Декубитални язви: степени, помощни средства и лечение

Кратък преглед

Лечение: Добра грижа за кожата и редовно облекчаване на налягането (позициониране, помощни средства), за рани: влажни превръзки за рани, редовно почистване, в случай на напреднала степен евентуално операция
Симптоми: зачервяване, задържане на вода, по-късно рани под налягане с болка, в случай на инфекция понякога също с температура, втрисане, гниеща миризма, по-късно мъртви черни тъкани (некрози), възможни са усложнения като отравяне на кръвта или възпаление на костите
Диагноза: визуална диагноза, пръстов тест, анамнеза за рискови фактори, евентуално кръвен тест, тъканни проби (намазка), при по-висока тежест ултразвук, рентгенова снимка, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI)
Причини: Продължителен, силен натиск, водещ до недостиг на засегната тъкан, постепенно разрушаване на кожата, тъканите и костите; различни рискови фактори като продължително седене или лежане, състояние на чувствителна кожа, влажност, диабет.
Протичане и прогноза: превенцията е важна, ранното лечение е елементарно, тъй като оздравителният процес се удължава дори при оптимално лечение, повишен риск от рецидив след успешно лекувани декубитуси, по-голямата част от декубитусите са повърхностни рани, смъртността е повишена при тежки случаи.

Какво е язва под налягане?

Декубиталната язва (декубитус, декубитална язва) е локализирано увреждане на кожата, подлежащата тъкан и в екстремни случаи и на костта. Проявява се под формата на постоянно отворена рана с различна дълбочина, особено на части от тялото близо до костта, като седалището, опашната кост или петите.

Особено засегнати са хората, които са неподвижни или приковани на легло, например в болница. Потребителите на инвалидни колички също имат повишен риск от рани под налягане, особено в областта на седалището.

Какви са степени на декубитусите?

Раната под налягане променя кожата. В зависимост от това колко тежки са промените, лекарите и медицинските сестри разграничават различни степени на тежест:

Декубитус степен 1: В началната фаза засегнатата област на кожата се зачервява и рязко се разграничава от околната среда. Зачервяването продължава дори когато налягането се облекчи. Зоната може да е втвърдена и по-топла от околната кожа. По принцип обаче кожата е все още непокътната.
Декубитус степен 2: При декубитус степен XNUMX по кожата са се образували мехури. Понякога горният слой на кожата вече е отлепен. Развива се отворена рана, но все още е повърхностна.
Декубитус степен 3: При декубитус трета степен декубитусът се простира до мускулите под кожата. Вижда се дълбока, отворена язва. Под здравата кожа на ръба на язвата под налягане понякога има „джобове“, които се простират от язвата.

Нивата на сериозност от едно до четири също се намират като синоним на „етап от едно до четири“ в много спецификации.

Какви помощни средства се предлагат при язви под налягане?

Колкото по-рано се открият декубитусите, толкова по-добре могат да бъдат лекувани. Основно терапията се разделя на две направления: локална и каузална терапия. Локалната терапия е локално лечение на декубитус с медицински средства, докато каузалната терапия е насочена към отстраняване на причините за декубитуса.

Локално лечение на язва под налягане

Локалната терапия има за цел да се грижи за декубитуса и да подпомогне заздравяването му. В случай на язва под налягане от първа степен обикновено е достатъчно внимателно да се погрижите за засегнатата област на кожата и да я освободите от натиск. Това са същите мерки, които се използват за превенция.

Понякога като част от локалната терапия се използват технически процедури като метода на вакуумно запечатване или терапия на рани с отрицателно налягане.

Причинна терапия на язва под налягане

Успешното лечение на декубитус зависи от отстраняването на причината: налягането. За пациенти в легнало положение например се препоръчва специален матрак или легло за декубитус. Освен това е важно редовното препозициониране на пациента. За ползвателите на инвалидни колички се препоръчват възглавници за седалки.

Има определени средства, които намаляват натиска върху уязвимите участъци от кожата, като го разпределят по-равномерно. Следните системи са доказали своята ефективност:

Системите за меко позициониране като матраци от пяна, подложки с гел или въздушни възглавници разпределят телесното тегло и по този начин натиска върху по-голяма площ.

Системите за микростимулация (MiS) насърчават малките движения на пациента. Това стимулира кръвообращението в тъканите, което предотвратява язви под налягане или подпомага заздравяването на съществуващи язви.

Вече не се препоръчва използването на овчи кожи, водни дюшеци, халки за седалки, кожени чехли и абсорбиращи памучни превръзки като помощни средства при позициониране на рани от налягане.

Съществуват и ограничения за меките спални системи, тъй като те водят до забавяне на фината моторика при някои страдащи. В допълнение, редуващи се матраци под налягане не са препоръчителни за определени пациенти (включително пациенти с болка или инсулт с перцептивни разстройства). В допълнение, те могат да увеличат напрежението в мускулите и да нарушат нощната почивка на пациента поради шума си.

