Кратък преглед
- Симптоми: Уголемени мъжки гърди поради нарастване на тъканта на млечната жлеза, едностранно или двустранно, често без симптоми, понякога усещане за напрежение в гърдите, ограничено движение или чувствителни зърна
- Причини: Физиологични причини, дължащи се на дисбаланс на мъжки и женски хормони (като неонатална, пубертетна или гериатрична гинекомастия), патологични причини като дефекти в генетичния материал, хронични заболявания, рак, външно снабдяване с хормони чрез лекарства, лекарства или продукти за грижа
- Диагноза: Документиране на медицинска история, палпиране на гърдата, корема и тестисите, образни процедури като ултразвук, евентуално кръвни тестове, мамография, ако има съмнение за рак, вземане на тъканни проби, понякога хромозомен анализ
- Терапия: В случай на временни форми, без лечение или психологическа подкрепа, в случай на известна причина, корекция на хормоналния баланс като отказ от скрити източници на естроген, евентуално приемане на лекарства, които нарушават хормоналния баланс, операция.
- Превенция: Няма превантивни мерки, ако хормоналният баланс е дисбалансиран, например поради преяждане, тежка употреба на алкохол или наркотици, препоръчително е да избягвате тези задействания
Какво представлява гинекомастията?
Гинекомастията се отнася до нарастване на гърдите при мъжете. Това включва растеж на жлезиста тъкан, която преминава през различни етапи, подобни на пубертета при момичетата. Лекарите разграничават различни форми на гинекомастия въз основа на техните причини. В зависимост от това дали се касае за естествен (физиологичен) или за патологичен (патологичен) процес, лекарят определя подходящо лечение.
Как да разпознаем гинекомастията?
При гинекомастията млечната жлеза нараства. Това се случва или от едната, или от двете страни.
Има засегнати, които нямат оплаквания. Други се оплакват от усещане за напрежение в гърдите, ограничени са в движението си или са особено чувствителни към докосване на зърната.
Какви са причините за гинекомастията?
Тъканта на млечната жлеза реагира много чувствително на колебанията в баланса на мъжките хормони, така че нарушенията на баланса насърчават растежа на гърдите. Следователно всички неща, които пречат на този баланс, се считат за рискови фактори за развитието на гинекомастия.
Физиологична гинекомастия
Физиологичната гинекомастия е резултат от променен баланс между женските полови хормони (естрогени) и мъжките полови хормони (тестостерон). Увеличава се делът на женското пратено вещество, което винаги присъства в тялото в малки количества при мъжете. Тези промени обаче не винаги са резултат от патологични процеси, но понякога се появяват естествено на определени етапи от живота:
Гинекомастия при новородени
Пубертетна гинекомастия
По време на пубертета на някои момчета растат гърди, защото балансът на половите хормони се променя. Поради сериозните промени в хормоналния баланс се случва да се произвеждат повече женски полови хормони. Тъй като мастната тъкан играе роля в превръщането на мъжкия полов хормон тестостерон в женски естроген, пубертетната гинекомастия е по-честа при юноши с наднормено тегло.
Възрастова гинекомастия
С напредване на възрастта процентът на мастната тъкан в тялото се увеличава и производството на тестостерон намалява. Ензимът ароматаза, който е особено изобилен в мастната тъкан, превръща тестостерона в естроген. И двата ефекта насърчават растежа на тъканта на млечната жлеза. Тази форма на растеж на гърдите също е по-често срещана при хора с наднормено тегло.
Патологична гинекомастия
Увеличаването на гърдите при мъжете също може да е индикация за патологичен процес в тялото, който нарушава хормоналния баланс или който се случва директно в самата гърда.
Наследствена гинекомастия
Понякога участъци от ДНК на генетичния материал също липсват или (женската) X хромозома присъства два пъти (синдром на Клайнфелтер). В такива случаи гърдите, таза и задните части могат да бъдат едновременно женски и мъжки полови белези. Такива отклонения в генетичния материал обикновено възникват по време на производството на спермата и яйцеклетката или по време на тяхното сливане (оплождане).
Подмладяване на кожата
Освен всичко друго, черният дроб разгражда хормоните, особено естрогена. Чернодробно заболяване, като цироза, може да доведе до излишък на женски хормони и впоследствие до гинекомастия.
Болният бъбрек също е възможно да причини гинекомастия. Дисфункцията (бъбречна недостатъчност) променя филтриращата функция и по този начин засяга хормоналния баланс. В случаи на тежко недохранване, като анорексия, нивата на тестостерон спадат драстично и черният дроб вече не работи с пълен капацитет. Ако такава фаза на глад е последвана от връщане към нормална диета, хормоналните нива все пак се нарушават за известно време, което насърчава гинекомастията.
Рак
Туморите са клъстери от клетки, които са загубили нормалната си функция. Някои тумори сами произвеждат ефективни количества хормони, така че излишъкът от тези пратени вещества циркулира в тялото. Понякога това са полови хормони, които могат да стимулират растежа на гърдите. В този случай се говори за „паранеопластични симптоми“ (неоплазия = тъканен растеж).
