Кратък преглед
- Терапия: психотерапия, при възрастни понякога с подкрепата на медикаменти, различни форми на терапия като конфронтационна терапия, психодинамична имагинативна травма терапия, при деца подходяща за възрастта поведенческа терапия с участието на родители или лица, които се грижат за тях
- Причини: Травматични преживявания като физическо насилие от война или изнасилване, хора без социална подкрепа или с психични заболявания са по-податливи, сложният посттравматичен стрес обикновено има за своя причина особено тежки, повтарящи се и дълготрайни травми като изтезания, сексуална експлоатация
- Диагноза: Определяне на физически симптоми, които се появяват със закъснение във времето след травма (разграничаването от остра реакция на стрес със сходни симптоми без забавяне във времето е важно), травматологът изисква медицинска история, стандартизирани тестове (като CAPS, SKID-I), трябва да бъдат изпълнени определени критерии според МКБ-10
- Прогноза: Често добри шансове за възстановяване, особено ако се започне подходяща терапия навреме, подкрепена от социалната среда; ако симптомите са налице известно време без лечение, съществува риск от хронично протичане.
Какво е посттравматично стресово разстройство?
Посттравматичното стресово разстройство (PTSD) е психично заболяване, което възниква след травматични събития.
Терминът травма идва от гръцки и означава „рана“ или „поражение“. Следователно травмата описва много стресираща ситуация, в която засегнатото лице се чувства оставено на милостта на другите и безпомощно. Това не се отнася за нормални, макар и болезнени житейски ситуации като загуба на работа или смърт на роднини. Посттравматичното стресово разстройство се причинява от извънреден и екстремен дистрес.
Посттравматичното стресово разстройство се нарича още посттравматичен стресов синдром, защото понякога включва много различни симптоми. Възможните симптоми включват тревожност, раздразнителност, нарушения на съня или пристъпи на паника (учестен пулс, треперене, задух). Ретроспекциите също са типични: повтарящото се преживяване на травматичната ситуация, при което засегнатото лице е залято от спомените и емоциите.
Честота
Посттравматичното стресово разстройство обикновено се появява шест месеца след травматичното събитие и е възможно във всички възрасти. Едно американско проучване изчислява, че осем процента от населението изпитва посттравматично стресово разстройство веднъж в живота си. Според друго проучване лекарите, войниците и полицаите са с до 50% повишен риск от посттравматично стресово разстройство.
Според проучвания изнасилването води до посттравматично стресово разстройство в 30 процента от случаите.
Комплексно посттравматично стресово разстройство
Комплексното посттравматично стресово разстройство изисква особено тежка или особено дълготрайна травма. Засегнатите обикновено показват хронична клинична картина с промени в личността. Следователно симптомите засягат предимно личността и поведението.
Как се лекува посттравматичното стресово разстройство?
Посттравматичното стресово разстройство трябва да се лекува от психиатър или психолог, обучен в терапия на травми. Ако се използва грешен метод на лечение, в противен случай посттравматичното стресово разстройство може да се задълбочи.
Някои хора, които искат да се примирят с травматично преживяване, търсят допълнителна помощ, като обменят идеи с други страдащи и се присъединяват към групи за самопомощ.
Психотерапия
Стъпка 1: Безопасност
Първият приоритет е да се създаде защитена среда и чувство за безопасност за индивида. Пациентът трябва да се чувства достатъчно сигурен и защитен, за да се справи със своето посттравматично стресово разстройство. Поради това често се препоръчва частичен или пълен стационарен престой за началото на лечението. Продължителността на болничния престой зависи, наред с други неща, от тежестта и дали засегнатото лице също страда от тежки депресивни симптоми, например.
Преди да започне психотерапия, на пациента обикновено се дава информация (психообучение), за да може той или тя да разбере по-добре посттравматичното стресово разстройство като клинична картина.
