Инсулт: причини, предупредителни знаци, терапия

Кратък преглед

Причини и рискови фактори: Намален кръвоток в мозъка, напр. поради кръвен съсирек или мозъчен кръвоизлив, по-рядко съдово възпаление, емболия, вродено кървене и нарушения на съсирването; повишен риск от нездравословен начин на живот, сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, възраст, генетична предразположеност, хормонални терапии и др.
Преглед и диагностика: Тест за инсулт (FAST тест), неврологичен преглед, ядрено-магнитен резонанс и/или компютърна томография (MRI/CT), ултразвук, рентген, електрокардиография (ЕКГ), кръвен тест
Симптоми: чувство на парализа и изтръпване на едната половина на тялото, внезапни нарушения на зрението и говора, остро и силно главоболие, остър световъртеж, нарушения на говора и др.
Лечение: Първа помощ (обадете се на линейка: Тел.: 112), стабилизиране и наблюдение на жизнените функции, терапия с лизис и/или тромбектомия (разтваряне/отстраняване на кръвен съсирек), медикаменти, операция при голям мозъчен кръвоизлив, лечение на усложнения (епилептични припадъци). , повишено вътречерепно налягане и др.), рехабилитация
Профилактика: Здравословен начин на живот с балансирано хранене, редовни физически упражнения, умерена консумация на алкохол, отказ от тютюнопушене

Какво е инсулт?

Инсултът е заболяване на мозъка, при което настъпва внезапна загуба на притока на кръв към определени области на мозъка. Лекарите също говорят за апоплексия или апоплексия, инсулт, мозъчен инсулт, апоплексичен инсулт или церебрален инсулт.

Острото нарушение на кръвообращението в мозъка води до това, че мозъчните клетки получават твърде малко кислород и хранителни вещества. В резултат на това те умират. Загубата на мозъчна функция обикновено е резултат и причинява, например, изтръпване, парализа, говорни или зрителни нарушения. При навременно лечение те понякога изчезват отново; в други случаи остават постоянни. Тежкият инсулт често е фатален.

Честота

Според проучване на Института Робърт Кох (RKI), около 1.6% от възрастните в Германия са претърпели инсулт или са имали хронични симптоми в резултат на инсулт през 2014/2015 г. Апоплексията е втората най-честа причина за смърт и една от най-значимите причини за увреждане при възрастни.

Хората, които вече са имали инсулт, са изложени на повишен риск да получат нов. Около 40 от 100 души, които вече са имали инсулт, ще получат нов в рамките на десет години. Рискът от други сърдечно-съдови заболявания (като инфаркт) също е повишен при пациенти с инсулт.

Инсулт при млади възрастни

Рискът от инсулт се увеличава с възрастта, но броят на засегнатите хора се увеличава всяка година, дори сред хората много преди зряла възраст. Причината за това вероятно е, че рисковите фактори също се изместват към все по-ранни етапи от живота: затлъстяване, повишени нива на липидите в кръвта, високо кръвно налягане, диабет, липса на движение. Само голяма част от по-младите хора са се отказали от пушенето в сравнение с миналото.

Това означава, че типичните симптоми на инсулт трябва да се приемат сериозно, дори в ранна възраст. Винаги викайте спешен лекар, ако подозирате инсулт.

Инсулт при деца

Децата също понякога получават инсулт – дори неродените деца в утробата. Възможните причини включват нарушения на кръвосъсирването, сърдечни и съдови заболявания. Понякога инфекциозно заболяване също предизвиква инсулт при деца.

Няма ясен брой деца и юноши, които са били диагностицирани с апоплексия. Специалистите са убедени, че тя е много по-висока от заявената, тъй като диагнозата „инсулт” се поставя по-трудно при деца. Причината за това е, че мозъкът все още не е напълно узрял и поради това инсултът при децата често се проявява едва след месеци или години. Например хемиплегията при новородени става очевидна едва след около шест месеца.

Как се развива инсултът?

