Забележка: Антибиотичната терапия извън пристъпа на заболяването е противоречива. Нито сумата от микроби нито степента на обостряне може да бъде намалена чрез постоянна перорална антибиотична терапия.
  • Въпреки това, в бронхиектазии с хронична бактериална колонизация (= три обостряния или повече на година) се изисква продължително антибиотично лечение: макролиди са антибиотици от първи избор.
    • макролидите може да намали честотата на обостряне наполовина и да удължи времето до следващото обостряне.
  • Инхалационни антибиотици:
    • Показания:
      • Чести обостряния
      • Колонизация с Pseudomonas aeruginosa и циститна фиброза (CF) (синоним: муковисцидоза).
      • Тежка клинична картина
      • Забележка: Проучванията показват релевантност и при не-CF бронхиектазии.
    • Активни съставки:
      • Тобрамицин: изкореняване (отстраняване на зародиша) в 13-35% от случаите; по-малко симптоми; подобрение в бял дроб функция; подобрено качество на живот.
      • Колистин: увеличение на FEV1; ликвидиране в 3 от 18 случая; подобряване на белодробната функция и качеството на живот; бяха необходими по-малко хоспитализации; по-малко обостряния
      • Азтреонам при пациенти с циститна фиброза (CF) синоним: муковисцидоза): по-малко обостряния и симптоми; подобрение в бял дроб функция.
      • Гентамицин: доведе до ликвидиране на Pseudomonas aeruginosa в една трета от случаите и удължено време до следващо обостряне
• Антиобструктивна терапия (при запушване / свиване на дихателните пътища).
  • Парасимпатичен наркотици (антихолинергици).
  • Бета-симпатомиметици
• Лечение на хронично възпаление (възпаление) (хронична бактериална колонизация).
  • Перорални кортикостероиди при обостряне на остро заболяване.
  • Инхалационни стероиди: намалена степен на обостряне (брой епизоди на заболяването) и храчка производство в проучване на пациенти с не-CF бронхиектазии (не причинени от циститна фиброза (CF)).
  • Макролидни антибиотици / макролиди (азитромицин):
    • Те имат антибактериален и противовъзпалителен (противовъзпалителен) ефект чрез намаляване на производството на провъзпалителни цитокини.
    • Те имат малко странични ефекти.
    • При бронхиектазии без CF те са довели до намаляване на храчка сила на звука и подобрена 5-годишна преживяемост в едно проучване.
• Забележка: Дългосрочна терапия с инхалация антибиотици и / или макролиди е показан само ако има значително подобрение по отношение на храчките сила на звука (храчка = храчка) в рамките на три месеца след започване на терапията и заболяването не се влошава.
• Ако алергичната бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) е налице като усложнение:
  • При обостряне на острата болест на ABPA: системни стероиди за дълъг период от време.
  • За профилактика на рецидив при белодробна колонизация: орално итраконазол непрекъсната терапия.
• За основните синдроми на имунна недостатъчност:
  • Хипогамаглобулинемия: заместване с имуноглобулини → 0.4 g / kg телесно тегло на всеки 4-6 седмици.