Кратък преглед
- Симптоми: Ограничена поносимост към физическо натоварване и нарастващ задух, задържане на вода (оток), синкаво оцветяване на лигавиците (цианоза)
- Ход на заболяването и прогноза: Зависи от ранното и последователно лечение; без терапия, прогресивни промени в сърцето и белите дробове, прогресиращ задух и намалена продължителност на живота
- Причини и рискови фактори: подлежащи белодробни заболявания (особено ХОББ, понякога белодробна фиброза поради саркоидоза или туберкулоза); при остро cor pulmonale обикновено белодробна емболия
- Прегледи и диагностика: анамнеза, физикален преглед, образна диагностика (рентгенография на гръден кош, ултразвук на сърцето), електрокардиограма (ЕКГ), изследване на сърдечен катетър
- Лечение: спиране на тютюнопушенето, кислородна терапия, облекчаващи медикаменти (простациклини, бронхо-спазмолитици), лечение на сърдечна недостатъчност (с промени в диетата и лекарства)
Какво е cor pulmonale?
Втората част от името на болестта се отнася до причината за сърдечната дилатация – тя се намира в белите дробове: повишеното съпротивление на потока в белодробните артерии кара дясната камера на сърцето да работи по-усилено и по-усилено, за да изпомпва деоксигенираната кръв, която тече от тялото. в белодробното кръвообращение.
В отговор мускулната стена на вентрикула първоначално се удебелява. Ако съпротивлението продължава да се увеличава, камерата се разширява, когато кръвта се връща и структурата на мускулните влакна се нарушава. Вентрикулът буквално изтича. Развива се така наречената слабост на дясното сърце и в крайна сметка cor pulmonale – състояние, което не може да бъде обърнато.
Остър cor pulmonale
Хронична Cor pulmonale
Хроничното белодробно сърце се развива постепенно. Възможни отключващи фактори са различни белодробни заболявания, които имат едно общо нещо: причиняват повишаване на налягането в белодробната циркулация. В резултат на това кръвта, която се изпомпва от дясното сърце в белите дробове, частично се връща обратно. Това води до допълнително натоварване на дясната камера.
Сърдечният мускул е принуден да работи все по-усилено, за да преодолее повишеното съпротивление и продължава да се уголемява. Нарушава се плътната структура на мускулните клетки и се отлага съединителна тъкан. В резултат на тези промени изпомпващата сила на дясната камера продължава да намалява. Това води до това, което е известно като дясна сърдечна недостатъчност.
Cor pulmonale: Какви са симптомите?
Тъй като хроничното белодробно сърце се развива с години, симптомите са леки в началото на заболяването. Въпреки това, с увеличаване на слабостта на дясната камера (дясна сърдечна недостатъчност), се появяват типични симптоми.
Например кръвта се връща в дясното предсърдие на сърцето и във вените на голямото системно кръвообращение. Създаденото тук налягане води до изтичане на течност от кръвоносните съдове в тъканите. Водни отлагания се образуват между клетките и в съединителната тъкан (оток), особено в областта на подбедриците и глезените и на задната част на стъпалото.
Недостиг на кислород в цялото тяло
Поради намаления изпомпващ капацитет на дясното сърце в белодробната циркулация, по-малко богатата на кислород кръв също достига до лявата камера – и по този начин до тялото. Това може да доведе до недостиг на кислород, който в крайна сметка оцветява кожата и лигавиците в синкав цвят (цианоза).
Освен това пациентите с белодробно сърце страдат от задух, който първоначално се усеща само при тежки физически натоварвания, а по-късно дори и в покой. Вените на врата стават видимо изпъкнали при някои страдащи поради задръствания в сърцето. Други симптоми включват дрезгав глас, кашлица, понякога с кървави храчки и усещане за натиск в гърдите.
Пациентите с белодробно сърце са физически по-малко издръжливи и по-бързо се изтощават. В напреднал стадий физическото претоварване понякога води до колапс и безсъзнание.
Острото белодробно сърце означава опасност за живота
Cor pulmonale: Каква е очакваната продължителност на живота?
Хроничното белодробно сърце е прогресиращо заболяване, което, ако не се лекува, води до смърт само след няколко години. Страдащите изпитват нарастващо намаляване на качеството на живот, тъй като те са все по-малко способни да работят физически. Освен това има задух, хронична кашлица и постоянна отпадналост и умора.
Ако заболяването вече е довело до органни промени в белите дробове и сърцето, те вече не са обратими. Въпреки това, качеството на живот и продължителността на живота могат да бъдат значително подобрени чрез използването на различни лекарства, комбинирани с дългосрочна кислородна терапия. При последователна терапия прогресията на заболяването се забавя или спира.
В случай на белодробно сърце е важно пушачите да спрат да пушат незабавно. Това е единственият начин да се спре прогресивното натоварване на сърцето и белите дробове.
