Кратък преглед
- Описание: Нарушение на гласообразуването поради органични или функционални причини; в екстремни случаи, пълна загуба на глас (беззвучност).
- Причини: напр. възпаления, наранявания, парализа, тумори на гласните гънки или ларинкса, претоварване на гласа, неправилна техника на говорене, психологически причини, лекарства, хормонални промени
- Диагноза: Медицинска история; физикален преглед, ларингоскопия, допълнителни изследвания (като ултразвук), ако е необходимо.
- Лечение: В зависимост от причината – лечение на физически причини, гласова терапия.
- Профилактика: Срещу претоварване, между другото, упражнения за загряване на гласовия апарат; почивки; гласови упражнения.
Какво е дисфония?
Дисфонията не е самостоятелно заболяване, а симптом с различни основни причини. Понякога това са физически заболявания (органични причини). В други случаи причина за дисфония са нарушенията на ларингеалната функция (функционални причини).
За да разберете как производството на глас може да бъде нарушено, е полезно да знаете как и откъде произлиза гласът на първо място.
Как се развива гласът
- Белите дробове произвеждат въздушния поток (фонационен поток), необходим за производството на звук.
- Ларинксът с неговите мускули, хрущяли и особено гласните гънки („гласните струни“) издава първичен звук.
- Фаринксът, устата и носната кухина (така наречената амбушурна тръба) модулират първичния звук, за да произвеждат звуци на речта.
По принцип нарушенията и на трите нива могат да причинят дисфония.
Дисфония: Причини и възможни нарушения
В допълнение, има „нормална“ форма на дисфония (като по време на пубертета или напреднала възраст). В допълнение, нарушението на производството на глас може да бъде страничен ефект от лекарството.
Органично нарушение на гласа (органична дисфония)
За „нормално“ производство на глас, гласните гънки („гласните струни“) в ларинкса трябва да вибрират свободно. Различни физически разстройства могат да попречат на тази свободна вибрация - резултатът е дисфония.
Претоварване на гласа: Хората, които говорят или пеят много по професионални причини, често развиват симптоми на претоварване на гласните гънки. Последица от трайно напрежение на гласните гънки са така наречените възли на певеца (гранулом на гласните гънки поради претоварване, контактен гранулом).
Основната характеристика на това нарушение на гласа е дрезгавостта. Тъй като в древни времена проповедниците често са били сред засегнатите, тази форма на разстройство на гласообразуването също носи името „Dysphonia clericorum“ в по-старата литература.
Дисфония може да възникне и ако киселинният стомашен сок често се връща обратно в трахеята, увреждайки лигавицата на ларинкса и фаринкса (ларингит гастрика).
Наранявания на ларинкса: Такива наранявания, като тези, причинени от интубация, злополуки или операции, често предизвикват дисфония.
Ако само една от двете гласови гънки е парализирана (едностранна парализа), засегнатото лице обикновено все още може да говори почти нормално. Ако пък са засегнати и двете гласни гънки (двустранна парализа), има задух и най-тежката форма на дисфония – пълна безгласност (афония).
Спазматична дисфония (говорен спазъм, ларингеален спазъм, ларингеална дистония): В този случай нарушението на гласа е резултат от неволни, продължителни спазми на мускулите в ларинкса. Това е неврологично заболяване, което принадлежи към дистониите (двигателни нарушения).
Други доброкачествени тумори включват папиломи, кисти (пълни с течност кухини) и полипи (мукозни израстъци), които се намират директно върху или в гласните гънки. Като механични препятствия те пречат на свободната вибрация и правилното затваряне на гласните гънки – засегнатите страдат от дисфония.
Отокът на Райнке засяга предимно жени на възраст между 40 и 60 г. Гласът звучи грубо и дрезгаво. В екстремни случаи дисфонията води до пълна безгласност (афония).
Рак на ларинкса (карцином на ларинкса): Злокачествен тумор на ларинкса по-рядко е причина за дисфония. Основните му симптоми са продължителна дрезгавост и евентуално задух.
Вродени малформации на гласните гънки или ларинкса: Те също са възможна причина за нарушение в производството на глас. По правило те вече са забележими в детството.
Ако дисфонията продължава дълго време, това във всеки случай е тревожен знак. Тогава причината да се изясни от лекар!
Функционално гласово разстройство (функционална дисфония)
Засегнатите съобщават за постоянна дрезгавост, нарастваща гласова умора и понякога усещане за натиск или парене в областта на гърлото. Но органичните находки при ларингоскопия са почти незабележими.
При функционалната дисфония лекарите разграничават хиперфункционален и хипофункционален вариант. Много често обаче се срещат и смесени форми.
Често са напрегнати и съседни мускулни групи в областта на лицето, шията и гърлото.
Хиперфункционалната дисфония обикновено се проявява при хора, които постоянно използват прекомерно гласа си.
Това обикновено се причинява от състояния на заболяване или изтощение с общо отслабване на работоспособността на тялото. Психологическият стрес, като тревожност или мъка, също може да доведе до хипофункционална дисфония.
Хабитуална, поногенна и психогенна дисфония.