Причина за инсулт не. 1: Намален кръвен поток

Острият намален или недостатъчен кръвен поток (исхемия) в определени области на мозъка е най-честата причина за всички инсулти. Той е отговорен за около 80 процента от всички случаи. Лекарите наричат това исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт.

Има различни причини, поради които има липса на приток на кръв към определени региони на мозъка. Най-важните са

Кръвен съсирек: Кръвен съсирек блокира мозъчен съд и по този начин прекъсва кръвоснабдяването и кислорода към област на мозъка. Съсирекът често се е образувал в сърцето (напр. при предсърдно мъждене) или в „калцирана“ каротидна артерия и след това се помита в мозъка с кръвния поток.
„Съдова калцификация“ (артериосклероза): мозъчните съдове или съдовете, захранващи мозъка на шията (като каротидната артерия), са „калцирани“: отлаганията по вътрешната стена свиват все повече и повече съда или дори го затварят напълно. Тогава зоната на мозъка, която трябва да бъде кръвоснабдена, получава твърде малко кръв и кислород.

Причина за инсулт не. 2: мозъчен кръвоизлив

Около 20 процента от всички инсулти са причинени от кръвоизлив в главата. Инсулт, причинен от такъв мозъчен кръвоизлив, се нарича още хеморагичен инсулт. Кървенето се появява на различни места:

Кървене в мозъка: В този случай съд внезапно се спуква директно в мозъка и кръвта изтича в околната мозъчна тъкан. Причината за този така наречен интрацеребрален кръвоизлив обикновено е високото кръвно налягане. Други заболявания, злоупотреба с лекарства и разкъсване на вродена съдова малформация (като аневризма) в мозъка също могат да причинят кръвоизлив в мозъка. Понякога причината остава необяснена.

Кървене между мозъчните обвивки: В този случай инсултът е причинен от кървене в така нареченото субарахноидно пространство: това е пространството с форма на празнина, изпълнено с цереброспинална течност между средната менинга (арахноид) и вътрешната менинга (pia mater), които заедно с външната твърда менинга (дура матер) обграждат мозъка. Причината за такъв субарахноидален кръвоизлив обикновено е спонтанно спукана аневризма (вродена съдова малформация с изпъкналост на съдовата стена).

Има и други причини за инсулт, особено при по-млади хора, различни от намален кръвоток или мозъчен кръвоизлив. При някои пациенти, например, инсултът се причинява от възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит). Такова съдово възпаление възниква в контекста на автоимунни заболявания като гигантоклетъчен артериит, артериит на Takayasu, болест на Behcet и системен лупус еритематозус.

Други редки причини за инсулт включват мастна и въздушна емболия: в тези случаи капчици мазнина или въздух запушват мозъчен съд, което води до мозъчен инфаркт. Мастна емболия възниква например в случай на тежки костни фрактури, когато богатият на мазнини костен мозък се измие в кръвта. Въздушна емболия възниква например като много рядко усложнение при операция на отворено сърце, гръдния кош или врата.

Вродените нарушения на коагулацията и образуването на кръвни съсиреци във вените също са сред редките причини за инсулт.

Рискови фактори за инсулт

Съществуват обаче и много рискови фактори, които могат да бъдат намалени. Те включват, например, високо кръвно налягане (хипертония): То води до „съдова калцификация“ (артериосклероза), което от своя страна все повече стеснява съдовете. Това благоприятства инсулт. Колкото по-тежко е високото кръвно налягане, толкова по-вероятно е инсулт.

Тютюнопушенето също е рисков фактор за инсулт, който може да бъде избегнат: Колкото повече цигари някой пуши на ден и колкото повече години е продължила „кариерата“ му на пушене, толкова по-висок е рискът от инсулт. Има няколко причини за това:

Наред с други неща, тютюнопушенето насърчава съдова калцификация (артериосклероза) и нарушения на липидния метаболизъм – и двете са допълнителни рискови фактори за инсулт. Пушенето също води до свиване на кръвоносните съдове. Полученото повишаване на кръвното налягане благоприятства инсулт.

