Кашлица: причини, видове, помощ

Кратък преглед

Какво представлява кашлицата? Бързо, силно изтласкване на въздуха; може да бъде остра или хронична, със или без експекторация.
Причини: например настинка, грип (грип), бронхит, алергия, астма, covid-19, белодробна емболия, туберкулоза, сърдечна недостатъчност
Кога да посетя лекар? При болки в гърдите, задух, висока температура, изкашляне на голямо количество кръв и др.
Диагностика: интервю с пациента, физикален преглед, евентуално гърлен секрет, кръвен тест, рентгенова снимка, тест за белодробна функция и др.
Лечение: лекувайте основното заболяване (напр. пневмония, астма). Общи мерки като парни инхалации, домашни средства като чай, ако е необходимо лекарства за разрешаване или успокояване на кашлицата, въздържане от пушене.

Кашлица: Описание

Остра и хронична кашлица

Според продължителността на кашлицата лекарите разграничават остра, подостра и хронична кашлица:

Острата кашлица продължава до три седмици. Обикновено се причинява от респираторни инфекции (настинка, бронхит и др.). Освен това остра кашлица може да възникне например в резултат на алергия, белодробна емболия, при поглъщане или вдишване на чуждо тяло или в случаи на остро токсично отравяне (като при пожар).
Хроничната кашлица продължава повече от осем седмици. Възможните причини включват астма, хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и рак на белия дроб.

Кашлицата, която продължава от три до осем седмици, се нарича подостра от медицинските специалисти.

Суха кашлица (дразнеща кашлица)

Сухата кашлица се нарича още непродуктивна кашлица или кашлица без храчки – и това е точно това: кашлица без секрет. Провокира се от дразнене на дихателните пътища. Оттук и терминът раздразнителна кашлица.

Хроничната суха кашлица може да бъде причинена например от хроничен ринит или хроничен синузит, рефлуксна болест и астма. В допълнение, хроничната суха кашлица може също да бъде страничен ефект на АСЕ инхибиторите (сърдечно-съдови лекарства).

Продължителността на кашлицата е по-важна за лечението, отколкото дали е продуктивна или суха.

Продуктивна кашлица (кашлица с храчки).

Тук кашлицата е придружена от отделяне на много слуз, откъдето идва и името кашлица с храчки. Слузта обикновено е прозрачна като стъкло. Жълтеникавите храчки от долните дихателни пътища се дължат на възпалителни клетки. Зеленикавият бронхиален секрет показва бактериална инфекция.

Остра продуктивна кашлица може да се появи на фона на пневмония, например, както и в по-късните стадии на острия бронхит.
Хроничната продуктивна кашлица може да показва хроничен бронхит или ХОББ, наред с други състояния.

Кашляне на кръв (хемоптиза)

Кашлица: причини и възможни заболявания

Като цяло, основните причини за кашлица са:

Обикновена настинка: Обикновената настинка е инфекция на горните дихателни пътища с вируси. Обикновено се придружава от кашлица, хрема, запушен нос и общо усещане за неразположение.
Грип (грип): Истинският грип също е вирусна инфекция на дихателните пътища. Въпреки това, докато настинката може да бъде причинена от различни патогени, включените тук вируси са известни като грипни вируси. Истинският грип е по-тежък от обикновената настинка. Започва внезапно с висока температура, главоболие, болка в мускулите и крайниците, възпалено гърло и затруднено преглъщане и суха кашлица (често преминаваща в такава с вискозна слуз). Понякога пациентите страдат и от гадене.
Бронхит: Бронхитът се отнася до възпаление на дихателните пътища, което често е придружено от агонизираща кашлица. При острия бронхит първо се появява суха, а по-късно продуктивна кашлица. Освен това засегнатият има настинка и възпалено гърло. Лекарите говорят за хроничен бронхит, когато някой е имал ежедневна кашлица и храчки (продуктивна кашлица) в продължение на най-малко три последователни месеца в най-малко две последователни години. Много често тютюнопушенето е причина за хроничен бронхит.
Пневмония: Кашлицата може също да показва пневмония. В началото обикновено е сухо; по-късно пациентът изкашля слуз. Други симптоми на пневмония включват задух, висока температура, внезапни студени тръпки и тежко чувство на болест.
Поглъщане или вдишване на дразнещи газове, прах и др.: Когато храна или течност случайно попадне в трахеята вместо в хранопровода, се получава суха, дразнеща кашлица – тялото се опитва да придвижи чуждите тела обратно към устната кухина чрез кашлица . Същото се случва при вдишване (инхалация) или поглъщане (аспирация) на дразнещи газове, прах или други чужди тела.
Алергия: Алергична кашлица може да възникне например в случай на алергия към мухъл, хранителна алергия и алергия към прахови акари. Хората с поленова алергия (сенна хрема) често развиват по-късно и астма, за която кашлицата и задухът са първите признаци.
Бронхиална астма: Астмата е широко разпространено, хронично заболяване с възпаление и стесняване на дихателните пътища. Пациентите страдат от предимно суха кашлица (също и през нощта) и пристъпи на задух. Типичен е и свирещ шум при дишане (хрипове).
Белодробен колапс (пневмоторакс): В този случай има патологично натрупване на въздух между вътрешната и външната белодробна плевра, където обикновено няма въздух. Причината за това е например спукване на алвеоли или нараняване на белия дроб. Засегнатият бял дроб колабира, разпознаваем по внезапна поява на гръдна болка, която може да се излъчва към гърба. Освен това често се развива суха кашлица, респираторна болка и нарастващ задух с повърхностно дишане.
Белодробна емболия: Кашлицата също може да бъде признак на белодробна емболия, която е запушване на кръвоносен съд в белите дробове от кръвен съсирек. По-малките белодробни емболии понякога не причиняват симптоми или само кратка кашлица. По-големите кръвни съсиреци, от друга страна, причиняват внезапни симптоми като кашлица (възможно е кървава), задух, болка в гърдите, сърцебиене, замаяност, загуба на съзнание и синкаво оцветяване на кожата и лигавиците.
Интерстициални белодробни заболявания: Този термин обхваща повече от 200 различни белодробни заболявания, причинени от увреждане на алвеолите (въздушните торбички). В резултат на това възниква възпаление и патологична пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) в областта на белодробния интерстициум, т. е. тънката тъканна стена между алвеолите. Интерстициалните белодробни заболявания са придружени от задух при усилие (диспнея при усилие) и пристъпна суха кашлица.
Коклюш (коклюш): Коклюшът е тежка респираторна инфекция, причинена от бактерии и е силно заразна. Пациентите страдат от спазматични пристъпи на кашлица, последвани от поемане на въздух (оттук и името магарешка кашлица).
Псевдокрупа: Сухата, лаеща кашлица е типична за това свързано с вируса възпаление на горните дихателни пътища. Други симптоми включват дрезгав глас, свирещи или скърцащи дишащи звуци при вдишване и никакво или само леко повишаване на температурата. Може да се появи и недостиг на въздух. Псевдокрупът се среща най-често при малки деца.
Туберкулоза (консумация): Туберкулозата (ТБ) е хронично бактериално инфекциозно заболяване, което обикновено засяга белите дробове и по-рядко други органи на тялото. Характерните симптоми на белодробна туберкулоза включват упорита кашлица, с (продуктивна кашлица) или без храчки (суха кашлица). В напреднал стадий на заболяването се отделят кървави храчки (хемоптиза).
Кистозна фиброза: При това вродено метаболитно заболяване е нарушена секрецията на различни телесни секрети като слуз и пот. Например, в дихателните пътища се образува по-вискозна слуз, която причинява нарастващ задух. Често се развива и хронична кашлица (обикновено с отделяне на слуз, понякога примесена с кръв).
Сърдечна недостатъчност: При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) сърцето вече не може да доставя на тялото достатъчно кръв и кислород. Слабостта на органа може да засегне лявата страна на сърцето (левостранна сърдечна недостатъчност), дясната страна на сърцето (десностранна сърдечна недостатъчност) или двете половини (обща сърдечна недостатъчност). Както левостранната, така и двустранната (глобална) сърдечна недостатъчност може да причини хронична суха кашлица, особено през нощта (кашлицата се засилва в легнало положение).
Страничен ефект на лекарствата: Някои лекарства могат да причинят хронична суха кашлица като страничен ефект, често се появява в пристъпи. Тези лекарства включват, например, АСЕ инхибитори и бета-блокери. И двете служат като сърдечно-съдови лекарства, например при сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане. В допълнение, употребата на противовъзпалителния кортизон (под формата на спрей) също може да причини кашлица.

