Коклюш: Симптоми, зараза, лечение

Кратък преглед

• Симптоми: Лаеща, стакатна кашлица, хрипове при дишане след пристъпите, по-малко типични симптоми при възрастни.
• Ход на заболяването и прогноза: Симптомите често продължават няколко седмици, обикновено магарешката кашлица се лекува без последствия. Възможни са усложнения; при бебета са възможни тежки и животозастрашаващи курсове.
• Причини и рискови фактори: Бактериална инфекция с Bordetella pertussis, по-рядко свързани бактериални щамове. Предаването по капков път, неваксинираните лица почти винаги се разболяват след контакт с патогена.
• Лечение: Антибиотици, инхалации, достатъчно пиене, почивка; стационарно лечение на високорискови пациенти като бебета.
• Изследвания и диагностика: Физикален преглед в зависимост от стадия на заболяването, откриване на патогена, цитонамазка, бактериална култура, PCR откриване, откриване на антитела в кръвта.
• Профилактика: ваксинация срещу коклюш

Какво е магарешка кашлица?

Коклюш (технически термин: коклюш) е заразно, бактериално инфекциозно заболяване. Основният патоген се нарича Bordetella pertussis. Бебетата и децата често се заразяват с магарешка кашлица, но инфекцията е възможна и при юноши и възрастни, особено ако не са ваксинирани или тяхната ваксинационна защита е отслабнала.

Коклюшът е много заразен. Обикновено се предава чрез капкова инфекция. В хода на инфекцията отключващите бактерии образуват токсин (бактериален токсин), който уврежда лигавиците на дихателните пътища. Токсинът продължава да има увреждащ ефект дори когато в тялото вече няма бордетели.

Риск от инфекция и инкубационен период

Тези малки капчици съдържат бактерии от коклюш. Ако попаднат върху лигавицата на здрав човек (например при вдишване), последният се заразява.

Коклюш може да се зарази и чрез целувка. Това важи и ако използвате същите прибори за хранене или съд за пиене като болен човек.

Дори ако сте ваксинирани срещу магарешка кашлица и не се разболеете сами, има риск да станете носител на бактерията за кратко време. По този начин вие предавате микробите на други хора незабелязано.

Инкубационен период

Както при повечето инфекциозни заболявания, отнема известно време, за да се появят симптомите на коклюш след инфекцията. Този така наречен инкубационен период е около седем до 20 дни за магарешка кашлица.

Най-добрият начин да се предпазите от магарешка кашлица е да избягвате контакт с хора, които имат заболяването. Ако има фамилна анамнеза за заболяване, препоръчително е да се поддържа внимателна хигиена.

Коклюш при възрастни

Дълго време магарешката кашлица се смяташе за „детска болест“. Това обаче не е вярно. Все по-често юноши и възрастни също се заразяват с него:

През 2008 г. се съобщава, че средната възраст на пациентите с магарешка кашлица е около 42 години. Десет години по-рано тя все още е около 15 години. Сега две трети от всички случаи на магарешка кашлица засягат хора на възраст над 19 години.

Това е така, защото възрастните често забравят да направят необходимата бустер ваксинация: почти всички деца се ваксинират срещу коклюш, когато тръгнат на училище. Въпреки това, ваксинацията не оставя доживотен имунитет и трябва да бъде подсилена. Тези, които не го направят, рискуват да се заразят с магарешка кашлица, ако влязат в контакт с ваксината.

Какви са симптомите на магарешка кашлица?

Класически коклюшната инфекция протича в три етапа, всеки придружен от различни симптоми:

1. студена фаза (стадий катарален): продължава една до две седмици. В този първи стадий симптомите на коклюш все още са неспецифични. Поради това те рядко се тълкуват правилно. В повечето случаи засегнатите смятат, че симптомите са тривиална настинка. Симптомите на магарешка кашлица на първия етап са:

• кашлица
• Кихане
• Възпалено гърло
• Хрема

2-ри етап на припадък (конвулсивен етап): Този етап продължава до шест седмици. Появяват се класически признаци на магарешка кашлица: конвулсивна кашлица, придружена от задух (наричана още „стикова кашлица“), особено през нощта. След атака пациентите вдишват чрез спазъм в ларинкса с магарешък звук.

В този стадий на заболяването повечето пациенти нямат апетит и почти не спят. Рядко се появява треска.

3-ти етап на възстановяване (stage decrementi): Този последен етап на заболяването продължава до десет седмици. През това време пристъпите на кашлица постепенно отслабват и пациентите скоро се чувстват отново във форма.

Коклюш при възрастни

Коклюшът при възрастни често има нетипичен курс: Симптомите са по-слаби, пристъпите на кашлица са по-леки и продължителни, а не подобни на пристъпи. Рискът от задушаване е малък.

Това обаче не прави инфекцията по-малко опасна; напротив, много болни възрастни просто смятат, че магарешката кашлица е особено упорита, но често срещана кашлица. Затова често не ходят на лекар.