Не на последно място, пушенето повишава способността на кръвта да се съсирва – главно защото кръвните плочки стават по-лепкави. Това улеснява образуването на кръвни съсиреци, които на свой ред блокират кръвоносен съд. Ако това се случи в мозъка, резултатът е исхемичен инсулт.

Затова си струва да се откажете от пушенето. Само пет години след отказване от цигарите имате същия риск от инсулт като хората, които никога не са пушили.

Други важни рискови фактори за инсулт са:

Алкохол: Високата консумация на алкохол – независимо дали е редовна или рядка – увеличава риска от инсулт. По-специално, рискът от мозъчен кръвоизлив се увеличава. Редовната консумация на алкохол крие и други рискове за здравето (като потенциал за пристрастяване, повишен риск от рак).
Наднормено тегло: Наднорменото тегло увеличава риска от много различни заболявания. Освен диабета и високото кръвно, това включва и инсулти.
Липса на движение: възможните последици са затлъстяване и високо кръвно налягане. И двете предпочитат инсулт.
Диабет: При захарен диабет постоянно високото ниво на кръвната захар уврежда стените на кръвоносните съдове, което ги кара да се удебеляват. Това нарушава притока на кръв. Диабетът също изостря съществуващата артериосклероза. Като цяло, диабетиците имат два до три пъти по-висок риск от инсулт, отколкото хората, които не са диабетици.
Предсърдно мъждене: Това нарушение на сърдечния ритъм увеличава риска, тъй като в сърцето лесно се образуват кръвни съсиреци. Пренасяни от кръвния поток, тези съсиреци блокират съд в мозъка (исхемичен инсулт). Този риск е още по-голям, ако имате и други сърдечни заболявания, като коронарна болест на сърцето (ИБС) или сърдечна недостатъчност.
Други сърдечно-съдови заболявания: Други сърдечно-съдови заболявания като „крака на пушача“ (PAOD) и „импотентност“ (еректилна дисфункция) също повишават риска от инсулт.
Мигрена с аура: Инсулт, дължащ се на намален приток на кръв, често възниква при хора, които страдат от мигрена с аура. Главоболието се предхожда от неврологични симптоми като зрителни или сензорни нарушения. Точната връзка между мигрена с аура и инсулт все още не е известна. Жените са особено засегнати.
Хормонални препарати за жени: Приемът на противозачатъчни хапчета увеличава риска от инсулт. Това важи особено за жени с други рискови фактори като високо кръвно налягане, тютюнопушене, затлъстяване или аура мигрена. Приемът на хормонални препарати по време на менопаузата (хормонозаместителна терапия, ХЗТ) също повишава риска от инсулт.

Инсулт при деца: причини

Инсултите при деца са редки, но се случват. Докато факторите на начина на живот и болестите на цивилизацията (тютюнопушене, артериосклероза и др.) се считат за основните причини за инсулт при възрастни, децата имат други причини за инсулт.

Как се диагностицира инсулт?

Независимо дали инсултът е тежък или лек – всеки инсулт е спешен случай! Дори и при съмнение за инсулт трябва незабавно да се обадите на спешния лекар (112)!

FAST тестът е бърз и лесен начин за проверка за инсулт. Тестът за инсулт работи по следния начин:

F за „лице“: Помолете пациента да се усмихне. Ако лицето е изкривено от едната страна, това показва хемиплегия в резултат на инсулт.
A за „ръце“: Помолете пациента едновременно да протегне ръцете си напред, докато обръща дланите си нагоре. Ако има проблеми с това, вероятно има непълна парализа на едната страна на тялото му в резултат на инсулт.
S за „говор“: Помолете пациента да повтори просто изречение. Ако той не може да направи това или гласът му звучи неясен, вероятно има нарушение на говора в резултат на инсулт.
T за "време": Незабавно се обадете на линейка!

След постъпване в болница неврологът е специалистът, отговорен при съмнение за инсулт. Той или тя ще извърши неврологичен преглед. Това включва проверка на координацията, речта, зрението, осезанието и рефлексите на пациента.

