Кратък преглед
- Какво е дегенерация на макулата? Прогресивно очно заболяване (AMD), което се проявява предимно в напреднала възраст, лекарите разграничават сухата от влажната AMD.
- Симптоми: замъглено зрение в централното зрително поле, намалено цветно зрение и разлики в яркостта, правите линии изглеждат огънати или изкривени. В късните стадии ярко, сиво или черно петно в центъра на зрителното поле. В тежки случаи, широка слепота.
- Изследвания: решетка на Амслер, офталмоскопия, флуоресцеинова ангиография, оптична кохерентна томография, определяне на зрителната острота.
- Лечение: В зависимост от формата на дегенерация на макулата. Приложение на цинков и меден оксид, витамини, лазерно лечение, фотодинамична терапия, лазерно лечение, антитялотерапия, рядко хирургия.
- Прогноза: Прогресиращо, нелечимо заболяване; индивидуални курсове; сухата AMD обикновено прогресира бавно, мократа AMD обикновено по-бързо.
Какво е дегенерация на макулата?
Лекарите наричат дегенерацията на макулата прогресивно заболяване на окото, което се проявява предимно в напреднала възраст. Сетивните клетки в определена област на ретината, макулата, се увреждат и загиват.
Свързани с възрастта дегенерация на макулата
Има различни форми на дегенерация на макулата. Най-често срещаната е свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD), която може да се появи като сух или мокър вариант. По-редки са други форми на макулна дегенерация, при които причината са генетични дефекти или други фактори.
В западните индустриализирани страни това заболяване като цяло е най-честата причина за значително зрително увреждане в напреднала възраст. Според оценки около 67 милиона души в Европейския съюз са засегнати от свързана с възрастта дегенерация на макулата. Всяка година в Европа се добавят около 400000 XNUMX нови случая.
Суха дегенерация на макулата
Тъй като сухата дегенерация на макулата прогресира само бавно с години, тя първоначално засяга зрението само леко. Въпреки това, тя може да се промени във влажна макулна дегенерация по всяко време. Това напредва по-бързо.
Мокра дегенерация на макулата
В отговор тялото се опитва да възстанови кръвоснабдяването. Той произвежда определени вещества, известни като растежни фактори (VEGF-A). Те стимулират образуването на нови малки кръвоносни съдове. Но новите съдове растат и през пролуките под ретината, където всъщност не им е мястото.
Мократа макулна дегенерация протича много по-бързо и по-опасно от сухата форма.
Какви са симптомите на макулна дегенерация?
Кои симптоми ще се появят зависи от това доколко е напреднало заболяването.
Симптоми в ранен стадий
Често дегенерацията на макулата в ранните стадии е случайна находка при офталмолога, особено след като не причинява болка.
Симптоми в по-нататъшния курс
Първите симптоми се появяват, когато AMD прогресира и двете очи са засегнати. Такъв е случаят например при четене: Центърът на текста изглежда леко замъглен или покрит със сива сянка.
Освен това засегнатите понякога възприемат заобикалящата ги среда по изкривен начин (метаморфопсия). Това е особено очевидно, когато се гледат прави линии, като решетки или фуги на плочки. Правите линии внезапно изглеждат изкривени или извити.
Освен това цветното зрение страда, тъй като при дегенерация на макулата голяма част от колбичките (зрителни сензорни клетки за цветово възприятие) в ретината се разрушават. Цветовете постепенно избледняват и засегнатите все повече виждат само в черно и бяло.
Ако AMD навлезе в своя „мокър“, ексудативен стадий, зрителната острота бързо намалява. Освен това могат да възникнат внезапни зрителни смущения до загуба на зрението, например при кървене от нестабилните съдове.
Причини и рискови фактори
Въпреки това, тъй като ретината около жълтото петно често остава непокътната, човек не ослепява напълно с това заболяване. Съответно при дегенерация на макулата краищата на зрителното поле все още се възприемат, но не и това, което се фиксира в центъра на зрителното поле.
Какво представлява макулата?
Само при непокътната макула е възможно да се фиксира и да се види нещо рязко. Без макула човек не би могъл да чете, да разпознава лица и да възприема околната среда само смътно. Тъй като макулата също се отличава по цвят от останалата част на ретината поради множеството сетивни клетки, тя е известна още като „жълтото петно“.
Метаболизъм и процеси на разграждане в ретината
След като светлината достигне сетивните клетки, зрителният пигмент (родопсин) се изразходва. В допълнение, малки частици (мембранни дискове) се отделят от пръчките. За да бъдат готови за следващия светлинен стимул, пръчиците първо трябва да се регенерират.
Рискови фактори за AMD
Няколко рискови фактора могат да насърчат развитието на свързана с възрастта макулна дегенерация. Те включват по-специално:
Тютюнопушене: Консумацията на никотин влошава притока на кръв, включително към окото. В резултат на това ретината не получава достатъчно кислород. Освен това метаболитните продукти в ретината се отстраняват по-трудно при пушене. Следователно хората, които пушат в продължение на много години, са по-податливи на дегенерация на макулата.
Вероятно високото кръвно налягане (хипертония), втвърдяването на артериите (артериосклероза) и повишеният ИТМ (индекс на телесна маса) насърчават макулната дегенерация. Честото излагане на слънчева светлина с незащитени очи също се подозира като рисков фактор.
Понякога пациенти, приемащи лекарството хлорохин за профилактика на малария или лечение на възпалителни ревматични заболявания, развиват макулна дегенерация в хода. Това обаче са изключителни случаи.