Възрастните, които се заразяват с коклюш, също често представляват опасност за другите. Те се считат за сериозен източник на инфекция за бебета и възрастни хора. Коклюшът понякога е тежък при тези групи хора.

Коклюш при бебета и малки деца

Колкото по-малко е детето, толкова по-опасна е магарешката кашлица. През първата година от живота децата все още не са изградили пълна ваксинационна защита. Поради това магарешката кашлица често е тежка на тази възраст. Освен това бебетата и малките деца често все още не могат да седнат, за да кашлят сами.

Кърмачетата често не показват типични симптоми. Коклюшните атаки при тях често не са много тежки или стакатни. Често всичко, което се забелязва, е бипкащ звук или зачервено лице. Често обаче има спиране на дишането (апнеи) за няколко секунди. Индикация за това е понякога синкавото оцветяване на кожата (цианоза).

Симптоми на съпътстващи заболявания

Типичните симптоми на магарешка кашлица могат да се присъединят към други симптоми, ако пациентите развият съпътстващо заболяване. Това се случва при около една четвърт от всички пациенти. Причината обикновено е, че магарешката кашлица се диагностицира и лекува късно.

Дотогава бактериите често вече са се разпространили в тялото. Възможни съпътстващи заболявания, както и вторични симптоми на магарешка кашлица са:

• Средно ухо и пневмония: Те се появяват, когато бактериите от коклюш се придвижват нагоре по ушния канал или надолу в белодробната тъкан.
• Ребра и ингвинална херния: Те се причиняват от особено тежки пристъпи на кашлица. Често тези хернии се разпознават много по-късно, например когато се появи силна болка по време на спорт.
• Тежка загуба на тегло: Това се случва главно при деца. Коклюшът често е придружен от липса на апетит.

Какъв е ходът на магарешката кашлица?

Коклюшът понякога продължава седмици до месеци. При някои пациенти протичането на заболяването е относително леко, докато при други е тежко. По правило обаче коклюшът се излекува напълно без трайни късни последици.

Усложнения се развиват при около един на всеки четирима пациенти с коклюш. Те включват преди всичко пневмония и инфекция на средното ухо. Децата са засегнати по-често от възрастните.

Коклюшът е особено опасен за бебета на възраст под шест месеца. В екстремни случаи спирането на дишането причинява значителен недостиг на кислород, което уврежда мозъка. Възможните последващи щети включват постоянна парализа, зрителни или слухови увреждания и психични разстройства.

Смъртните случаи от магарешка кашлица при бебета са възможни, но много редки. За да бъдат внимателно наблюдавани бебетата с магарешка кашлица, се препоръчва болнично лечение.

Какъв е ходът на магарешката кашлица по време на бременност?

Понастоящем експертите препоръчват бременните жени да получат ваксинация срещу магарешка кашлица в началото на последния триместър на бременността (от 28-та седмица на бременността) или още през втория триместър, ако има риск от преждевременно раждане.

В резултат на ваксинацията бъдещата майка образува антитела срещу патогените на коклюш, които предава на нероденото дете. По този начин бебето получава защита срещу коклюш през първите седмици от живота си.

Препоръката важи и за всяка нова бременност и независимо дали жената вече е била ваксинирана срещу коклюш преди да забременее.

Също така е препоръчително обкръжението на бременната жена, като партньори, деца или баби и дядовци, да бъдат ваксинирани срещу коклюш.

Много малко вероятно е бактериите от коклюш да се предадат от заразена бременна жена на нейното неродено дете.

Каква е причината за магарешка кашлица?

Бактерията отделя и различни отрови (токсини). Те увреждат околната тъкан, особено ресничките на лигавиците в дихателните пътища. Освен това те отслабват местната защита. В резултат на това микробите се размножават по-лесно.

Ако не се лекува, коклюшът понякога причинява сериозни усложнения. При новородени коклюшът понякога е животозастрашаващ.

В допълнение към Bordetella pertussis, рядко има други сродни видове Bordetella, като Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii. Въпреки това, инфекцията с тези патогени обикновено е по-кратка и по-лека.

Какво лечение е необходимо?

Както при другите заболявания, и при коклюша важи следното: терапията и ходът на лечението на магарешката кашлица зависят от стадия и тежестта на заболяването.

Лечение на магарешка кашлица при деца

За бебета с магарешка кашлица стационарното лечение винаги е препоръчително. В клиниката бронхиалната слуз може да бъде аспирирана – бебетата не могат да изкашлят слузта. Освен това лекарите и медицинските сестри действат бързо и професионално при заплаха или възникване на спиране на дишането.

За болните деца обикновено е важно много внимание и обич. При магарешка кашлица не е необходим строг режим на легло. Достатъчно е да се успокоите физически. Разходките на чист въздух и тихите игри са разрешени и дори се отразяват добре на повечето деца. Уверете се обаче, че околната среда е с ниско съдържание на дразнители.