По правило лекарят незабавно назначава и компютърна томография на главата (краниална компютърна томография, cCT). КТ често се допълва от васкуларно изобразяване (КТ ангиография) или измерване на кръвния поток (КТ перфузия). Изображенията на вътрешността на черепа показват дали съдова оклузия или мозъчен кръвоизлив са отговорни за инсулта. Местоположението и обхватът му също могат да бъдат определени.

Понякога лекарят използва ядрено-магнитен резонанс (MRI, известен също като ядрено-магнитен резонанс) вместо компютърна томография. Може да се комбинира и със съдово изобразяване или измерване на кръвния поток.

При някои пациенти лекарят извършва отделно рентгеново изследване на съдовете (ангиография). Съдовото изобразяване е важно, например, за откриване на съдови малформации (като аневризми) или съдови течове.

Ултразвуковото изследване на сърдечните кухини (ехосонография) разкрива сърдечни заболявания, които насърчават образуването на кръвни съсиреци, например отлагания върху сърдечните клапи. Понякога лекарите откриват кръвни съсиреци в сърдечните кухини. Те повишават риска и могат да бъдат причина за нов инсулт. Поради това на пациентите се дават лекарства за разреждане на кръвта за разтваряне на кръвните съсиреци.

Друг важен кардиологичен преглед след инсулт е електрокардиографията (ЕКГ). Това е измерването на електрическия ток на сърцето. Понякога се извършва и като дългосрочно измерване (24-часова ЕКГ или дългосрочна ЕКГ). Лекарят използва ЕКГ, за да открие нарушения на сърдечния ритъм. Те също са важен рисков фактор за исхемичен инсулт.

Кръвните изследвания също са важни при диагностицирането на инсулт. Например, лекарят определя кръвната картина, коагулацията на кръвта, кръвната захар, електролитите и стойностите на бъбреците.

Какви са типичните симптоми на инсулт?

Симптомите на инсулт зависят от това коя област на мозъка е засегната и колко тежък е инсултът. Много често има симптоми на изтръпване и парализа от едната страна на тялото, например едната страна на лицето.

Това обикновено може да се разпознае по факта, че ъгълът на устата и клепачът от едната страна са увиснали и/или ръката вече не може да се движи. Лявата страна на тялото е засегната, ако инсултът настъпи в дясната страна на мозъка и обратно. Ако пациентът е напълно парализиран, това показва инсулт в мозъчния ствол.

Внезапните зрителни смущения също са често срещани симптоми на инсулт: Засегнатите съобщават например, че имат само замъглено виждане или възприемат двойно виждане. Внезапна, временна загуба на зрението на едното око, например, също показва инсулт. Поради острите зрителни смущения, засегнатите са изложени на риск от падане или – по време на шофиране, например – причиняване на злополука.

Други възможни признаци на инсулт са внезапно замайване и много силно главоболие.

Можете да прочетете повече за признаците и симптомите на инсулт в статията Инсулт: симптоми.

Преходна исхемична атака (TIA) – „мини инсулт“

Терминът „преходна исхемична атака“ (накратко TIA) се отнася до временно нарушение на кръвообращението в мозъка. Това е ранен предупредителен знак за инсулт и понякога се нарича още „мини инсулт“. Симптомите обикновено не са толкова изразени, поради което тази форма често се нарича лек или лек инсулт.

TIA обикновено се причиняват от малки кръвни съсиреци, които за кратко нарушават кръвния поток в мозъчния съд. Засегнатото лице забелязва това, например чрез временни говорни или зрителни смущения. Понякога за кратко може да се появи слабост, парализа или усещане за изтръпване в едната половина на тялото. Може също да се появи временно объркване или нарушение на съзнанието.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за „мини инсулт” в статията Преходна исхемична атака.

Как да се лекува инсулт?

Всяка минута е от значение при лечението на инсулт, защото важи принципът „времето е мозъкът“. Мозъчните клетки, които – в зависимост от вида на инсулта – не са достатъчно кръвоснабдени или са притиснати от повишено вътречерепно налягане, умират бързо. Поради това пациентите с инсулт трябва да получат медицинска помощ възможно най-бързо!

