Катаракта: симптоми, причини, лечение

Кратък преглед

  • Симптоми: нарастващо влошаване на зрението, чувствителност към отблясъци, виждане „като през воал/мъгла“.
  • Причини: предимно процеси на стареене на окото, понякога и други заболявания (напр. захарен диабет, очни възпаления), наранявания на очите, вродени очни малформации, излагане на радиация, тежко тютюнопушене, лекарства
  • Диагностика: наред с други неща, интервю с пациента, различни очни прегледи (напр. с помощта на прорезна лампа), ако е необходимо допълнително изследване в случай на съмнение за основно заболяване (като диабет)
  • Лечение: хирургично
  • Прогноза: като цяло има добри шансове за успех с операцията

Катаракта: Симптоми

Ако зрението ви се замъгли и светът сякаш изчезва зад воал, това може да е признак на очно заболяване катаракта. „Сива“, защото лещата става сивкава с напредването на заболяването, което я прави мътна. Името „катаракта“ произлиза от фиксирания поглед, който страдащите имат, когато са (почти) ослепели от очното заболяване.

Медицинският термин за катаракта идва от гръцки и означава „водопад“. В миналото се смяташе, че съсирената течност в окото причинява помътняване на лещата.

Катаракта: Симптоми в хода на заболяването

Тази мъгла става по-плътна с времето и се разпространява в цялото зрително поле с напредването на болестта. Цветове, контрасти и контури постепенно избледняват и сякаш се сливат. Пространственото възприятие и следователно способността за ориентация се влошават.

Единични и пълни неуспехи на зрителното поле, както се случват при глаукома, не се срещат при катаракта.

С напредването на заболяването катарактата представя симптоми, които могат значително да натоварят засегнатите в ежедневието им. Те включват:

  • изразена чувствителност към отблясъци (напр. при ярка слънчева светлина или фенерче)
  • неясно оптично възприятие
  • по-лоша адаптация светло-тъмно
  • напрежение при четене или гледане на телевизия
  • ограничено пространствено зрение
  • несигурност в движението по пътищата

Тези симптоми могат да варират по тежест при различните пациенти. Те също не е задължително да се появят (всички).

И накрая, катаракта в късен стадий прави нормалното ежедневие почти невъзможно: зрителните способности могат да се влошат толкова драматично за кратко време, че това е равносилно на слепота.

Катаракта: Симптомите често не се разпознават или се тълкуват погрешно дълго време

Друг проблем е, че много хора с катаракта първоначално пренебрегват симптомите, преувеличават ги или ги приписват на други причини, като умора. Особено в случай на сенилна катаракта, която се развива в резултат на естествения процес на стареене, симптомите често се приписват на свързаното с възрастта влошаване на очите – а не на явно очно заболяване като катаракта.

Катаракта: Роднините трябва да внимават за признаци

Именно защото засегнатите често грешно преценяват или отричат ​​влошаването на зрението, важно е роднините да познават симптомите на катаракта и да ги тълкуват правилно. В ранните стадии на заболяването засегнатите стават по-нестабилни в обичайните си дейности, например когато шофират или четат. Това се забелязва например във факта, че пациентите често показват напрегнато изражение на лицето по време на тези дейности.

В по-късните етапи влошаването на зрението може да стане толкова тежко, че пациентите често пропускат да държат нещо, когато им се подава или когато искат сами да вземат нещо. Освен това им отнема много време да се ориентират в среда, в която са непознати. Затова често избягват непознати места.

Вродена катаракта: симптоми

Децата също могат да развият катаракта. Тогава лекарите говорят за инфантилна или вродена катаракта. Помътняването на лещата може да съществува още при раждането или да се развие през първите години от живота. Първият признак често е, че децата започват да кривогледат (страбизъм).

Родителите не трябва да пренебрегват това, но определено трябва да го приемат сериозно. Ако не се лекува, загубата на зрителна острота може да увреди развитието на зрителната система, която е особено чувствителна към смущения през първите месеци от живота: Ако катарактата на бебето не бъде разпозната и лекувана, тя може да се развие в това, което е известно като амблиопия .

