Кратък преглед
- Причини: Причините за развитието на епендимом са неясни. Възможни рискови фактори са някои заболявания като неврофиброматоза тип 2, които се основават на нарушение в генетичния материал. Излагането на радиация, например по време на лечение на други видове рак, също се предполага, че е отключващ фактор.
- Симптоми: В зависимост от тежестта възможните симптоми включват главоболие (особено сутрин и вечер), гадене и повръщане, ускорено увеличаване на обиколката на главата при малки деца и неврологични разстройства.
- Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография (MRI, CT), изследвания на тъкани, кръв и цереброспинална течност
- Лечение: По правило лекарят оперира тумора, като го отстранява частично или напълно в зависимост от тежестта му. Освен това може да се има предвид лъчетерапия и по-рядко химиотерапия.
- Прогноза: Ако туморът е напълно отстранен, прогнозата е доста добра. Колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-трудно се лекува и толкова по-малки са шансовете за възстановяване.
Какво е епендимом?
Въпреки това, възрастните също понякога развиват този тумор, макар и много по-рядко. Епендимомите представляват само два процента от всички мозъчни тумори при възрастни.
Епендимомът се образува от епендимни клетки, които принадлежат към поддържащите клетки (глиални клетки) на централната нервна система. Те покриват вътрешната стена на отделните мозъчни вентрикули и гръбначния канал, в който се намира гръбначно-мозъчната течност. Вентрикулите са свързани помежду си и с гръбначния канал чрез така наречените пътища на цереброспиналната течност.
По принцип е възможно туморът да се образува във всяка точка на тези вътрешни стени. При деца и юноши най-често се развива в четвъртата камера на задната ямка. Оттам епендимомът често се разпространява към малкия мозък, мозъчния ствол или горната цервикална връв. В някои случаи се развива и в главния мозък. Епендимомът в гръбначния канал се среща по-често при възрастни и като цяло не е толкова често срещан.
Образуване на метастази
Класификация на СЗО
Световната здравна организация (СЗО) разделя епендимома, както всички други мозъчни тумори, на различни степени на тежест:
- СЗО степен 1: Субепендимом и миксопапиларен епендимом
- СЗО степен 2: Епендимом
- СЗО степен 3: Анапластичен епендимом
Субепендимомът е доброкачествен тумор. Той изпъква във вътрешните вентрикули на мозъка и често се открива само случайно.
Миксопапиларният епендимом също е доброкачествен. Той расте изключително в най-долната част на гръбначния канал и се среща при възрастни.
Анапластичният епендимом се среща главно при деца. Той расте много бързо и има по-недобра прогноза, тъй като прораства в съседната тъкан – за разлика от видовете тумор от първа и втора степен, които обикновено са добре разграничени от здравата мозъчна тъкан.
Какви са признаците на епендимом?
Поради близостта си до пътищата на цереброспиналната течност, често се случва епендимомът да блокира тези пътища. В резултат на това цереброспиналната течност вече може да не се оттича правилно и натискът върху мозъка се увеличава. Това често води до силно главоболие, което трудно може да бъде облекчено с лекарства.
Особено при по-малките деца епендимомът често увеличава обиколката на главата (макроцефалия). При някои пациенти туморът става забележим чрез припадък. Освен това има проблеми с ходенето, зрението, съня и концентрацията. Епендимомът понякога причинява парализа.
Прочетете повече за симптомите на мозъчните тумори в статията Мозъчен тумор – симптоми.
Какво причинява епендимом?
Защо се развива епендимом все още не е окончателно проучен. Също така все още не е ясно дали тази форма на мозъчен тумор е наследствена.
Хората, които са били подложени на лъчетерапия като част от лечението на рак, имат повишен риск от развитие на заболяването. Децата понякога получават лъчетерапия за левкемия (рак на бялата кръв) или злокачествен очен тумор ретинобластом и е по-вероятно да развият мозъчен тумор дори след години.
Епендимомите в гръбначния мозък се появяват по-често във връзка с наследственото заболяване неврофиброматоза тип 2.
Как се диагностицира епендимом?
Засегнатите лица със симптоми често първо се консултират със своя семеен лекар или педиатър. Те питат за точните симптоми и тяхното протичане, всички предишни и подлежащи заболявания и общото здравословно състояние (медицинска история).
Епендимомът се визуализира най-добре при сканиране с магнитен резонанс (MRI). Лекарят обикновено инжектира на пациента контрастно вещество във вената преди изследването. Туморът абсорбира този контрастен агент и свети неравномерно в изображението на ЯМР. Това позволява много добре да се определят неговото местоположение, размер и разпространение.
Изследването на гръбначно-мозъчната течност (ликворна диагностика) допълва подробната диагностика на епендимома. Тук е възможно да се открият отделни туморни клетки. Освен това лекарят обикновено взема тъканна проба от тумора и я изследва под микроскоп. Това е необходимо, за да се адаптира оптимално последващата терапия към пациента.
Лечение на епендимом
Първата терапевтична стъпка при епендимом е пълното хирургично отстраняване на тумора, което често е възможно в наши дни при тумори в гръбначния мозък. Туморите в мозъка, от друга страна, обикновено не могат да бъдат напълно отстранени.
Други лекарства се използват за лечение на съпътстващи симптоми като главоболие или гадене. Епендимомът може да се лекува и с кортизонови препарати. Те намаляват отока в мозъчната тъкан и по този начин намаляват съществуващото вътречерепно налягане.
Допълнителна информация за прегледите и лечението можете да намерите в статията Мозъчен тумор.
Какъв е ходът на заболяването с епендимом?
Протичането на заболяването и прогнозата за епендимом зависят от различни фактори и следователно са много различни във всеки отделен случай. Решаващите фактори включват къде се намира туморът, дали може да бъде напълно отстранен хирургически и дали вече се е разпространил.
Ако туморната област е напълно отстранена след облъчване, 60 до 75 процента от пациентите са все още живи пет години по-късно и 50 до 60 процента десет години по-късно. Предпоставката за това е болестта да не прогресира. Ако не е възможно епендимомът да се отстрани напълно и засегнатите са получили последваща лъчетерапия, процентът на преживяемост спада до 30 до 40 процента след десет години.