Първа помощ при инсулт

При съмнение за инсулт трябва незабавно да се обадите на спешния лекар (телефон за спешна помощ 112)! Трябва да запазите пациента спокоен до пристигането на лекаря. Повдигнете леко горната част на тялото на пациента и отворете всяко стеснително облекло (като яка или вратовръзка). Това ще улесни дишането. Не му давайте нищо за ядене и пиене!

Ако пациентът е в безсъзнание, но диша, трябва да го поставите в легнало положение (на парализирана страна). Редовно проверявайте дишането и пулса му.

Острото медикаментозно лечение на всеки инсулт включва проследяване на жизнените функции и други важни параметри и тяхното стабилизиране при необходимост. Те включват дишане, кръвно налягане, сърдечна честота, кръвна захар, телесна температура, мозъчна и бъбречна функция, както и воден и електролитен баланс. По-нататъшните мерки зависят от вида на инсулта и възможните усложнения.

Лечение на исхемичен инсулт

Повечето мозъчни инфаркти (исхемични инсулти) се причиняват от кръвен съсирек, който блокира церебрален съд. Това трябва да се отстрани възможно най-бързо, за да се възстанови притока на кръв в засегнатата област на мозъка и да се предпазят нервните клетки от разрушаване. Кръвният съсирек може или да се разтвори с лекарство (терапия с лизис), или да се отстрани механично (тромбектомия). И двата метода могат да се комбинират един с друг.

Лизисна терапия

Ако вече са изминали повече от около 4.5 часа, съсирекът трудно може да се разтвори с лекарства. В определени случаи системният лизис все още може да помогне до 6 часа след началото на симптомите на инсулт – като индивидуален опит за излекуване.

Въпреки това, лизисната терапия не трябва да се провежда в случай на инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив. Това обикновено влошава кървенето. Лизисната терапия също не се препоръчва в някои други ситуации, например в случай на неконтролируемо високо кръвно налягане.

В допълнение към терапията със системен лизис има и локален лизис (интраартериална тромболиза). Това се извършва с помощта на катетър, който лекарят придвижва през артерия до мястото на съдовата оклузия в мозъка, където той директно инжектира лекарство, разтварящо съсирека. Въпреки това, локалната терапия с лизис е подходяща само в много специфични случаи (като инфаркт на мозъчния ствол).

тромбектомични

Комбинация от тромболиза и тромбектомия

Възможно е и комбинирането на двете процедури – разтваряне на кръвния съсирек в мозъка с лекарство (тромболиза) и механично отстраняване на съсирека с помощта на катетър (тромбектомия).

Лечение на хеморагичен инсулт

Ако лек мозъчен кръвоизлив е причина за инсулт, обикновено е достатъчно консервативно лечение на инсулт. В този случай трябва да се спазва абсолютна почивка на легло и да се избягват всички дейности, които повишават налягането в главата. Това включва например силно напъване по време на изхождане. Поради това на пациентите обикновено се дава лаксатив.

Също така е много важно да се следи кръвното налягане и да се лекува, ако е необходимо. Ако налягането е твърде високо, то увеличава кървенето, докато ако е твърде ниско, може да доведе до липса на приток на кръв към мозъчната тъкан.

Лечение на усложнения

В зависимост от изискванията, лечението на инсулт може да включва допълнителни мерки, особено ако възникнат усложнения.

Повишено вътречерепно налягане

В случай на много голям мозъчен инфаркт, мозъкът често се подува (мозъчен оток). Въпреки това, тъй като пространството в костния череп е ограничено, в резултат на това се повишава вътречерепното налягане. Това от своя страна притиска нервната тъкан и я уврежда необратимо.

Дори в случай на голям мозъчен кръвоизлив, налягането в черепа понякога се повишава поради изтичащата кръв. Ако кръвта навлезе във вентрикулите, които са пълни с цереброспинална течност, се натрупва и цереброспиналната течност – развива се „хидроцефалия“. Това също води до опасно повишаване на вътречерепното налягане.

