Лайшманиоза: Описание
Лайшманиозата е особено разпространена в тропическите и субтропичните региони. В тази страна лайшманиозата е рядка; случаите, които се случват, обикновено засягат пътници, завръщащи се от тропически страни.
В резултат на изменението на климата, топлолюбивите вектори на паразитите – пясъчните мухи – все повече се разпространяват от средиземноморския регион към по-северните райони. Например видът Phlebotomus mascitii вече се среща в някои региони на Германия, Австрия и Швейцария.
Лайшманиозата при хората може да засегне различни части на тялото, като кожата или вътрешните органи, в зависимост от формата на заболяването. Съответно се разграничават три основни форми на заболяването:
- висцерална лайшманиоза: наричана още кала-азар („черна болест“). Тук кожата и вътрешните органи могат да бъдат заразени от паразити, като L. donovani (видове от „Стария свят“) или L. amazonensis (видове от „Новия свят“).
Особено висцералната лайшманиоза често е съпътстваща инфекция на HIV инфекцията.
Лайшманиоза: Поява
Основните области на разпространение на кожната лайшманиоза включват Близкия изток, Централна Азия и Африка (кожна лайшманиоза на „Стария свят“) и Централна и Южна Америка, като Бразилия (кожна лайшманиоза на „Новия свят“).
Повечето случаи на висцерална лайшманиоза се наблюдават в Бразилия, Източна Африка (напр. Кения) и Индия.
Лайшманиоза: Симптоми
Симптомите на лайшманиозата при хората могат да варират в широки граници – първо по отношение на това дали е кожна, мукокутанна или висцерална.
Кожна лайшманиоза
При кожна лайшманиоза се развиват кожни лезии. Как изглеждат в детайли зависи преди всичко от това кой вид Leishmania е отговорен и колко силна е имунната защита на пациента.
Язвата има леко повдигнат, червеникав ръб, обхващащ "кратер" - често покрит с корички. Понякога такива язви са склонни да бъдат сухи, както при инфекция с Leishmania tropica. Обратно, L. major може да причини влажни (ексудативни) кожни лезии – такива, които изпускат течност.
Инфекцията с определени лайшманиози (като L. mexicana и L. amazonensis) приема формата на дифузна кожна лайшманиоза при някои пациенти: тъй като имунната система не „отговаря“ на патогените (анергия), те могат лесно да се разпространят. В резултат на това се образуват нодуларни, но не разязвени кожни лезии почти по цялото тяло (с изключение на дланите на ръцете, стъпалата на краката и скалпа). Освен това пациентите са в лошо общо състояние.
Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
Висцералната лайшманиоза е най-опасната форма на заболяването и освен кожата засяга черния дроб, далака, костния мозък и лимфните възли. Заболяването може да протече подостро (по-леко) до хронично.
Ако не се лекува, висцералната лайшманиоза обикновено е фатална.
Оцелелите пациенти могат да развият дермална лайшманиоза след Кала Азар (PKDL) след една до три години. Това включва появата на бледи или червеникави петна по лицето или тялото, които се превръщат в папули и възли. Външният вид често напомня на проказа.
Мукокутанна лайшманиоза
Засегнатата тъкан (лигавица, по-късно също хрущял и кост) може да бъде унищожена: Това често започва с носната преграда и може да продължи с други структури. Разрушаването на тъканта може например да доведе до това, че засегнатите лица вече не могат да преглъщат. Това затруднява храненето, което може да накара пациента да загуби много тегло (кахексия).
Лайшманиоза: Причини и рискови фактори
Инфекциозното заболяване лайшманиоза се причинява от паразити от рода Leishmania:
- висцерална лайшманиоза: напр. от L. donovani, L. infantum
- лигавична лейшманиоза: напр. от L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Тези едноклетъчни животински организми (протозои) могат да живеят не само в хората, но и в животните. По този начин малките гризачи и домашните животни като кучета също служат като гостоприемници за паразитите. Патогените лесно се въвеждат в тази страна, например, когато кучета се внасят от средиземноморския регион.
Лайшманиоза: инфекция
Болестта може да се предава и чрез кръвопреливане, трансплантация на костен мозък и органи. По време на бременност лайшманията може да премине от майка на дете.
Инкубационен период
Лайшманиоза: изследвания и диагностика
Ако имате някакви подозрителни симптоми на заболяването, трябва да се консултирате със специалист по дерматология, инфекциология или тропическа медицина. Диагнозата се основава на симптоми, медицинска история (анамнеза) и микробиологични данни за паразитите.
По време на интервюто за анамнеза лекарят може да ви зададе следните въпроси, например:
- Вдигали ли сте температура? Ако е така, как се прояви треската?
- Страдате ли от други съпътстващи заболявания с отслабена имунна защита, като HIV инфекция?
Дори ако вашите пътувания до тропически и субтропични региони са се състояли отдавна, трябва да уведомите Вашия лекар.
Откриване на лайшмания
Проби от кожа/лигавица от променени области (кожна или лигавична лайшманиоза) могат да бъдат тествани за лайшмания в лабораторията:
Ако се подозира висцерална лайшманиоза, кръвните проби могат да бъдат търсени за генетичен материал на лайшмания с помощта на PCR. Друга възможност е да вземете проба от костен мозък и да я изследвате под микроскоп за паразити. Понякога се вземат тъканни проби от други органи като далака.
Освен това може да се търсят антитела срещу Leishmania в кръвта.
Лайшманиоза: Допълнителни изследвания
В отделни случаи могат да бъдат полезни допълнителни изследвания.
Например кръвните анализи могат да предоставят допълнителна информация. Например при висцерална лайшманиоза броят на всички кръвни клетки е намален в резултат на увреждане на костния мозък (панцитопения).
С помощта на ултразвуково изследване (на далак, черен дроб и др.) лекарят може да прецени степента на инвазия на органи при висцерална лайшманиоза.
Лайшманиоза: лечение
Лечението на лейшманиозата зависи от няколко фактора. Те включват формата и тежестта на заболяването, причинителя на вида Leishmania, всички съпътстващи заболявания и всяка съществуваща бременност.
Друга възможност за системна терапия при някои случаи на кожна лайшманиоза е комбинацията от антимон и друг агент като алопуринол или пентоксифилин.
Лигавичната лайшманиоза винаги се лекува системно. Средства като тези, използвани за някои кожни лайшманиази (напр. антимон плюс пентоксифилин), могат да бъдат взети предвид.
Лайшманиоза: ход и прогноза на заболяването.
Кожната лайшманиоза на „Стария свят“ има добра прогноза. В повечето случаи кожните лезии заздравяват в рамките на два до 15 месеца или най-късно след две години – но винаги с белези.
Най-опасна е висцералната лайшманиоза. Нелекуван, почти винаги води до смърт в рамките на шест месеца до две години. Въпреки това, ако терапията започне навреме, прогнозата е добра. Въпреки това, до 20 процента от пациентите развиват кожна лайшманиоза след кала азар като късно усложнение.
В случай на някои видове Leishmania се прилага следното: тези, които са преодолели инфекцията, след това имат доживотен имунитет към въпросния вид – но не и към други патогени на Leishmaniasis.
Все още не съществува ваксинация срещу лайшманиоза.