Макулна дегенерация в резултат на генетичен дефект
Някои хора развиват типичните симптоми на макулна дегенерация поради генетичен дефект още в детството и юношеството. Примери за такива генетични дефекти са болестта на Бест (вителиформена макулна дегенерация) и болестта на Старгард. В случай на болестта на Stargardt фоторецепторите загиват поради токсични продукти на разграждане.
Дегенерация на макулата като следствие от миопия
Прегледи и диагностика
Първото лице за контакт при зрителни смущения е офталмологът. Типичните промени в зрението дават на лекаря индикации за AMD, но не са достатъчни сами по себе си за диагноза. Други заболявания на очите също могат да причинят подобни оплаквания. След като лекарят се запита за медицинската история, рисковите фактори и настоящите симптоми, следват подробни прегледи на окото:
Решетка на Амслер
Явната находка все още не е доказателство за дегенерация на макулата, а е само обща индикация за увреждане на ретината!
Решетката на Amsler също е достъпна в интернет. Който иска, може да се тества първо при съмнение за макулна дегенерация (или въобще увреждане на ретината).
Изследване на очното дъно (офталмоскопия)
При макулна дегенерация често се виждат типични структури като друзи и дегенерирала, изтънена тъкан. При влажна дегенерация на макулата се виждат и никнещи съдове, изтекла течност (ексудат) и кръвоизливи.
Обикновено лекарят снима задната част на окото по време на офталмоскопията, за да сравни състоянието с по-късните снимки. Това позволява да се документира прогресията на заболяването.
Флуоресцентна ангиография
Оптична кохерентна томография
Оптичната кохерентна томография (OTC) е образна техника, използвана за визуализиране на ретината. С помощта на слаба и безвредна лазерна светлина, лекарят създава срезови изображения на ретината с висока разделителна способност. Това дава възможност да се оцени неговата дебелина или фина структура. Изследването е по-лесно за извършване от флуоресцеинова ангиография (не е необходима инжекция) и безболезнено за пациента.
Определяне на зрителната острота
лечение
AMD е хронично, прогресиращо заболяване, което не може да бъде излекувано причинно-следствено. С помощта на специални терапии обаче е възможно да се забави прогресията на заболяването и да се подобри качеството на живот на засегнатите. Начинът, по който лекарят третира дегенерацията на макулата, зависи от това дали е влажна или суха AMD и доколко заболяването вече е напреднало.
Лечение на суха макулна дегенерация
Има само няколко възможности за лечение на суха макулна дегенерация. На първо място е контролът върху тези рискови фактори, които допълнително влошават заболяването. Затова лекарите препоръчват да спрете пушенето и да контролирате високото кръвно налягане и наднорменото тегло.
Преглеждайте редовно очите си при офталмолог! Това е единственият начин да откриете навреме преминаването от сух към мокър AMD!
Лечение на влажна дегенерация на макулата
Лечението на влажна макулна дегенерация има за цел да предотврати образуването на нови съдове в областта на макулата. Съдовите неоплазми са причината влажната AMD обикновено да прогресира бързо. Има различни методи за лечение.
Фотодинамична терапия
При фотодинамичната терапия лекарят инжектира нетоксично багрило във вената на ръката на пациента. Това се натрупва в болните съдове. След това лекарят облъчва съдовете със специален лазер. Лазерната светлина активира багрилото и предизвиква химическа реакция, която специално заличава съдовете в ретината. Така се запазват заобикалящите здрави тъкани като сензорни клетки, нервни влакна и здрави съдове.
Моноклоналните антитела са специални лекарства, които могат да забавят прогресията на заболяването и да подобрят зрителната острота. Те се свързват и по този начин блокират тези протеини (VEGF-A), които стимулират растежа на нови съдове на ретината. Без стимула за растеж не се образуват нови кръвоносни съдове или поне се образуват по-малко. Лекарите наричат тези антитела „VEGF инхибитори.
Лекарят инжектира антителата директно в очната ябълка с фина игла (интравитреално хирургично приложение на лекарството = IVOM). Тъй като ефектът продължава само за определено време в зависимост от препарата, са необходими редовни инжекции.
Хирургични процедури
Хирургични процедури като „субретинална хирургия“ или „завъртане на ретината“ (завъртане на ретината) с изместване на макулата са полезни само в редки случаи. Някои от тях все още се тестват или доразвиват.
Терапевтични подходи без доказана ефикасност
Някои хора използват алтернативни лечения за дегенерация на макулата: акупунктурата например може да постигне положителен ефект в отделни случаи, особено при суха дегенерация на макулата.
Мерки, които нямат доказана ефикасност и чиято научна основа е съмнителна, са подходящи най-много като допълнение към лечение с доказана ефикасност.
Ход на заболяването и прогноза
Сухата макулна дегенерация обикновено прогресира бавно. Понякога дори може да спре за по-дълъг период от време. Тогава пациентите не забелязват влошаване на симптомите в продължение на месеци, понякога дори години. Пълен застой обаче е много малко вероятен, въпреки че подобни случаи са описани от време на време.
Предотвратяване
Вероятността от развитие на AMD нараства с възрастта. Ето защо има смисъл да посещавате редовно офталмолог от 40-годишна възраст. По този начин той може да открие и лекува свързаната с възрастта макулна дегенерация на ранен етап.
Освен това консумацията на никотин се счита за безопасен рисков фактор. Затова е препоръчително пълно спиране на тютюнопушенето! Същото важи и за високо кръвно налягане и наднормено тегло: Опитайте се да поддържате кръвното си налягане на нормално ниво и да достигнете нормално тегло!