Каквато и да е причината за повишено вътречерепно налягане, то изисква незабавно лечение и понижаване на вътречерепното налягане. Помага например за повдигане на главата и горната част на тялото на пациента. Прилагането на дехидратиращи инфузии или дренажът на цереброспиналната течност чрез шунт (напр. в коремната кухина) също е полезно.

Съдови спазми (вазо-спазми)

В случай на инсулт, причинен от кървене между менингите (субарахноиден кръвоизлив), съществува риск съдовете да се свият по спазматичен начин. В резултат на тези вазоспазми мозъчната тъкан вече не се снабдява с достатъчно кръв. Тогава възниква и исхемичен инсулт. Поради това съдовите спазми трябва да се лекуват с лекарства.

Епилептични припадъци и епилепсия

Инсултът много често е причина за появата на епилепсия при по-възрастни пациенти. Епилептичният припадък понякога настъпва през първите няколко часа след инсулта, но може да се появи и дни или седмици по-късно. Епилептичните припадъци могат да бъдат лекувани с лекарства (антиепилептични лекарства).

Възпаление на белите дробове

Едно от най-честите усложнения след инсулт е бактериалното възпаление на белите дробове. Рискът е особено висок при пациенти, които страдат от нарушения в преглъщането (дисфагия) в резултат на инсулт: При поглъщане хранителните частици попадат в белите дробове и причиняват пневмония (аспирационна пневмония).

Инфекции на пикочните пътища

В острата фаза след инсулт пациентите често имат проблеми с уринирането (задръжка на урина или задръжка на урина). В такива случаи помага катетър на пикочния мехур, който пациентът носи редовно или постоянно. Както задържането на урина, така и постоянните катетри насърчават инфекция на пикочните пътища след инсулт. Те се лекуват с антибиотици.

Рехабилитация след инсулт

Медицинската рехабилитация след инсулт има за цел да помогне на пациента да се върне към старата си социална и евентуално професионална среда. За тази цел медицинските специалисти използват подходящи методи за обучение, например, за да се опитат да намалят функционалните ограничения като парализа, говорни и езикови нарушения или зрителни увреждания.

Рехабилитацията след инсулт също има за цел да даде възможност на пациентите да се справят с ежедневието възможно най-независимо. Това включва например измиване, обличане или самостоятелно приготвяне на храна.

Стационарно или извънболнично

Неврологичната рехабилитация се извършва на стационарна база, например в рехабилитационна клиника, особено в началния период след инсулт. Пациентът получава индивидуализирана концепция за лечение, докато се грижи за него от интердисциплинарен екип (лекари, сестрински персонал, професионални и физиотерапевти и др.).

При полустационарна рехабилитация пациентът с инсулт идва в рехабилитационното отделение за своите терапевтични сесии през деня през делничните дни. Те обаче живеят вкъщи.

Ако вече не са необходими интердисциплинарни грижи, но пациентът все още има физически функционални ограничения в определени области, амбулаторната рехабилитация може да помогне. Съответният терапевт (напр. ерготерапевт, логопед) редовно посещава пациента с инсулт у дома, за да практикува с него. Рехабилитационните съоръжения или практиките, където се провежда амбулаторна рехабилитация, обикновено са разположени възможно най-близо до дома на пациента.

Двигателна рехабилитация

Лекарите често използват концепцията на Бобат за рехабилитация на хемиплегия: Целта е постоянно да се насърчава и стимулира парализираната част от тялото. Например специалистът не храни пациента, а насочва лъжицата към устата заедно с увредената ръка.

Концепцията на Bobath трябва да се прилага и към всяка друга дейност в ежедневието – с помощта на лекари, медицински сестри, роднини и всички други лица, които се грижат за тях. С течение на времето мозъкът се реорганизира, така че здравите части на мозъка постепенно да поемат задачите на увредените области на мозъка.

Друг подход е Войта терапията. Основава се на наблюдението, че много човешки движения са подобни на рефлекс, като например подобно на рефлекс хващане, пълзене и преобръщане при бебета. Тази така наречена рефлексна локомоция все още присъства при възрастните, но обикновено се потиска от съзнателния контрол на движението.