Тази амблиопия вече не може да бъде коригирана най-късно до пубертета на детето. Затова незабавно посетете лекар, ако детето Ви показва признаци на катаракта!

Катаракта: Причини и рискови фактори

В по-голямата част от случаите катарактата е свързана с възрастта. Въпреки това може да има и други причини като метаболитни нарушения, други очни заболявания или наранявания на очите. Прочетете повече по-долу:

Естествен процес на стареене

С възрастта гъвкавостта на очната леща естествено намалява, което може да доведе до помътняване на лещата. Следователно около 90 процента от всички случаи на катаракта са сенилни катаракти. Тази сенилна катаракта се появява около 60-годишна възраст. Според статистиката почти половината от 52- до 64-годишните имат катаракта, без да го знаят. Това е така, защото в началото на заболяването често не се забелязва никакво зрително нарушение. От 65-годишна възраст почти всеки има помътняване на очната леща.

Захарен диабет

При захарен диабет количеството захар в очната течност (и кръвта) е повишено. Излишната захар (глюкоза) се отлага в лещата, причинявайки нейното подуване. В резултат на това разположението на влакната на лещата се измества и лещата става мътна. Лекарите наричат ​​това като катаракта диабетика.

При бременни жени със захарен диабет детето може да развие катаракта още в утробата.

Други метаболитни нарушения

В допълнение към диабета, други метаболитни нарушения също могат да стимулират катаракта. Те включват например:

  • Дефицит на калций (хипокалцемия)
  • Хиперпаратироидизъм (свръхактивност на паращитовидната жлеза)
  • Излишък на феритин в кръвта (феритинът е протеин за съхранение на желязо)
  • Галактоземия (вродено нарушение в усвояването на захарта галактоза, съдържаща се в кърмата)

Очни заболявания

Наранявания на очите

Натъртване на очната ябълка от удар с юмрук или топка за тенис може да причини катаракта, както може например прободно нараняване или чуждо тяло, което е проникнало дълбоко в окото. Такива случаи на катаракта, свързани с нараняване, са групирани под техническия термин cataracta traumatica.

Вродени малформации на очите

Ако катарактата е вродена (cataracta congenita), може да има две причини:

  • Генетичен дефект: Около 25 процента от всички вродени заболявания на катаракта се дължат на генетичен дефект, който води до малформация на окото и по този начин до помътняване на лещата.
  • Инфекциозни заболявания по време на бременност: Някои инфекции при бременни жени (рубеола, токсоплазмоза, херпес) могат да причинят раждането на детето с катаракта.

Други причини

Дефекти в метаболизма на лещата, недохранване, тежко тютюнопушене, радиоактивно лъчение и ултравиолетова светлина (UV светлина) също могат да бъдат отключващи фактори за катаракта. Много рядко причина за помътняване на лещата са лекарства или отравяне.

Катаракта: Изследвания и диагностика

За диагностицирането на катаракта е необходим прецизен преглед от офталмолог.

Медицинска история

Очни прегледи

Следват различни очни прегледи. За тази цел понякога първо зеницата се разширява с помощта на специални капки за очи. Следните изследвания помагат при диагностицирането на катаракта:

  • Тест на Brückner: При този преглед лекарят осветява окото със светлина. Тъй като ретината отразява част от светлината, непрозрачността на лещата става видима като тъмни петна.
  • Изследване с цепна лампа: цепната лампа е микроскоп със светлинен източник, който може да се завърта на всяка страна. Фокусираният светлинен лъч с форма на процеп прониква през прозрачните части на окото. Това също позволява на лекаря да изследва ретината в задната част на окото, за да види какъв тип катаракта е налице и какво може да я причинява.
  • Изследвания на роговицата: Лекарят може да измери дебелината на роговицата (пахиметрия) и да изобрази нейните горна и задна повърхност с помощта на компютъризирани техники. Последният разкрива дали роговицата е равномерно извита и дали клетъчният слой, който захранва роговицата и осигурява нейната прозрачност, е в ред (определяне на плътността на ендотелните клетки).
  • Тест за общо зрение: Рутинно офталмологът проверява и общото зрение, например с помощта на зрителни карти, и дали има други очни заболявания.