Ракът на гърдата (карцином на млечната жлеза) се среща и при мъжете. Това е много по-рядко, отколкото при жените и затова често се открива късно. Характерно е острото, едностранно протичане. За разлика от гинекомастията, при която гръдната тъкан има тенденция да бъде мека, еластична и равномерно разпределена около ареолата, гръдната тъкан при карцинома на млечната жлеза обикновено е твърда и неравномерно разпределена.
Лекарства, лекарства или продукти за грижа за кожата
Доста често срещана причина е външният прием на хормони или вещества, които влияят на хормоналния баланс. Някои сърдечни лекарства, антибиотици или антидепресанти също променят хормоналния метаболизъм. В допълнение, дългосрочната тежка употреба на алкохол или наркотици (марихуана, хероин) е възможна причина за хормонален дисбаланс с гинекомастия.
Псевдогинекомастия (липомастия)
Важно е да се разграничи гинекомастията от псевдогинекомастията (липомастия). При псевдогинекомастията жлезистата тъкан не се увеличава, но мазнините се отлагат в гърдите. Псевдогинекомастията се появява главно в случаи на тежко наднормено тегло и затлъстяване (затлъстяване). На базата на ИТМ (индекс на телесна маса) може да се оцени самото наднормено тегло.
Какви са прегледите и диагностиката на гинекомастията?
В случай на увеличена мъжка гърда, засегнатите лица се обръщат към следните лекари, в зависимост от възрастта и причината: общопрактикуващ лекар, педиатър, специалист по урология, андрология (мъжко здраве) или ендокринология (хормонология).
Най-важният инструмент на лекаря при гинекомастия е интервюто на пациента (анамнеза). Лекарят получава улики за наследствена форма, ако в семейството вече има „мъже с гърди“. Пита дали и кои лекарства или лекарства се приемат редовно. Ако това е естествен процес на растеж по време на пубертета, обикновено не е необходима допълнителна диагноза при момчета под 15-годишна възраст.
- Етап B1: Не се палпира млечна жлеза
- Етап В2: ареолата е увеличена, млечните жлези изпъкнали
- Етап B3: Тялото на гръдната жлеза е по-голямо от ареолата
- Етап B4: Твърдо тяло на гръдната жлеза, ареолата се откроява
- Етап B5: Съответства на зрялата женска гърда
За да се разграничи дали е налице истинска гинекомастия или псевдогинекомастия, е полезно палпирането на гърдите. По този начин лекарят бързо разграничава жлезистата тъкан от простата мастна тъкан и преценява дали има необичаен растеж на жлезистата тъкан на гърдата. Някои лекари предпочитат да използват ултразвук, за да определят тази разлика.
Освен това лекарят определя в кръвта особено стойностите на черния дроб и бъбреците, както и хормоналните нива на естроген и тестостерон и техните продукти на разграждане.
В случай на едностранна гинекомастия с твърда тъкан (бучки), засегнатото лице се подлага на мамография, за да се изключи рак на гърдата. Ако има съмнение за злокачествен тумор, лекарят ще назначи тъканна биопсия.
Ако не може да се намери причина за гинекомастията или ако тя съществува от раждането или пубертета, хромозомният анализ може да бъде полезен, за да се изключат нарушения в генетичния материал. Поради скъпи причини този преглед се извършва само ако има други признаци за генетично заболяване.
Как се лекува гинекомастията?
В случай на гинекомастия лечението зависи от причината за състоянието. Ако това е временен проблем, като пубертетна гинекомастия, той ще регресира от само себе си. Лечението е необходимо само ако се появи болка или се натрупат психологически проблеми поради козметични причини. Ако степента на страдание е много висока, се препоръчва консултация с клиничен психолог.
Въпреки това, такава лекарствена терапия е противоречива. Освен това има предположение, че тази терапия има ефект най-много през първите месеци след началото на растежа на гърдите.
Хирургия за гинекомастия
Ако лекарствата не помогнат, лекарят може да предложи хирургично отстраняване на гърдата. Прочетете всичко за това в статията Хирургия на гинекомастията.
Ход на заболяването и прогноза
При физиологичната гинекомастия лечението е необходимо само ако промените притесняват пациента. В допълнение, това често е временна поява, която се оттегля от само себе си след известно време. Пубертетната гинекомастия, например, обикновено изчезва до 20-годишна възраст. Ако гинекомастията е била предизвикана от период на гладуване, последван от период на нормално хранене, обикновено изчезва отново в рамките на една до две години.
Ако се касае за патологична гинекомастия, различни изследвания помагат да се идентифицират евентуални подлежащи заболявания и хормонални нарушения и да се лекуват съответно.
Може ли да се предотврати гинекомастията?
Гинекомастията има много причини, които имат естествен или патологичен произход. Няма доказани мерки за конкретно предотвратяване на гинекомастия.
Ако хормоналният баланс е дисбалансиран поради прекомерно хранене, злоупотреба с алкохол или наркотици, например, и засегнатите забележат растеж на гърдите, препоръчително е да намалят теглото си или да спрат тежката употреба на алкохол или наркотици.