Специални антидекубитални възглавници за сядане са подходящи за ползватели на инвалидни колички. Те намаляват натиска върху задните части.

Болкоуспокояващите помагат срещу болката, свързана с рани под налягане. Освен това специалните упражнения за движение насърчават кръвообращението и не позволяват на пациента винаги да лежи на едно и също място.

Причинно-следствената терапия включва и ефективно лечение на съпътстващи заболявания, включително такива от психологически характер. Депресията, например, понякога пречи на успеха на лечението.

Декубитус: Хирургия

Декубитусите от първа до трета степен обикновено не изискват хирургично лечение. Ситуацията обаче е различна при язви под налягане от четвърта степен: тук почти винаги е необходима хирургична интервенция. В този случай хирургът премахва декубитуса по време на операция. Понякога се налага и отстраняване на част от костта.

При много големи рани под налягане понякога се налага пластична хирургия. След това хирургът присажда кожа и мека тъкан от други части на тялото върху разрушената част на тялото.

Как можете да разпознаете декубитус?

Симптомите на рани от налягане обикновено са кожни промени. В началото се появява зачервяване и задържане на вода (оток) по засегнатите части на тялото, по-късно се развива по-тежко увреждане на кожата. Лекарите ги наричат язви, които обикновено са отворени и болезнени рани.

При определени обстоятелства се развива неприятна (лоша) миризма в случай на бактериална колонизация. Инфекцията причинява симптоми като треска и втрисане.

В по-късните етапи тъканта умира и понякога се вижда върху раната чрез тъмни или черни петна. Това, което не се вижда, е това, което е увредено в по-дълбоките тъкани. В някои случаи се образуват абсцеси или фистули, възможно е и възпаление на костите.

Където раните под налягане се образуват особено лесно

В легнало положение декубитусите най-често се появяват по седалището, над опашната кост и по петите. В странично положение обикновено се засягат хълмовете на бедрата и глезените. Рядко се развиват язви под налягане по ушите, задната част на главата, лопатките или пръстите на краката.

Обикновено декубитусите се образуват по-рядко в странично или склонно положение. Изключение е продължителната операция в легнало положение, когато понякога се развиват рани под налягане на коленете, лицето (челото и брадичката), пръстите на краката или срамната кост.

Декубитус: усложнения

Декубитусът се нуждае от бързо лечение, в противен случай се разпространява в по-дълбоките тъканни слоеве. След това тъканта умира в някои случаи (некроза). Това налага хирургично отстраняване.

Обикновено декубитусите се образуват по-рядко в странично или склонно положение. Изключение е продължителната операция в легнало положение, когато понякога се развиват рани под налягане на коленете, лицето (челото и брадичката), пръстите на краката или срамната кост.

Декубитус: усложнения

Свръхкиселинността на тъканта причинява разширяване на артериалните кръвоносни съдове, като по този начин увеличава кръвоснабдяването на тъканта. Това се вижда в зачервяването на кожата. Разширените съдове освобождават течност и протеини в съседната тъкан, което води до задържане на вода (оток) и мехури. Деструкцията на тъканите се увеличава все повече и повече - развил се е декубитус.

Декубитус: рискови фактори

Различни фактори насърчават развитието на рани под налягане:

Продължително лежане или седене: Раните под налягане се развиват предимно при хора, които лежат или седят повече или по-малко неподвижни за дълги периоди от време. Декубитусите често се появяват при пациенти в напреднала възраст, които са приковани на легло поради остро или хронично заболяване. Към рисковата група спадат и пациентите в инвалидни колички.
Диабет: Диабетът уврежда нервите с течение на времето, така че хората с диабет понякога вече не възприемат допир, натиск и болка. Те регистрират повишен натиск върху кожата и тъканите със съответното закъснение.
Намалена чувствителност към болка
Ниски телесни мазнини
Инконтиненция: Води до влажна кожа на ануса или вагината, например. Кожата омекотява, което насърчава язви под налягане.
Някои лекарства: например болкоуспокояващи
Наднормено тегло: Увеличава натиска върху кожата и тъканите, когато лежите или седите.
Липса на грижи: лежането за дълги периоди във влажни и замърсени превръзки или панталони за инконтиненция омекотява кожата, причинявайки дразнене и по този начин насърчавайки язви от налягане.
Недохранване/недохранване: Изсушава кожата. В допълнение, засегнатите нямат мастни натрупвания, които смекчават натиска. И двата фактора проправят пътя за язви под налягане.
Съществуващи кожни заболявания и раздразнения

Как се диагностицира язвата под налягане?

Особено за хората, които се обгрижват у дома, както и за техните близки, познаването на риска от рани под налягане е от съществено значение. И тук е задължителен внимателен и редовен преглед на кожата.