Ако катарактата вече е напреднала, помътняването на лещата вече може да се види с просто око.

Други прегледи

Катаракта: Лечение

Катарактата може да се лекува ефективно само чрез операция (операция на катаракта). Това включва премахване на мътната леща и замяната й с изкуствена леща. В наши дни хирургът обикновено не премахва цялата леща, а оставя страничната и задната капсула в окото.

Операцията на катаракта е най-честата операция на очите. В световен мащаб операцията се извършва повече от 100 милиона пъти годишно.

Операцията е така наречената микрохирургична операция, тоест извършва се с операционен микроскоп. Това е възможно както в болница, така и в офталмологичен кабинет. Поставената изкуствена леща остава в окото за цял живот, така че не е необходимо да се сменя след известно време.

Операция на катаракта: Кога е необходима?

Кога се извършва операция на катаракта зависи от различни фактори. Лекарят и пациентът съвместно определят времето на операцията.

Роля при решението играе преди всичко субективното възприемане на зрителното увреждане. Ако засегнатото лице се чувства силно увредено от катаракта в ежедневието и в професионалния живот, това говори за операция.

В някои професии определено визуално представяне е дори задължително изискване, например за пилоти и професионални шофьори. В такива случаи често се налага операция на катаракта в ранен стадий на заболяването. Субективното възприемане на визуалното представяне тук не играе роля.

Ако е възможно, страховете на пациента относно очната операция се вземат предвид при вземането на решение за или против операцията. Въпреки това, ако катаракта заплашва слепота, операцията трябва да се извърши дори въпреки тези страхове.

Вродената катаракта трябва да се оперира веднага след диагностицирането. Само тогава детето ще има шанс да се научи да вижда правилно.

Използвани лещи

Вътреочната леща, използвана при операция на катаракта, е изработена от пластмасов материал. Тя трябва да има точно същата пречупваща сила като отстранената ендогенна леща. Лекарят изчислява подходящата сила на лещата преди операцията, като измерва дължината на окото на пациента с ултразвуков апарат и определя силата на пречупване на роговицата.

Използваните изкуствени лещи се различават по отношение на мястото на имплантиране, материала и техните оптични принципи.

Разлики в мястото на имплантиране

В зависимост от мястото на имплантиране се прави разлика между преднокамерни лещи, заднокамерни лещи и лещи с опора на ириса.

  • Заднокамерните лещи (PCL) се поставят в собствената им капсулна торбичка, която се намира зад ириса. Ако не е останал капсулен сак, както при интракапсуларна екстракция на катаракта, лещата се прикрепя към ириса или склерата на окото с два шева.
  • Лещите с опора на ириса (лещи с клипс за ирис) са прикрепени към ириса с малки дужки. Тъй като това често наранява роговицата, такива лещи вече не се използват. Вече имплантираните лещи с опора на ириса в много случаи се заменят със заднокамерни лещи.

Разлики в материала на лещата

Вътреочните лещи, изработени от силикон или акрил, се използват при операции на катаракта с малък разрез, тъй като тези материали за лещи са сгъваеми. Тези изкуствени лещи се вкарват в капсулата в сгънато състояние, където след това се разгъват сами. Те се използват изключително като заднокамерни лещи.

Акрилната леща има по-висок индекс на пречупване от силиконова леща и следователно е малко по-тънка.

Лещите със стабилни размери, изработени от полиметилметакрилат (PMMA, плексиглас), могат да се използват както като преднокамерни, така и като заднокамерни лещи. В този случай е необходим малко по-голям разрез за имплантиране.