Функционалните гласови нарушения също могат да бъдат описани по-конкретно в зависимост от тяхната причина. И така, хабитуална дисфония е налице, когато причината за нарушението на гласообразуването са увреждащи гласа говорни навици – например често викане, неправилна техника при пеене, постоянна натисната или преакцентирана реч.
При някои хора психологическите или психосоматични причини се проявяват в хипофункционална дисфония (шепот, дишане, безсилен глас). Това се нарича психогенна дисфония.
Друга дисфония
В допълнение, някои лекарства причиняват дисфония като нежелан страничен ефект. Те включват например невролептици (антипсихотици, психотропни лекарства) и някои спрейове за астма.
Дисфония: Кога да отидете на лекар?
Освен това, ако забележите, че гласът ви звучи натиснат, скърцащ или дишащ, или изпитвате болка, когато говорите, трябва да потърсите лекарска помощ.
Специалистите по гласови нарушения са специалисти по фониатрия. Специалисти по уши, нос и гърло (УНГ) и обща медицина също са възможни контакти за дисфония.
Дисфония: прегледи и диагностика
Медицинска история
За да вземе вашата медицинска история, лекарят ще ви зададе въпроси като:
- От колко време имате това нарушение на гласа?
- Натоварвали ли сте много гласа си преди появата на дисфония?
- Имате ли известни респираторни или белодробни заболявания?
- Били ли сте подложени на операция, например в областта на гърдите или шията, малко преди началото на гласовото нарушение?
- Пушите ли? Ако да, колко и за колко време?
- Пиеш ли алкохол? Ако да, колко?
- Забелязали ли сте някакво втвърдяване, подуване или усещане за натиск в областта на шията?
- Какви лекарства приемате в момента?
Физическо изследване
Няколко прегледа помагат на медицинските специалисти да изяснят дисфонията.
- слушане със стетоскоп (аускултация)
- инспекция на гърлото с фенерче и депресор за език
- палпиране на ларинкса и гърлото в търсене на възможни отоци или втвърдявания
Повтаряне на звуци или изречения
Още по време на анамнезата лекарят обръща внимание на това как звучи гласът ви - например безсилен, много дрезгав или натиснат. Това често дава указания за възможните причини.
Ларингоскопия
Ларингоскопията позволява да се види отблизо ларинкса. Лекарят изследва гърлото ви с помощта на огледало или специална камера: това позволява директен преглед на гласните гънки и ларинкса.
Тази процедура е много полезна за изясняване на дисфония. Въпреки че идеята гърлото ви да бъде прегледано толкова дълбоко е плашеща за много хора, изследването е безвредно.
Понякога са необходими допълнителни изследвания, за да се определи причината за дисфония. Обикновено това е така, например, ако нарушението на гласа е налице от дълго време или е много изразено. Освен това, ако се появят допълнителни оплаквания като задух, кашляне на кръв или затруднено преглъщане, често са полезни допълнителни изследвания.
Такива прегледи могат да бъдат:
- Ехография (сонография) на щитовидна жлеза
- Рентгенография на гръден кош (рентгенография на гръден кош)
- Вземане на тъканни проби (биопсии) от лигавицата на ларинкса или бронхите
- Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на врата, гърдите или мозъка
Дисфония: лечение
Следното е пример за това как се лекуват различни видове дисфония:
Настинката като причина за органична дисфония може да се лекува симптоматично, като например чрез пиене на много течности (напр. чай), вдишване и успокояване. След като настинката премине, гласът обикновено се възвръща бързо.
В случай на парализа на ларинкса (парализа на гласните струни), лекарите лекуват причината за увреждането на нервите (напр. болест на Паркинсон, ALS, инсулт), ако е възможно. При едностранна парализа на гласните струни често помагат гласовите упражнения, при които специално се тренира втората, непарализирана гласна гънка.
В случай на оток на Reinke е особено важно за пушачите да се въздържат от пушене в бъдеще. Други възможни възможности за лечение включват хирургично отстраняване на натрупаната течност и гласова терапия.
Злокачествените тумори в ларинкса обикновено се отстраняват хирургически от лекарите. В много случаи обаче производството на глас все още е нарушено след операцията.
Специален фокус на гласовата терапия е върху добрата дихателна техника, тъй като това е от съществено значение за ефективното развитие на гласа. Терапията е завършена, когато засегнатото лице надеждно използва своето новонаучено гласово поведение в ежедневието.
В случай на психогенна дисфония обикновено се препоръчва психотерапевтично лечение.
Дисфония: Превенция
Освен това се опитайте да работите върху напрежението в тялото си. Това е така, защото гласът се влияе от цялата поза на тялото. Упражненията за отпускане и релаксация например са полезни. За да отпуснете мускулите трайно, е необходимо взаимодействие между редовно движение и релаксация.
Периодите на почивка за гласа и доброто овлажняване на лигавиците (напр. чрез достатъчен прием на течности и подходящ климат в стаята) са допълнителни мерки, които могат да предотвратят дисфония, причинена от прекомерна употреба. Същото важи и за (до голяма степен) въздържане от пушене и алкохол.