Кашлица: Хронични заболявания

Астма, хроничен бронхит, кистозна фиброза – както се вижда от горния списък, кашлицата може да бъде симптом и на различни хронични заболявания.

Хронична кашлица при деца

При децата хроничната кашлица често е резултат от:

свръхчувствителност на дихателните пътища след вирусна инфекция
бронхиална астма
рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс) или вдишване на стомашно съдържимо (белодробна аспирация)

Редките причини за хронична кашлица при деца включват вдишване на чужди тела, кистозна фиброза и възпаление на най-малките дихателни пътища в белите дробове (бронхиолит) след вирусна инфекция.

Хронична кашлица при възрастни

Честите причини за хронична кашлица при възрастни включват:

хроничен бронхит (в резултат на тютюнопушене)
бронхиална астма
Рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс)
Свръхпроизводство на слуз в носа и синусите с изтичане на слуз в гърлото („постназално капене“)
Левостранна сърдечна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност)

В редки случаи при възрастни, например, пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб или прием на АСЕ инхибитори (сърдечно-съдови лекарства) са отговорни за хроничната кашлица или хроничната кашлица е психологическа.

Кашлица: Лечение

В случай на неусложнена остра кашлица поради настинка, общите мерки обикновено са достатъчни за облекчаване на симптомите. Например, страдащите трябва да пият достатъчно (напр. билков чай, вода), да правят парни инхалации (20 минути при температура на водата 43°C) и да се въздържат от (активно и пасивно) пушене.

Лекарства за кашлица

Лекарствата се дават за кашлица само ако е абсолютно необходимо или ако симптомите засягат сериозно пациента (като агонизираща кашлица). В зависимост от необходимостта може да се използва отхрачващ кашлица или блокер на кашлицата.

Понякога такива лекарства за кашлица се използват и при тежки напреднали заболявания като рак на белия дроб, когато лечението вече не е възможно.

Отхрачващо средство за кашлица

Понастоящем обаче не е достатъчно доказано, че отхрачващите кашлица действително помагат при остра кашлица в контекста на остра респираторна инфекция. В случай на хроничен бронхит или ХОББ, лекарствата могат да предотвратят влошаване на симптомите (обостряне).

Блокери за кашлица

Блокери на кашлица (потискащи кашлицата, антитусиви) като кодеин, дихидрокодеин и декстрометорфан често се използват за лечение на агонизираща, суха, дразнеща кашлица – тоест непродуктивна кашлица без храчки. Те имат за цел да потискат желанието за кашлица и по този начин да позволят на раздразнената лигавица на дихателните пътища да се възстанови. Блокерите на кашлицата често се дават и вечер – с цел да се позволи на пациента необезпокоявана нощна почивка.

Препоръчва се повишено внимание и с антитусивите поради възможните странични ефекти. В случай на някои препарати (като кодеин, вещество, свързано с опиума), също съществува риск от злоупотреба и зависимост; в допълнение, блокерите на кашлицата могат да причинят запек и лоша концентрация като странични ефекти.

Поради тези причини антитусивите често се разглеждат критично и се предписват само с повишено внимание. Пациентите трябва да потърсят съвет от лекар или фармацевт относно възможните нежелани реакции.

Блокерите на кашлицата никога не трябва да се използват при продуктивна кашлица! Чрез потискане на стимула за кашлица слузта в дихателните пътища иначе вече не се изкашля, което може да затрудни дишането и насърчава колонизацията на бактерии в заседналата слуз. По същата причина не трябва да се използват едновременно експекторант (средство за потискане на кашлицата) и блокер на кашлицата за кашлица.

Антибиотици

Между другото, антибиотиците не помагат срещу вирусни инфекции на дихателните пътища (например настинка, грип).

Хомеопатия срещу кашлица

Ако искате да опитате хомеопатия за суха кашлица, трябва да посегнете към Bryonia (за суха дразнеща кашлица, главоболие и болки в крайниците) или Drosera (суха, лаеща кашлица и трепереща температура). Можете да разберете коя сила на хомеопатичното лекарство е най-подходяща за всеки отделен случай и как да използвате правилно препарата от опитен лекар, фармацевт или алтернативен лекар.