Разлики в оптичните принципи

  • Монофокална леща: Подобно на обикновените очила, тя има само една фокусна точка. Позволява остро зрение както в далечината, така и в близост. Преди операцията пациентът трябва да реши дали предпочита да живее без „очила за дистанция“, а след операцията с очила за четене, или обратното. Съответно се подбира и подходящата мощност на изкуствените лещи.
  • Мултифокална леща: Осигурява добра зрителна острота както за разстояние, така и за близо. След това пациентите вече нямат нужда от очила за повече от 80 процента от ежедневните задачи. Мултифокалните лещи обаче имат два недостатъка: Контрастите се виждат по-малко рязко и окото става по-чувствително към отблясъци.

Хирургични методи

Има различни методи за имплантиране на лещи за премахване на непрозрачността на лещата. Кой от тях се използва във всеки отделен случай зависи от индивидуалните състояния и стадия на заболяването.

Интракапсуларна екстракция на катаракта (ICCE)

При тази форма на операция на катаракта лещата, включително капсулата, се отстранява от окото. Това изисква осем до десет милиметров разрез през роговицата. След това лещата се замразява със специална студена писалка и се изважда от окото.

Интракапсуларната екстракция на катаракта обикновено се налага само в напреднал стадий на заболяването.

Екстракапсуларна екстракция на катаракта (ECCE)

При екстракапсуларна екстракция на катаракта хирургът отваря предната капсула на лещата с разрез с дължина около седем милиметра и премахва ядрото на лещата, без да го смачква. Сега изкуствената леща се вкарва в непокътнатата капсула.

Този хирургичен метод е щадящ за роговицата. Поради това се използва главно, когато далеч напреднала катаракта вече е увредила тънкия, най-вътрешен слой на роговицата (ендотел на роговицата).

Факоемулсификация (Phaco)

При факоемулсификацията роговицата се отваря с разрез с ширина около 3.5 милиметра. След това, използвайки ултразвук или лазер, лекарят разтваря и аспирира ядрото на лещата. Изкуствената резервна леща сега се вкарва в непокътнатата обвивка на лещата (капсулна торбичка): тя се избутва сгъната през малкия отвор и се разгъва в самата капсулна торбичка. Две полукръгли еластични щипки на ръба на лещата осигуряват сигурно задържане в капсулния сак.

Процедура за операция на катаракта

Катарактата обикновено се появява от двете страни. Наведнъж обаче се оперира само едно око. Веднага щом това око заздравее, се оперира второто око.

Процедурата обикновено отнема по-малко от 30 минути.

Амбулаторна хирургия, локална анестезия

Операцията на катаракта обикновено се извършва амбулаторно под местна анестезия. В повечето случаи прилагането на подходящи капки за очи е достатъчно за анестезия. Като алтернатива може да се инжектира локален анестетик в кожата до окото, което ще се оперира. По този начин цялата очна ябълка става безболезнена и не може да се движи. Лекарят може също да ви даде леко успокоително преди операцията.

По време на операцията вашето кръвообращение ще бъде наблюдавано с помощта на апарат за кръвно налягане, чрез измерване на кислородната ви сатурация или с помощта на ЕКГ.

След операцията оперираното око се покрива с превръзка от мехлем. Ще трябва да останете известно време в болницата или в лекарския кабинет за наблюдение. Ако няма усложнения, ще ви бъде разрешено да се приберете след няколко часа. През следващия период са необходими редовни прегледи от лекуващия лекар.

Какво трябва да имате предвид след процедурата

Все още можете да приемате лека храна и напитки в деня на операцията. Обикновено можете да приемате обичайното си лекарство, както обикновено, но трябва да обсъдите това с Вашия лекар предварително. Това е особено препоръчително, ако имате нужда от лекарства за диабет или лекарства за разреждане на кръвта.

Докато оперираното око е покрито с превръзка и оперативната рана все още не е зараснала, трябва да внимавате при душ и миене окото да не влезе в контакт със сапун.

