Какво е билиопанкреатично отклонение?
Терминът „билиопанкреатично отклонение“ се отнася до факта, че храносмилателните секрети на жлъчката (bilis) и панкреаса не се доставят в хранителната каша до долната част на тънките черва. В резултат на това разграждането на хранителните вещества е затруднено и те се абсорбират от тънките черва в кръвта само в значително по-малки количества.
Какво се случва в резултат на билиопанкреатично отклонение?
Въпреки това, поради билиопанкреатичното отклонение, те се въвеждат много по-надолу в тънките черва. Само оттук се смесват хранителната каша и храносмилателните сокове. Това означава, че само кратък участък от червата и значително по-малко време е на разположение за разграждането и усвояването на храната – следователно голяма част от хранителните вещества мигрират несмлени в дебелото черво и се отделят в изпражненията.
Хирургична процедура за билиопанкреатично отклонение.
Подготовка за билиопанкреатично отклонение.
Процедура на работа
Билиопанкреатичното отклонение протича в няколко хирургични стъпки. Под обща анестезия хирургът вкарва инструментите и камерата със светлинен източник в коремната кухина през няколко кожни разреза. По време на операцията в коремната кухина се въвежда и газообразен въглероден диоксид, така че коремната стена се повдига леко от органите и хирургът има по-добра видимост и повече пространство в коремната кухина.
След това хирургът разрязва тънките черва на около 2.5 метра преди началото на дебелото черво. Сега долната част се изтегля нагоре и се зашива директно към стомашната торбичка или тубуларния стомах. Горната част на тънките черва вече няма връзка със стомаха и в бъдеще ще служи само за транспортиране на храносмилателните секрети на жлъчката и панкреаса. Сега се насочва към тънките черва на около 50 сантиметра над дебелото черво и се зашива.
Продължителност на операцията, болничен престой и неработоспособност.
Билиопанкреатичното отклоняване отнема около два до три часа и винаги се извършва под обща анестезия. Операцията обикновено изисква болничен престой от около осем дни – един за подготовка и седем за внимателно медицинско наблюдение след операцията. Средно е възможно да се възобнови професионалната дейност около три седмици след операцията, ако протичането е без усложнения.
Билиопанкреатичното отклонение е процедура за хора със затлъстяване и индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 40 kg/m² (степен на затлъстяване III). Ако метаболитни заболявания като диабет, високо кръвно налягане или синдром на сънна апнея вече съществуват поради наднорменото тегло, билиопанкреатичното отклонение може да бъде полезно при ИТМ от 35 kg/m².
При хора с екстремно затлъстяване (ИТМ > 50 kg/m²), операцията понякога също се разделя на две операции: Първо, създава се само тубуларен стомах. Това е, за да се намали теглото и по този начин хирургичният риск за втората операция (същинското билиопанкреатично отклонение).
За кого не е подходящо билиопанкреатичното отклонение?
Ефикасност на билиопанкреатичното отклонение
Предимства на билиопанкреатичното отклонение в сравнение с други процедури
Недостатъци и странични ефекти на процедурата
Билиопанкреатичното разделение е хирургично трудна процедура. В сравнение с операцията на тубулен стомах, тя изисква много повече разрези и конци. Намесата в храносмилателната система е силно изразена и не е напълно обратима след успешна загуба на тегло. Ето защо човек трябва да се запознае с възможните странични ефекти преди процедурата. Колко тежки са те в отделните случаи варира от човек на човек:
Следователно редовното прилагане на витамин B-12 в мускулите или в кръвта през вената е необходимо през целия живот. Предлагат се и препарати с витамин B-12, които се абсорбират директно през устната лигавица (сублингвално приложение), но тяхната ефикасност е под въпрос. Защо може да възникне дефицит на витамин D след билиопанкреатично отклонение, все още не е изяснено със сигурност.
Дъмпинг синдром: Терминът дъмпинг синдром се използва, за да опише комбинацията от няколко симптома, които могат да бъдат резултат от рязкото изпразване само на леко предварително смляна храна от останалата част на стомаха в тънките черва. Тъй като стомашната врата липсва, концентрираната хранителна каша преминава директно в тънките черва. Там, следвайки физичните закони (осмоза), той изтегля вода от околната тъкан и кръвоносните съдове в червата.
Дъмпинг синдромът възниква главно след приема на осмотично много активна (хиперосмоларна) храна, например сладки напитки или след мазни ястия. Дъмпинг синдромът се предотвратява от PBD-DS (виж по-горе). При този вариант на билиопанкреатично отклонение стомашният портал се запазва.
Билиопанкреатично отклонение: рискове и усложнения
Билиопанкреатичното отклонение носи няколко общи и специфични хирургични рискове. Те включват:
- рискове от обща анестезия
- Тромбоза на дълбоките вени на краката с риск от белодробна емболия
- Инфекции в областта на външните и раневите конци
- Изтичане на органни конци в стомашната торбичка/тръбестия стомах или тънките черва (недостатъчност на конците) с риск от перитонит
Диета след операция
След билиопанкреатично отклонение е необходима основна промяна в диетата, за да се избегнат проблеми с храносмилането. Освен това, колкото по-малко мазнини и калории е диетата след операцията, толкова по-изразена ще бъде загубата на тегло. Следните диетични правила трябва да се спазват през целия живот след билиопанкреатично отклонение:
- Храната трябва да включва само малки порции (намален размер на стомаха).
- Трябва да се избягват сладки храни или напитки и месо с много дълги влакна
- Хранителните добавки (особено витамин D, витамин B12) трябва да се приемат цял живот
Лекарствата също понякога се абсорбират по различен начин или в по-малки количества активни съставки. Следователно билиопанкреатичното отклонение може да изисква коригиране на времето и дозата на лекарствата.
