Кратък преглед
- Какво представляват камъните в жлъчката? Кристализирани компоненти на жлъчната течност под формата на малки камъни (грис) или по-големи камъни. В зависимост от местоположението им се разграничават камъни в жлъчния мехур и камъни в жлъчните пътища. Жените имат камъни в жлъчката по-често от мъжете.
- Рискови фактори: предимно жени, с наднормено тегло (дебели), фертилни, 40 и повече години (четиридесет), светлокоси (светли), семейно предразположение (семейство).
- Възможни последствия: Възпаление на панкреаса (остър панкреатит); нараняване на стената на жлъчния мехур с изтичане на жлъчка в корема и последващ перитонит; повишен риск от рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
- Лечение: хирургично, медикаментозно, ударно-вълнова терапия.
Камъни в жлъчката: Описание
Основният компонент на жлъчката е водата, която представлява около 80 процента. Той също така съдържа жлъчни киселини, протеини и билирубин (жълтеникав продукт на разпадане на червения кръвен пигмент хемоглобин). Жлъчката също съдържа холестерол. Както билирубинът, така и холестеролът могат да кристализират – което води до миниатюрни камъни (чакъл) с размери няколко милиметра или жлъчни камъни с размери до няколко сантиметра. След това лекарите говорят за холелитиаза.
Видове камъни в жлъчката
- Холестеролни камъни: Те се състоят главно от холестерол и са отговорни за около 80 процента от всички случаи на камъни в жлъчката в Германия.
- Билирубинови (пигментни) камъни: Те се състоят от холестеролно ядро, към което билирубинът е прикрепен. Билирубиновите камъни причиняват около 20 процента от жлъчнокаменните заболявания.
Друг отличителен критерий е местоположението на жлъчните камъни. Тук се прави разлика между:
- Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза): Те се намират в свързващия канал между жлъчния мехур и тънките черва. Понякога те се формират на място. Често обаче те всъщност са камъни в жлъчния мехур, които са били отмити в жлъчния канал (вторични камъни в жлъчния канал).
Честота на жлъчните камъни
Много страдащи дори не знаят, че имат камъни в жлъчката, тъй като те (все още) не причиняват никакви симптоми.
Камъни в жлъчката: причини и рискови фактори
Рискови фактори на правилото 6-f
Някои рискови фактори благоприятстват развитието на камъни в жлъчката. Най-важните могат да бъдат обобщени в така нареченото правило 6-F:
- женски пол
- мазнини (наднормено тегло)
- плодовит (плодовит, няколко деца)
- четиридесет (40 и повече години)
- светла (руса, светла коса)
- семейство (семейно разположение)
Много рядко е налице генетичен дефект, който при всички случаи води до образуване на камъни в жлъчката.
Други рискови фактори
Други рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката включват:
- Бременност
- Прием на женски полови хормони, като контрацептиви (хапчетата) или хормонална заместителна терапия по време на менопаузата
- някои други лекарства, като цефтриаксон (антибиотик) или соматостатин (за хормонално разстройство акромегалия или за кървене от горната част на храносмилателния тракт)
- Синдром на жлъчна ацидоза (заболяване със съответен дефицит на жлъчни киселини, напр. в резултат на хирургично отстраняване на голяма част от тънките черва – напр. при болестта на Crohn)
- захарен диабет
- Цироза на черния дроб (напр. поради висока консумация на алкохол)
- повишени нива на мазнини в кръвта (триглицериди, холестерол)
- тежко наднормено тегло (затлъстяване)
- специална, висококалорична епруветка
Фактът, че жените получават камъни в жлъчката по-често от мъжете, вероятно се дължи на женските полови хормони. Това се подкрепя и от факта, че приемането на такива хормони (например като противозачатъчни хапчета) и бременността също повишават риска от холелитиаза.
Камъни в жлъчката: симптоми
Понякога „мълчаливите“ камъни стават „говорещи“ с течение на времето, тоест започват да причиняват дискомфорт. Според проучвания двама до четирима на всеки 100 души с камъни в жлъчката развиват забележими симптоми в рамките на една година.
Понякога камъните в жлъчката предизвикват и жлъчни колики – силна, подобна на спазми болка в дясната средна и горна част на корема. Те са вълнообразни: болката набъбва бързо, след това достига плато и впоследствие отшумява спонтанно или след прием на лекарства.
Жлъчните колики се появяват предимно през нощта и често не в хронологичен ред след хранене.
Приблизително всеки втори пациент, който вече е имал симптоми на камъни в жлъчката като колики, ще изпита отново симптоми в рамките на две години.