В първия период след операция на катаракта трябва да се избягват физически натоварвания, плуване, гмуркане, колоездене и посещения на сауна. Същото важи и за дейности, които включват много мръсотия или прах. Обикновено можете да четете и гледате телевизия отново след една седмица.

Обикновено можете да поставите нови очила четири до шест седмици след операция на катаракта. Не е препоръчително да го правите на по-ранен етап, тъй като окото първо трябва да свикне с новата леща.

Ако забележите следните признаци известно време след операция на катаракта, трябва да посетите офталмолог:

  • влошаване на зрителната острота
  • повишено зачервяване на окото
  • болка в окото

Рискове и усложнения от операцията

Разкъсване на капсулата

Ако задната капсула на лещата се разкъса по време на операцията, могат да възникнат усложнения. Зад лещата на окото се намира така нареченото стъкловидно тяло. Състои се от гелообразна прозрачна маса и притиска ретината, която се намира в задната част на окото, към основата му. Ако стъкловидното вещество излезе през разкъсване на лещата, съществува риск от отлепване на ретината.

Този риск възниква при около шест до осем процента от интракапсуларните операции; за разлика от това, капсулни разкъсвания рядко се появяват при екстракапсуларна хирургия.

Бактериална инфекция

Много рядко по време на интракапсуларна операция на катаракта бактериите навлизат във вътрешността на окото и причиняват възпаление (ендофталмит). Това може да доведе до ослепяване на засегнатото око.

Кървене

По време на операция на катаракта може да има повишаване на налягането вътре в окото, което може да причини спукване на кръвоносните съдове. Резултатът е кървене в окото (вътреочно) или в капсулата (интракапсуларно). Те обаче са много редки: такова кървене се среща при по-малко от един процент от всички операции на катаракта.

Изкривяване на роговицата

При екстракапсулния хирургичен метод разрезът причинява малко по-голяма кривина на роговицата, отколкото преди операцията. Това обаче обикновено регресира от само себе си в рамките на няколко седмици.

„След катаракта

С помощта на лазер или друга хирургична процедура (подобна на операция на катаракта), тези замъглени части от лещата могат бързо да бъдат отстранени с минимален риск. След това зрението отново се подобрява.

Катаракта: Ход на заболяването и прогноза

Катарактата прогресира бавно, но стабилно, ако не се лекува – зрението се влошава, докато засегнатото лице ослепее със засегнатото око. Това може да се спре само с операция. Шансовете за успех на операцията зависят до голяма степен от причината за помътняването на лещата:

Старческата катаракта обикновено може да бъде напълно излекувана чрез операция – повечето пациенти възстановяват 50 до 100 процента от зрителната си острота.

Хирургическият резултат обикновено е по-малко добър при пациенти, чиято катаракта е причинена от друго очно заболяване, като глаукома, свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD) или свързано с диабет заболяване на ретината (диабетна ретинопатия). Засегнатите лица трябва да обсъдят със своя лекар преди процедурата какво подобрение на зрителната острота е вероятно да се постигне с процедурата.

Също така в случай на катаракта, дължаща се на други причини, прогнозата след операция често е по-лоша, отколкото в случай на сенилна катаракта.

Катаракта: Профилактика

Защита на окото

Например, винаги трябва да носите защитни очила, когато извършвате дейности, които могат да наранят окото (като шлайфане или пробиване).

Когато прекарвате време на слънце (особено на ски), чифт добри слънчеви очила ще предпазят очите ви от опасното UV лъчение. Трябва също да носите защитни очила, когато сте в солариума.

Посещавайте прегледи за превантивни грижи

Посещавайте вашия очен лекар на всеки 12 до 24 месеца, като започнете от 40-годишна възраст, за да проверите зрението си. Редовният очен тест може да открие катаракта дори когато симптомите са едва забележими.

Ако искате да забременеете, трябва предварително да проверите ваксините си и да ги подновите, ако е необходимо. Това може да предотврати инфекции, които могат да причинят катаракта при бебето (като рубеола).