Стъпка 2: Стабилизиране
Допълнителната медикаментозна подкрепа понякога е полезна за облекчаване на безпокойството. Въпреки това, лекарствата не се използват като единствена или основна терапия. В допълнение, пациентите, които изпитват посттравматично стресово разстройство, имат по-висок риск да станат зависими от лекарства. Затова лекарствата се приемат избирателно и под наблюдение. Като активни съставки се използват само сертралин, пароксетин или венлафаксин.
Не се препоръчва употребата на психотропни лекарства при деца и юноши.
Стъпка 3: Преодоляване, интеграция и рехабилитация
На този етап пациентът вече е придобил увереност и е научил техники, за да помогне донякъде да насочи емоциите си. Сега започва „травматичната работа“:
Друг терапевтичен метод, разработен специално за посттравматично стресово разстройство, е десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR). Тук пациентът бавно се запознава с травмата в защитената среда на терапия. В момента на припомняне и когато страхът се надигне отново, целта е да се постигне привикване към преживяването на травмата чрез бърза, рязка промяна в хоризонталната посока на погледа.
В крайна сметка, травматизиращото преживяване трябва да бъде заложено в психичните процеси и повече да не води до страх и безпомощност.
Терапия на сложно посттравматично стресово разстройство
Комплексното посттравматично стресово разстройство често се лекува в немскоговорящите страни чрез психодинамична имагинативна травма терапия (PITT) според Luise Reddemann. Тази въображаема терапия обикновено съчетава различни техники за лечение.
В този процес пациентът се научава да създава психически безопасно пространство за оттегляне, когато емоциите, свързани със събитието, станат твърде силни. Целта тук е да се преодолее посттравматичното стресово разстройство чрез вграждане на преживяното в нормалния емоционален свят.
Други възможности за лечение включват терапия с продължителна експозиция (PE), при която пациентът преживява отново травматичната ситуация и преживява травмата отново. Терапевтичната сесия се записва на лента. Пациентът прослушва записа всеки ден, докато емоциите, които предизвиква, намалят.
Наративна експозиционна терапия (NET) е комбинация от терапия със свидетелства (краткосрочна процедура за лечение на травматизирани лица, преживели политическо насилие) с процедури на класическа поведенческа терапия. В този процес се обработва цялата история на живота на пациента с неразрешена травма. С течение на времето пациентът свиква с тях и ги поставя в историята на живота си.
Кратка еклектична психотерапия за PTSD (BEPP) съчетава когнитивно-поведенчески и психодинамични елементи в 16 терапевтични сесии. Той включва пет елемента: психообразование, излагане, задачи за писане и работа с пропуски в паметта, което означава приписване и интегриране, и ритуал за сбогуване.
Терапия с деца и юноши
Степента, в която родителите или полагащите грижи са включени, зависи от възрастта на засегнатото лице. Колкото по-малко е детето, толкова по-спешна е подкрепата на близки хора, за да се приложи наученото в терапията.
Какви са основните причини?
Причините за посттравматичното стресово разстройство понякога са много различни. Във всеки случай обаче това е травматично преживяване. Засегнатото лице страда от сериозна заплаха – това е въпрос на собственото му оцеляване.
Физическото преживяване на насилие под формата на изнасилване, изтезание или война обикновено е дори по-благоприятно за посттравматично стресово разстройство, отколкото природни бедствия или инциденти, за които никой не е пряко отговорен. Преживяното човешко насилие обикновено не е съвместимо с предишния светоглед. Тогава има пряк „враг“, който представлява заплахата.
Сложната форма на посттравматично стресово разстройство обикновено се причинява от особено тежки, повтарящи се и дълготрайни травматични преживявания. Примерите включват травма в детството от физическо насилие или сексуално насилие. Други тежки травми, след които хората развиват сложно посттравматично стресово разстройство, включват изтезания, сексуална експлоатация или други форми на тежко организирано насилие (като трафик на хора).
Какви са изследванията и диагнозите?