Успокойте детето по време на пристъпи на кашлица. След това е полезно детето да седне или да се носи изправено. Инхалацията с гореща вода и морска сол понякога облекчава дискомфорта при по-големи деца. За малки деца в аптеката има инхалатори, които не крият опасност от изгаряне.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Въздухът в помещението трябва да е достатъчно влажен. Това може да се постигне например чрез редовно шоково проветряване или влажни кърпи върху парното. Това повишава влажността.

Важно е пациентите да пият достатъчно. За предпочитане приготвяйте течни или кашести ястия. Няколко малки хранения, разпределени през целия ден, са по-препоръчителни от няколко големи хранения. Децата с магарешка кашлица са склонни към повръщане и повръщане.

Уверете се, че детето ви не се събира с други деца или възрастни хора по време на периода на инфекцията. Те са особено податливи на инфекции и възможни тежки курсове и усложнения.

Въпреки това, антибиотичното лечение все още може да бъде полезно след това, тъй като прекъсва веригата на инфекцията: около пет дни след започване на антибиотици пациентите вече не са инфекциозни. След това им е разрешено отново да посещават обществени заведения като училище и детска градина.

Използваните антибиотици включват еритромицин, азитромицин и кларитромицин. Те се приемат от няколко дни до две седмици, в зависимост от активната съставка.

Сиропът за кашлица обикновено помага малко или изобщо не помага при магарешка кашлица. Ако слузта, образувана в бронхите, е много жилава, понякога помагат муколитичните лекарства.

Лечение на магарешка кашлица при възрастни

Лечението на магарешка кашлица при възрастни е подобно на това при деца. Антибиотиците се предписват предимно в ранните стадии на заболяването. В по-късните етапи те се използват за намаляване на риска от инфекция на други хора, особено на бебета. За тях магарешката кашлица понякога е животозастрашаваща.

Служители на обществени институции (като учители, възпитатели, медицински сестри и др.) не могат да се връщат на работа, докато лекуващият лекар не разреши това. Той или тя използва прегледи и лабораторни резултати, за да прецени дали пациентът все още отделя патогени на коклюш.

Как лекарят поставя диагнозата?

За да се изясни съмнението за магарешка кашлица, лекарят първо ще снеме медицинската история (анамнеза) на пациента. За да направи това, той разговаря с пациента или – в случай на малки деца – с родителите за симптомите, които се появяват. Типичните въпроси са:

• От колко време е налице кашлицата?
• Изкашля ли се слуз или кашлицата е по-суха?
• Има ли проблеми с дишането след пристъпите на кашлица?
• Има ли други оплаквания (температура, болки в гърлото, болки в гърдите и др.)?

Ако са налице типичните симптоми на коклюш (при деца), това улеснява диагнозата. Извършват се лабораторни изследвания, за да се потвърди това. Някои кръвни стойности понякога са повишени при коклюш, като броя на белите кръвни клетки. Това показва възпаление, но не е специфична индикация за коклюш.

Лабораторните изследвания са особено важни, когато коклюшът е нетипичен. Това е особено характерно за кърмачета, но също така е по-често при юноши и възрастни. Последните сега представляват най-често срещаната възрастова група сред пациентите с магарешка кашлица.

Лабораторни изследвания и тестове за магарешка кашлица

Видът на лабораторните изследвания, които се използват, зависи от стадия на заболяването.

През първите две-три седмици след началото на кашлицата се прави опит за директно откриване на коклюшния патоген. За да направи това, лекарят или взема тампон от дълбокото гърло, или аспирира малко бронхиална слуз, която се носи нагоре, когато пациентът кашля.

Друга възможност е така наречената серумна диагностика. Това включва изследване на кръвния серум на пациента за антитела срещу патогените на коклюш. Този метод е възможен само в напреднал стадий на заболяването: такива специфични антитела могат да бъдат открити само около три седмици след началото на кашлицата.

Ако лекарят подозира усложнения или вторични заболявания на магарешка кашлица (като инфекция на средното ухо или пневмония), са необходими подходящи допълнителни изследвания.

Коклюшът подлежи на уведомяване

От 2013 г. в Германия има изискване за докладване за коклюш: ако има съмнение за коклюш и заболяването е доказано, лекарят трябва да съобщи името на пациента на отговорната здравна служба. Смъртта от коклюш също се докладва.

Ваксинация против коклюш

Особено следните групи хора се препоръчват да бъдат ваксинирани срещу коклюш:

• Жени в детеродна възраст
• Близки контакти на бременни жени в едно и също домакинство и полагащи грижи (напр. доставчици на дневни грижи, родители, братя и сестри) за предпочитане четири седмици преди раждането на детето
• Грижовни родители на дете с коклюш
• Служители в здравната служба, както и в обществени заведения

Прочетете повече в статията ваксинация срещу коклюш.