Размерът и местоположението на жлъчните камъни се определят
Натрупването на жлъчка в резултат на запушване на оттока се нарича от лекарите жлъчен застой (холестаза).
Камъни в жлъчката: усложнения
Жлъчните камъни могат да имат различни ефекти:
Възпаление на жлъчния мехур и възможни последствия
Ако не се лекува, острото възпаление на жлъчния мехур може да доведе до образуване на гной в жлъчния мехур (емпием на жлъчния мехур) – вероятно дори с частична смърт и по този начин разкъсване на стената на жлъчния мехур (перфорация на жлъчния мехур). В екстремни случаи перитонеумът може също да се възпали ("жлъчен" перитонит).
Понякога възпалението на жлъчния мехур не е остро, а хронично. В много редки случаи стената на жлъчния мехур може да се удебели и да калцира в резултат на това – лекарите наричат това „порцеланов жлъчен мехур“. Тогава органът вече не може да се свива правилно. Определена форма на „порцеланов жлъчен мехур“ също повишава риска от рак на жлъчния мехур.
Възпаление на жлъчните пътища и жълтеница
Подобно на възпалението на жлъчния мехур, възпалението на жлъчните пътища може да се разпространи в съседни органи.
Панкреатит
Острият панкреатит често отзвучава спонтанно. Същото важи и тук: възпалението може да се разпространи в съседни органи.
Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Камъните в жлъчката увеличават риска от рак на жлъчния мехур и рак на жлъчните пътища – но само леко. Освен това и двата вида рак са редки: като цяло броят на новите случаи на година в Германия е само около 5,000.
Камъни в жлъчката: изследвания и диагностика
Ако се подозира, че имате камъни в жлъчката, лекарят първо ще снеме медицинската ви история при подробна консултация. Освен всичко друго, той ще ви помоли да опишете подробно всичките си симптоми. Той също така ще попита за всички предишни или основни заболявания. Това е последвано от цялостен физикален преглед и образни процедури.
Образни процедури
Специално рентгеново изследване, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), също може да открие жлъчни камъни в жлъчния мехур и жлъчния канал. Освен това по-малките камъни могат да бъдат отстранени веднага по време на изследването.
Кръвен тест
Допълнителни прегледи, ако е необходимо
Понякога жлъчните камъни се появяват при необичайни обстоятелства – например в семейства, в детството или юношеството или многократно в жлъчния канал. В този случай допълнителни изследвания трябва да изяснят точната причина. Например, ако се подозира конкретна генетична причина, генетичният анализ може да помогне.
Камъни в жлъчката: лечение
Терапия на жлъчни колики
Лекарят лекува острата жлъчна колика със спазмолитични и аналгетични лекарства (спазмолитици и аналгетици) като ибупрофен. Ако жлъчният мехур е възпален, пациентът получава и антибиотици. В първите 24 часа от началото на жлъчната колика пациентът също няма право да приема никаква храна (нулева диета).
Терапия на камъни в жлъчката
Камъните в жлъчния мехур обикновено трябва да се лекуват само ако причиняват дискомфорт или усложнения като възпаление на жлъчния мехур. Камъните в жлъчните пътища, от друга страна, винаги трябва да се лекуват, защото често водят до усложнения.
Премахване на камъни в жлъчката
Има няколко метода за премахване на камъни в жлъчката. Кой метод ще се използва зависи, наред с други неща, от местоположението (жлъчен мехур или жлъчен канал) и размера на жлъчните камъни.
Алтернатива на операцията в определени случаи е лечението на камъни в жлъчката с лекарства. В този случай пациентът трябва да приема лекарство, което може да разтвори камъните за по-дълъг период от време. В допълнение, камъните в жлъчката могат да бъдат разбити и с помощта на ударни вълни (терапия с ударни вълни).
Изчерпателна информация за различните методи за отстраняване можете да намерите в статията Премахване на камъни в жлъчката.
Камъни в жлъчката: диета
Освен това трябва да ядете диета, богата на пълнозърнести храни и фибри. Редовно включвайте пълнозърнести продукти, зеленчуци и плодове в диетата си. Тази диета – в комбинация с редовни упражнения и спорт – може да ви помогне да поддържате здравословно телесно тегло или да намалите излишните мазнини. Наднорменото тегло е един от най-важните рискови фактори за камъни в жлъчката.
Камъни в жлъчката: ход и прогноза
Жлъчните камъни, които причиняват симптоми, обикновено се отстраняват доста лесно. Хирургията е с най-добра прогноза. Това често включва отстраняване на жлъчния мехур. Рецидивите (с образуване на жлъчни камъни в жлъчния канал) след това са относително редки. При нехирургично лечение честотата на рецидивите е по-висока.