Посттравматичното стресово разстройство трябва да се разграничава от острата стресова реакция. Симптомите са сходни и в двата случая (като тревожност, объркване, изолация). Въпреки това, острата стресова реакция се отнася до състояние на психологическо претоварване непосредствено след преживяно тежко физическо или психологическо състояние. Посттравматичното стресово разстройство, от друга страна, се проявява със закъснение във времето след травмата.
Ако страдащият изпитва физически симптоми като задух, ускорен пулс, треперене или изпотяване, първият човек, с когото обикновено се консултира, е семейният му лекар. Той или тя първо ще изясни органичните причини. Ако има съмнение за посттравматично стресово разстройство, той или тя ще насочи пациента към психиатър или психотерапевт.
Медицинска история
При първоначалната консултация със специално обучен травматолог диагнозата „посттравматично стресово разстройство” обикновено не се поставя. По-скоро терапевтът първо задава въпроси за историята на живота на пациента и всички съществуващи медицински състояния. По време на тази анамнеза терапевтът също моли пациента да опише подробно симптомите.
тест
Предлагат се различни стандартизирани въпросници за диагностика на посттравматично стресово разстройство:
Така наречената Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) е разработена специално за диагностика на посттравматично стресово разстройство. Първоначално съдържа въпроси относно самата травма. Това е последвано от въпроси дали, колко често и с каква интензивност се появяват различните симптоми на ПТСР. Накрая се изясняват депресията или мислите за самоубийство.
Тестът SKID-I („структурирано клинично интервю“) също е често използван метод за диагностициране на посттравматично стресово разстройство. Това е насочвано интервю: интервюиращият задава конкретни въпроси и след това кодира отговорите. За хоспитализираните пациенти тестът SKID-I отнема средно 100 минути, за да бъде изпълнен. Диагнозата ПТСР може да бъде потвърдена с този тест.
Дали е налице комплексно посттравматично стресово разстройство обикновено също се определя с помощта на интервю. „Структурираното интервю за разстройства на екстремен стрес“ (SIDES) се оказа успешно за тази цел.
Тестова версия на немски език е „Интервю за сложно посттравматично стресово разстройство“ (I-KPTBS). Тук лекарят или терапевтът също задава въпроси на пациента и след това кодира отговорите.
Диагностични критерии
За диагностициране на посттравматично стресово разстройство трябва да бъдат изпълнени следните критерии, съгласно Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (МКБ-10):
- Пациентът е бил изложен на стресиращо събитие (с изключителна заплаха или катастрофален мащаб), което би причинило безпомощност и отчаяние в почти всеки.
- Има натрапчиви и устойчиви спомени от преживяното (ретроспекции).
- Раздразнителност и изблици на гняв
- Затруднено концентриране
- затруднено заспиване и поддържане на съня
- Свръхчувствителност
- Повишена скокливост
- Частична до пълна неспособност за запомняне на стресиращото събитие
- Симптомите се появяват в рамките на шест месеца след травмата.
Освен това системата за класификация на Международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето (ICF) се взема предвид за функционалното здраве. ICF се използва, например, за улавяне на психосоциалните аспекти на последствията от заболяването и степента на увреждане.
Какви симптоми се появяват?
Можете да прочетете подробно как се проявява посттравматичното стресово разстройство и какви дългосрочни последствия са възможни в статията „Посттравматично стресово разстройство – симптоми“.
Какъв е ходът на заболяването и прогнозата?
При адекватна психотерапия посттравматичното стресово разстройство продължава средно 36 месеца. Без терапевтична подкрепа тя продължава значително по-дълго, средно 64 месеца. Подкрепата от социалната среда също е изключително важна за оздравителния процес и за намаляване на риска от рецидив. Въпреки това, ако симптомите продължават с години, около една трета от засегнатите развиват хронично протичане.
Някои пациенти успяват да видят травмата като процес на съзряване и да придобият нещо положително от опита (наречен „травматичен растеж“). След това те често помагат на други жертви да се справят с тяхното посттравматично стресово разстройство или се включват в организации на жертви.
