Helga S. има право на обезщетения от застраховката за медицински сестри поради болестта си. Застраховката за медицински сестри винаги се намира на адрес здраве застраховка, с която човек е застрахован. Застрахователният фонд за дългосрочни грижи определя тежестта на необходимостта от грижи, като определя на лицето една от петте степени на грижа.
Кой се счита за нуждаещ се от дългосрочни грижи?
Терминът „нужда от грижи“ е дефиниран в Германския социален кодекс (SGB XI). Това определя критериите за право на обезщетения за грижи по дългосрочна застраховка. Според това лицата, нуждаещи се от грижи, са „тези, които имат здраве-свързани нарушения на независимостта или способностите и следователно изискват помощ от другите. Те трябва да са лица, които не могат самостоятелно да компенсират или да се справят с физически, когнитивни или умствени увреждания или здраве-свързани тежести или изисквания. " Освен това нуждата от грижи трябва да е постоянна, като се очаква да продължи поне 6 месеца.
Законодателни промени: Повече фокус върху независимостта
Като част от Втория закон за укрепване на грижите (PSG II), нивата на грижи от 1 до 5 бяха въведени на 1 януари 2017 г. Те заместват предишните три нива на грижи. Основната цел на законовите промени беше да помогне за по-доброто задоволяване на нуждите от грижи за деменция пациенти, психически увредени и страдащи от психично заболяване. В резултат на това степента на нужда от грижи вече не се основава единствено на физическите ограничения на засегнатите, но и на това колко независимо те все още могат да управляват ежедневието си.
Грижа у дома: право на обезщетения за грижи
Има различни критерии за оценка на уврежданията и способностите на лицето, което се нуждае от грижи. По-подробно тези критерии за иск за обезщетения за грижи по SGB са дефинирани както следва:
- Мобилност: смяна на позицията в леглото, поддържане на стабилно седнало положение, преместване, придвижване в рамките на дневната зона, изкачване на стълби.
- Когнитивни и комуникативни умения: Разпознаване на хората от непосредствената среда, местна и времева ориентация, запомняне на значими събития или наблюдения, контролиране на ежедневни действия, вземане на решения в ежедневието, разбиране на факти и информация, разпознаване на рискове и опасности, комуникиране на елементарни нужди, разбиране на подканите, участие в разговор.
- Поведенчески и психологически проблеми: моторни поведенчески аномалии, нощно безпокойство, агресивно поведение, съпротива срещу кърмене и други подкрепящи мерки, заблуди, страхове, апатичност с депресивно настроение, социално неадекватни поведенчески модели
- Самообслужване: Измиване на предната горна част на тялото, лична хигиена в областта на главата, измиване на интимната зона, душ и къпане, включително измиване на косата, обличане и събличане, приготвяне на храна и наливане на напитки, хранене, пиене, използване на тоалетна или комод, справяне с последиците от уринарна инконтиненция и справяне с постоянен катетър и уростомия, справяне с последиците от фекална инконтиненция и справяне със стома, хранене парентерално или чрез тръба
- Справяне и независимо справяне с болестта- или притежава-свързани изисквания и напрежения.
- Във връзка с лекарства, инжекции, грижи за интравенозен достъп, засмукване и приложение на кислород, втривания и приложения за студ и топлина, измерване и интерпретация на телесни състояния, свързани с тялото помощни средства
- Във връзка с промени в превръзката и грижи за рани, грижи със стома, редовна катетеризация за еднократна употреба и използване на слабителни методи, терапевтични мерки в домашна среда
- Във връзка с времеемко и технологично интензивно мерки в домашна среда, посещения при лекар, посещения в други медицински или терапевтични заведения.
- Във връзка със спазването на диета или други поведенчески изисквания, свързани с болест или терапия
Също така трябва да се има предвид степента, до която управлението на домакинствата все още може да се управлява.
Определяне на степента на грижа
Степента на грижа за засегнатото лице се определя от оценител на медицинската служба на здравното осигуряване (за задължително осигурени) или MEDICPROOF (за частно осигурени) въз основа на точкова система:
| Степен на грижа | Брой точки | Степен на увреждане |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 до под 27 | Ниско увреждане на независимостта |
| 2 | 27 до под 47.5 | Значително увреждане на независимостта |
| 3 | 47.5 до под 70 | Тежко увреждане на независимостта |
| 4 | 70 до под 90 | Най-тежко увреждане на независимостта |
| 5 | 90 да 1000 | Най-тежко увреждане на независимостта със специални изисквания за сестрински грижи |
„Преобразуване“ на нивата на дългосрочна грижа в степени на дългосрочна грижа
Хората, нуждаещи се от грижи, които вече са били на едно от трите нива на грижи преди 2017 г., не са били преоценени, а са прехвърлени на новите нива на грижи. Тук се прилага така нареченият Bestandsschutz, което означава, че никой не е поставен в по-лошо положение. Прехвърлянето на нивата на грижа в степента на грижа се извършва по тази схема:
- Ниво на грижа 2: Ниво на грижа „0“ с ограничена ежедневна компетентност и ниво на грижа 1.
- Ниво на грижа 3: Ниво на грижа 1 с ограничена ежедневна компетентност и ниво на грижа 2.
- Ниво на грижа 4: Ниво на грижа 2 с ограничена ежедневна компетентност и ниво на грижа 3
- Степен на грижа 5: Ниво на грижа 3 с ограничени умения в ежедневието.