Концепцията за хомеопатията и нейната специфична ефективност са противоречиви в науката и не са ясно доказани от проучвания.

Домашни средства за лечение на кашлица

Допълнителни домашни средства за лечение на кашлица включват топли компреси или компреси за гърдите и гърба, като компрес от синапено брашно за гръдна кашлица и компрес от джинджифил за продуктивна кашлица. Вдишването е друг добър съвет, особено в последния случай: дълбокото вдишване на топли пари улеснява разхлабването на заседналата слуз в дихателните пътища.

Друго изпитано домашно лекарство за неприятна кашлица е сиропът за кашлица. Можете да си го приготвите сами с лук или репички например. Как да направите това и още за ефективните домашни средства за суха и продуктивна кашлица ще научите в статията Домашни средства за кашлица.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Кашлица: Кога трябва да посетите лекар?

Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ в следните случаи на кашлица:

Кашлица с болка в гърдите
Кашлица със задух (и възможно синкаво оцветяване на кожата, като например на устните)
Кашлица с висока температура
Изкашляне на големи количества кръв (хемоптиза)
Кашлица по време/след престой в страни, където туберкулозата е широко разпространена
Кашлица след контакт с болни от туберкулоза
Кашлица в случай на известен рак в историята
Кашлица при пациенти с имунен дефицит, HIV инфекция или подложени на имуносупресивна терапия (лечение, което потиска имунната система)
Кашлица при много заклети пушачи

Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ в следните случаи на кашлица:

Кашлица със задух (и възможно синкаво оцветяване на кожата, като например на устните)
Кашлица с висока температура
Изкашляне на големи количества кръв (хемоптиза)
Кашлица по време/след престой в страни, където туберкулозата е широко разпространена
Кашлица след контакт с болни от туберкулоза
Кашлица в случай на известен рак в историята

Кашлица при пациенти с имунен дефицит, HIV инфекция или подложени на имуносупресивна терапия (лечение, което потиска имунната система)

Кашлица при много заклети пушачи

Тампон от гърлото: Ако дифтерията може да причини кашлица, лекарят взема тампон от гърлото. Това се изследва в лабораторията за дифтерийни бактерии и техния токсин. Лекарят може също да вземе тампон от гърлото (или тампон от носа), за да открие възможна инфекция с новия коронавирус.
Изследване на храчки (изследване на храчки): Изследването на храчки по време на продуктивна кашлица може да идентифицира туберкулоза или плеврит, например, като причини за кашлица.
Кръвни тестове: Например, лекарят гледа особено на броя на белите кръвни клетки (левкоцити), когато изяснява пневмония, например. Анализът на кръвните газове (кислород, въглероден диоксид) може да покаже дали е нарушен газообменът в белите дробове, какъвто е случаят при астма и ХОББ.
Тест за белодробна функция: Тук лекарят проверява дали кашлицата се дължи на стесняване на дихателните пътища, както при астма, ХОББ или бронхиектазии. Предлагат се различни методи за изследване, включително спирометрия и бодиплетизмография.
Бронхоскопия: При тази процедура лекарят вмъква малка камера, прикрепена към тънка тръба или вид метална тръба през трахеята, за да погледне вътре в белите дробове. Това изследване е показано, когато погълнато чуждо тяло или рак на белия дроб може да предизвика кашлица. Бронхоскопът може да се използва и за получаване на специфични проби от секрети или тъкан за по-нататъшно изследване.
Прик тест: Този кожен тест се използва за изясняване на алергии. Чрез прилагане на различни тестови вещества е възможно да се определи дали например акари, плесени или определени храни причиняват алергична кашлица и други симптоми на алергия.
Тест за пот: Полезен е, ако се подозира, че кистозната фиброза е отключващ фактор за кашлица. Това е така, защото болестта не само променя състава на слузта в дихателните пътища, но и този на потта, наред с други неща.
Гастроскопия: Ако кашлицата може да се дължи на връщане на стомашно съдържимо в хранопровода (рефлуксна болест), това може да се определи чрез гастроскопия.
Компютърна томография (CT): CT може да се използва, за да се определи дали кашлицата е причинена от хроничен синузит, рак на белия дроб или белодробна емболия, например.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография): Ултразвукът на сърцето ще покаже дали зад кашлицата стои сърдечна недостатъчност.