Хирургично пренареждане на позиционната връзка на челюстите се означава като пренареждане на остеотомия на челюстите (максилома-мандибуларна остеотомия; максилома-мандибуларна пренареждане на остеотомия, MMO). Прави се разлика между пренастройката само на една челюст - т.е. горната или Долна челюст - и остеотомия на пренастройката на бигната, при която се оперират и двете челюсти. Челюст, която е с нормални размери и позиция с произтичаща от това нормална позиция на зъба, се нарича eugnath. Ако има несъответствия или отклонения на зъбите или челюстите, ние говорим за дисгнатия. Изразената дисгнатия (неправилно запушване на челюстите), обаче, засяга не само външния вид, но и благосъстоянието и състоянието на здраве от цялото краниомандибуларна система (челюсти, темпорамандибуларни ставите, дъвчене и лицеви мускули). Процесът на дъвчене може да бъде значително по-труден. Увреждащото поведение на другите хора също може да допринесе за огромно намаляване на качеството на живот. Ако има изразена форма на дисгнатия, която не може да бъде лекувана задоволително само с ортодонтски мерки за лечение, хирургичното пренастройване на едната или двете челюсти, пренастройката остеотомия, е средство за избор не само за оптимизиране на функцията на дъвкателната система, но и за постигане на хармоничен външен вид и по този начин решително подобряване на качеството на живот. Дисгнатията може да бъде причинена от заболявания или синдроми на малформации, като:
- Синдром на Pfeiffer (синоним: болест на Pfeiffer): рядко, автозомно-доминиращо наследствено заболяване; той принадлежи към черепно-лицевите малформации (накратко череп, плоска задна част на глава, голямо междузъбично разстояние, недоразвита средна повърхност, широки, насочени навън крайни фаланги на палеца и големите пръсти).
- Синдром на Крузон (синоним: болест на Крузон): синдром на акроцефалосиндактилия с малформации на костите череп и фаланги).
- Синдром на Goldenhar (синоним: окуло-аурикуло-вертебрална дисплазия, OAV): вродена малформация с неясна етиология; обикновено засяга само едната страна на лицето и се характеризира с малформация на ушната мида, изместена брадичка към засегнатата страна, едностранни по-високи ъгли на устата, уголемено око или липсващо око)
- Цепнатина устна и небцето (LKG цепнатини).
Придобити причини обаче като ранна загуба на млечни зъби, навици (вредни навици като смучене), уста дишане, или травма (нараняване) също може да причини дисгнатия.
Показания (области на приложение)
Операцията на дигнатия може да се извърши по различни причини, като например:
- Изразено несъответствие между челюстта бази.
- Ясно отворена захапка
- Ясно разпознаваема дисхармония на лицевия профил
- Долночелюстен прогнатизъм - изразен обратен преден прикус, основата на Долна челюст е твърде далеч напред спрямо основата на горна челюст, долните резци хапят пред тези на горната челюст.
Като правило, хирургичната интервенция се извършва винаги само когато границите на ортодонтски притежава са изчерпани.
Преди операция
Хирургичната интервенция е вградена в цялостна притежава концепция, която започва с цялостно планиране, като се използват клинични и рентгенографски изследвания. Цефалометрична странична рентгенография (FRS) се използва, за да се определи колко изразено е несъответствието между челюстта бази е. Преди процедурата е необходимо подготвително ортодонтско лечение, което може да продължи до 18 месеца. Целите на тази комбинация притежава са да установят хармонично оклузия (прилепване на зъбите един към друг) и за хармонизиране на лицевия профил. Освен това хирургичната интервенция се предшества от изчакване на завършване на растежа. В противен случай по-нататъшният растеж може да повлияе негативно на старателно постигнатия резултат. За операция, планирана в Долна челюст, зъбите на мъдростта трябва да бъдат премахнати поне три месеца преди това, тъй като те лежат в операционната зона на остеотомията за пренастройка. Ако операцията най-накрая предстои, се прави така наречената шина предоперативно в зъботехническата лаборатория - пластмасова шина, с която горната и долната челюсти са свързани интраоперативно (по време на операцията), за да се осигури тяхното положение, желаното блокиране и положение на кондилите (глави на темпорамандибуларната става). Отделните фази на комбинирана ортодонтска и лицево-челюстна хирургична терапия включват:
- Ортодонтско предварително лечение - декомпенсация, продължителност в зависимост от индивидуалната ситуация 6 до 18 месеца.
- Хирургия - корекция на остеотомия
- Ортодонтска фина настройка
- Стабилизирайте резултата от лечението - Запазване
Хирургичната процедура
Репозиционната остеотомия се извършва под обща анестезия и включва стационарен престой от няколко дни. За да преместите горна челюст на нова позиция, тя се отделя от лицевата череп над корените на зъбите (остеотомия Le Fort I) и фиксирани в по-предна или задна позиция, в зависимост от ситуацията, с помощта на плочи и винтове. За да се приведе долната челюст в желаното положение, често се извършва сагитална остеотомия според Obwegeser и Dal-Pont. Тук долната челюст е разделена в ramus ascendens (във възходящия си клон) ретромоларен (зад моларите) до такава степен, че е възможно да се приведе челюстта в оптимално положение. Долната челюст също е фиксирана в новото си положение с помощта на плочи и винтове. Шината фиксира горната и долната челюст в тяхното положение един спрямо друг.
След операцията
Фазата на заздравяване на операцията е последвана от втората фаза на ортодонтското лечение за фина настройка на позициите на зъбите и по този начин оклузия (финална захапка и дъвкателни движения). Ако движенията на зъбите вече не са необходими, резултатът от лечението се осигурява дългосрочно в така наречената фаза на задържане или задържане. За тази цел фиксаторите (проводниците), например, са фиксирани (залепени) адхезивно към устната страна (гърба) на горния и долния резци. Плочите, поставени по време на корекционната остеотомия, се отстраняват отново при втора хирургична процедура след зарастване на костите завършено е.
Възможни усложнения
- Нараняване на нерви с признаци на парализа, загуба на чувствителност, изтръпване - напр. долночелюстен нерв.
- Откриване на максиларен синус в горна челюст.
- Нараняване на зъбите
- Инфекции
- Нарушения на зарастване на рани
- псевдоартроза - образуване на фалшива става.
- И др