Проприоцептивното невромускулно улеснение (PNF) има за цел да насърчи взаимодействието между нерв и мускул чрез външни (екстероцептивни) и вътрешни (проприоцептивни) стимули. Първо, терапевтът задава на пациента подробни въпроси и ги разглежда. При това терапевтът прецизно анализира двигателното поведение на пациента, както и евентуалните ограничения и нарушения в това отношение. Въз основа на това терапевтът изготвя индивидуален план за лечение, който се преразглежда многократно и при необходимост се адаптира в хода на терапията.

Лечението на PNF се основава на определени дефинирани модели на движение в областта на раменната и тазобедрената става, които са насочени към ежедневните функции. Упражненията се повтарят непрекъснато, така че движенията да стават все по-ефективни и координирани. Пациентите също се насърчават да практикуват редовно у дома.

Първоначално терапевтът насочва ръката или крака на пациента, за да избегне неправилни модели. По-късно пациентът извършва сам движенията, но все още се поддържа или коригира от терапевта. В крайна сметка пациентът с инсулт се научава да извършва сам по-трудни движения и да контролира смущенията чрез мозъка.

Терапията с принудително използване е известна още като „ограничено предизвикано движение“. Терапевтите обикновено го използват, за да тренират частично парализирана ръка и съответната ръка, понякога и долните крайници.

При някои пациенти увредената област на мозъка се регенерира с времето до такава степен, че засегнатата част от тялото постепенно възстановява своята функционалност. Проблемът е, че засегнатото лице вече е напълно забравило как да движи болните крайници и следователно почти не ги използва, ако изобщо ги използва.

Принудителната терапия е по-обещаваща от конвенционалната физиотерапия при лечението на двигателни дефицити след инсулт.

Рехабилитация при нарушения на гълтането

Нарушенията в преглъщането (дисфагия) са друга често срещана последица от инсулт. С правилната терапия засегнатото лице възвръща способността си да яде и пие. В същото време това намалява риска от задавяне. За да се постигне това, има три различни терапевтични метода, които също могат да се комбинират един с друг:

Възстановяващи (възстановяващи) процедури: Упражненията за стимулиране, движение и гълтане премахват нарушението на гълтането. Това се постига например, като други области на мозъка поемат изцяло или частично задачата на увредената мозъчна област.
Компенсаторни процедури: Промените в позата и техниките за защита при преглъщане намаляват риска от задавяне на пациента. Ако храна или течности попаднат в белите дробове, това може да доведе до пристъпи на кашлица, задушаване или възпаление на белите дробове (аспирационна пневмония).

Когнитивна рехабилитация

Когнитивната рехабилитация след инсулт се опитва да подобри увредените когнитивни функции като език, внимание или памет. Както при лечението на нарушения в гълтането, рехабилитацията също е насочена към възстановяване, компенсация или адаптация. Използват се много различни терапевтични методи.

Например, компютърно-подпомогнатите методи на обучение са полезни при нарушения на вниманието, паметта и зрението. В случай на нарушения на паметта стратегиите за учене подобряват работата на паметта и помощни средства като дневник предлагат начин за компенсиране на това. В определени случаи могат да се използват и лекарства.

Предотвратяване на нов инсулт

При всеки пациент лекарите се опитват да премахнат или поне да намалят съществуващите причини и рискови фактори за инсулт. Това помага за предотвратяване на нов инсулт (вторична профилактика). За тази цел често се налага засегнатите да приемат лекарства до края на живота си. За вторичната профилактика са важни и нелекарствените мерки.

В този случай обикновено се посочва употреба през целия живот. Същото важи и за антикоагулантите – пациентите с инсулт и предсърдно мъждене често получават антикоагуланти под формата на таблетки (перорални антикоагуланти). Тези лекарства блокират сложния процес на съсирване на кръвта и по този начин образуването на съсиреци.

Между другото, ASA понякога причинява стомашни или дуоденални язви като страничен ефект. Поради това на засегнатите пациенти често се дава т. нар. инхибитор на протонната помпа („стомашна защита“) в допълнение към ASA.