В болниците и старческите домове медицинският персонал се грижи за тази важна задача. По правило сестринският персонал документира състоянието на кожата при приемане и на редовни интервали след това. Те също така записват рисковите фактори и индивидуалния рисков статус за язви под налягане. Това служи като основа за профилактика на декубитус.

Тест с пръсти

Ако кожата е непокътната, лекарят или медицинската сестра обикновено извършват пръстовия тест. Това може да се използва за идентифициране на рани под налягане на ранен етап. За целта лекуващият натиска с пръст вече зачервената подозрителна област от кожата на пациента. Ако кожата не е ясно по-бледа веднага след освобождаването и остане зачервена, пръстовият тест е положителен. В такъв случай вече е налице първи стадий на декубитус.

Тампон, кръвен тест, рентген

Ако декубитусът вече е налице като отворена рана, лекарят назначава допълнителни изследвания. Те могат да се използват за оценка на степента на декубитус и за започване на необходимото лечение.

В допълнение, лекарят взема кръвна проба, ако има съмнение за инфекция на раната под налягане. В лабораторията могат да се разчетат стойности на възпалението и в някои случаи патогените могат да бъдат открити в кръвта.

Ако декубитусът е много напреднал, се използват и процедури за образно изследване. За да оценят увреждането на тъканите, лекарите понякога извършват ултразвук. Могат да се използват рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се определи дали декубитусът вече е проникнал в костта или дали има фистули (свързващ канал в кух орган).

Как могат да се предотвратят раните под налягане?

Лекарите и медицинският персонал редовно оценяват индивидуалния риск от декубитус при всеки пациент. За тази цел те използват формуляри за документиране, например така наречената скала на Брейден.

Въз основа на резултатите лекарите и медицинските сестри изготвят индивидуален план за действие за профилактика или профилактика на декубитус. Тези мерки включват например:

Позициониране и мобилизация

При лежащо болни или неподвижни пациенти е важно редовно да се сменя легналото положение – дори ако пациентите лежат на антидекубитален дюшек. За тази цел болногледачите използват различни техники за позициониране и помощни средства. Позиционирането включва пълно облекчаване на натиска или излагане на особено уязвими зони, като например петите.

Освен това централна роля играе мобилизацията на пациентите с помощта на целенасочени двигателни упражнения. В зависимост от физическите възможности на пациента, тези упражнения могат да се изпълняват от самия пациент или пасивно с подкрепата на физиотерапевт или медицинска сестра.

грижа за кожата

Освен това е важно редовното наблюдение на кожата и внимателната грижа за кожата. Последният поддържа кожата здрава и по този начин намалява риска от рани под налягане. По отношение на профилактиката на язви под налягане, правилната грижа за кожата означава:

Измиване на кожата с вода, която е възможно най-хладна, тъй като прекалено топлата вода изсушава кожата.
Избягвайте миещите добавки, доколкото е възможно, или предпочитайте течни вещества с неутрално pH.
В случай на много суха и чуплива кожа използвайте маслени добавки за баня
Използвайте продукти за грижа като кремове и лосиони, адаптирани към типа кожа на пациента (напр. продукти вода в масло за нормална до суха кожа; продукти масло във вода за мазна кожа)

Правилна диета

Въпреки че храненето не може да предотврати декубитусите, то може да намали риска от появата им.

Други мерки

Следните мерки също помагат за намаляване на риска от язви под налягане:

Честа смяна на дрехите и спалното бельо при пациенти, които се потят силно или имат инконтиненция. Това помага да се предотврати омекотяването на кожата от влага.
Използване на дишащо бельо при инконтиненция
Поставяне на копчета и шевове на нощно и спално бельо по такъв начин, че да не притискат уязвимите участъци от кожата
Лечение на подлежащи и съпътстващи заболявания (диабет, депресия и др.)

Има специални курсове за профилактика на язви под налягане за лица, които се грижат за семейството. В тях научавате как ефективно да предотвратявате язви под налягане. Съдържанието на курса включва информация за подходящи техники за позициониране и препозициониране, както и съвети за подходящи помощни средства и мерки за грижа.

Какъв е ходът на язвата под налягане?

Напредналата декубитусна рана лекува бавно, дори при оптимално лечение. Понякога са необходими месеци, за да изчезне напълно декубитусът. Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на внимателната профилактика на декубитус и да се реагира бързо при спешност.

Въпреки това, дори след като язвата под налягане е излекувана, пациентите имат повишен риск от развитие на язва под налягане отново на засегнатото място (рецидив). Поради тази причина е много препоръчително да наблюдавате особено внимателно засегнатата област на кожата и внимателно да я предпазвате от натиск. По този начин е възможно да се предотврати образуването на друга декубитална рана.

По-голямата част от раните под налягане обаче са повърхностни и обикновено зарастват.