Лекарства за понижаване на холестерола: Една от основните причини за инсулт е съдовата калцификация (артериосклероза). Холестеролът е компонент на калциевите отлагания по вътрешната стена на кръвоносните съдове. Поради това след инсулт, причинен от намален кръвен поток, пациентите обикновено получават лекарства за понижаване на холестерола от групата на статините (CSE инхибитори). Те предотвратяват по-нататъшното прогресиране на съществуващата артериосклероза.

В случай на инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, лекарите предписват лекарства за понижаване на холестерола само ако е необходимо и след внимателно преценяване на рисковете и ползите.

Между другото, ASA понякога причинява стомашни или дуоденални язви като страничен ефект. Поради това на засегнатите пациенти често се дава т. нар. инхибитор на протонната помпа („стомашна защита“) в допълнение към ASA.

Прогноза за инсулт

Като цяло, колкото по-голям е засегнатият кръвоносен съд, който е запушен и/или се спука, толкова по-сериозно е увреждането на мозъка, причинено от инсулт. Но в особено чувствителните области на мозъка, като например мозъчния ствол, дори незначителните увреждания имат опустошителен ефект и съответно намаляват продължителността на живота.

Около една пета (20 процента) от всички пациенти с инсулт умират през първите четири седмици. През първата година повече от 37 процента от засегнатите умират. Като цяло инсултът е една от най-честите причини за смърт наред с инфарктите и рака.

От тези пациенти с инсулт, които са все още живи след една година, около половината страдат от трайни увреждания и са постоянно зависими от външна помощ.

Инсултите при деца имат много добри шансове за възстановяване. Има добри възможности за лечение на малките пациенти, така че след известно време повечето от тях отново да водят нормален живот. Само при около десет процента от всички засегнати деца инсултът оставя сериозно увреждане.

Какви са последствията от инсулт?

Възможните последици от инсулт включват също говорни и езикови нарушения: При говорно разстройство засегнатите имат проблеми с формулирането на мислите си (устно или писмено) и/или с разбирането на това, което другите им казват. Речевите нарушения, от друга страна, засягат двигателната артикулация на думите.

Други често срещани последици от инсулт включват нарушения на вниманието и паметта, както и нарушения на зрението и преглъщането. Повече за това можете да прочетете в статията Инсулт – последствия.

Живот с инсулт

След инсулт често нищо не е както преди. Последващите увреждания като зрителни и говорни нарушения и хемиплегия могат да засегнат цялото ви ежедневие. Например след инсулт способността за шофиране е толкова силно нарушена, че е по-добре пациентите да не сядат зад волана.

Но дори хората, които изглеждат здрави, се съветват от лекарите да информират органа за шофьорска книжка за инсулта и да представят медицинско свидетелство. Властите може да изискват допълнителни уроци по шофиране или преустройство на автомобила.

Животът след инсулт също поставя предизвикателства за роднините. Целта е пациентът да бъде максимално подпомогнат в ежедневието, а не да прави всичко вместо него.

Можете да прочетете повече за предизвикателствата на ежедневието след инсулт в статията Да живеем с инсулт.

Предотвратяване на инсулт

Различни рискови фактори допринасят за развитието на инсулт. Много от тях могат да бъдат специално намалени или дори напълно елиминирани. Това ефективно предотвратява инсулт.

Например, важна е балансираната диета с много плодове и зеленчуци. От друга страна, препоръчително е да консумирате мазнини и захар само в умерени количества. Тази здравословна диета може да предотврати съдова калцификация (артериосклероза), която е една от основните причини за инсулт.

Редовните упражнения и спорт също поддържат кръвоносните съдове здрави и по този начин намаляват риска от инсулт. Ако сте с наднормено тегло, препоръчително е да отслабнете. Излишните килограми увеличават риска от високо кръвно налягане и артериосклероза. И двете увеличават риска от инсулт.

Можете да прочетете повече за това как можете да намалите риска от инсулт в статията Предотвратяване на инсулт.