Acute cor pulmonale е спешна медицинска помощ. Прогнозата зависи от това колко бързо се разпознава и лекува отключващият фактор – например белодробна емболия.
Cor pulmonale: причини и рискови фактори
Хроничното cor pulmonale се развива поради повишаване на налягането в белите дробове или белодробните артерии. Това също се нарича белодробна артериална хипертония. Увреждането на белодробната тъкан и белодробните артерии кара белите дробове да приемат по-малко кислородна кръв от дясното сърце, което го кара да се връща обратно.
Това поставя голямо напрежение върху дясната камера, която е нагоре по течението на белите дробове. То удебелява мускулната си стена, разширява се и в случай на клинично изявено белодробно сърце може да действа само в намалена степен. Причината обикновено е хронично белодробно заболяване, на първо място ХОББ.
С напредването на ХОББ най-малките бронхи и алвеоли се увреждат: преградните стени между алвеолите се разрушават и от малките алвеоли се образуват големи мехурчета. Това води до свръхраздуване на белите дробове, наречено белодробен емфизем, което е друга възможна причина за cor pulmonale.
Заболявания с повишено образуване на съединителна тъкан в белите дробове, наречени белодробна фиброза, също са възможни отключващи фактори за cor pulmonale. Това води до загуба на еластичност на белодробната тъкан, което от своя страна води до по-труден газообмен. Примери за заболявания, свързани с белодробна фиброза, са саркоидоза, туберкулоза, силикоза или азбестоза.
Външната респираторна обструкция също води до cor pulmonale в някои случаи. Пример за това е гръбначното изкривяване (кифосколиоза), което свива белите дробове и повишава налягането в кръвоносните им съдове.
Причини за остро пулмонално сърце
Поради запушването рязко се повишава налягането във все още функциониращите белодробни артерии. Кръвта се връща към дясната камера. В същото време притокът на богата на кислород кръв към лявата камера е толкова нисък, че вече не изпомпва достатъчно кръв в системното кръвообращение. При голяма (фулминантна) белодробна емболия кръвообращението често се срива напълно. В най-лошия случай сърцето спира да работи.
Други причини за остро пулмонално сърце са особено тежък астматичен пристъп (status asthmaticus) или т. нар. тензионен пневмоторакс, т.е. колапс на белодробен лоб, когато въздух навлезе в празнината между белия дроб и гръдния кош. Признаците за това са силен задух, ускорен пулс, изпотяване и възбуда и дори страх от смъртта.
Cor pulmonale: изследвания и диагностика
Той вероятно ще попита за употребата на цигари, състоянието на кашлица и храчки, задух, повтарящи се респираторни инфекции и толерантност към упражнения. Той също така ще иска да знае дали има известно сърдечно или белодробно заболяване.
Инспекция и физически преглед
Дори външен преглед на пациента (инспекция) често дава на лекаря първоначални индикации за възможно cor pulmonale. Например, засегнатите често показват синкаво оцветяване на устните и върховете на пръстите. Крайните връзки на пръстите понякога се разширяват в така наречените пръсти на барабана, а ноктите са извити в „стъклени нокти за часовник“. Всичко това са признаци на недостиг на кислород в организма.
Задържането на вода (оток) на гърба на стъпалото, глезенните стави и над костта на тибията също са възможни признаци на cor pulmonale.
Чрез палпиране на черния дроб лекарят определя дали органът е увеличен поради задръствания. Често се наблюдава венозен застой в областта на горната част на тялото и шията. Важен признак за натрупване на вода в тъканите е образуването на вдлъбнатини в отговор на външен натиск. Например долните крака често показват стеснения, причинени от маншета на чорапи или чорапи. След натиск с пръст остава видима вдлъбнатина за няколко минути.
Показания от лабораторията
Лабораторните кръвни тестове също дават някои типични указания за белодробното сърце. Например броят на червените кръвни телца (еритроцити), пренасящи кислород, се увеличава, защото по този начин организмът се опитва да компенсира по-лошия газообмен в белите дробове. Въпреки това съдържанието на кислород в артериалната кръв често е по-ниско от нормалното.
Рентгенови и други инструментални изследвания
Образната диагностика предоставя допълнителни индикации за cor pulmonale. Например, рентгенова снимка на гръдния кош често показва разширена дясна сърдечна сянка в резултат на напрежение на дясното сърце. Чрез ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография) лекарят прецизно измерва уголемяването на дясното сърце. Тук също може да се открие повишено налягане в белодробната артерия и изпускане на сърдечни клапи. Уголеменият черен дроб също става видим с помощта на ултразвуково изследване (сонография).
Допълнителен, фиксиран компонент на изследването при съмнение за белодробно сърце е електрокардиограмата (ЕКГ). Той показва електрическото възбуждане на сърцето – необходимото условие сърдечният мускул да се свива по координиран начин. При cor pulmonale прекомерно разширената дясна камера причинява типични промени в провеждането на възбуждането.
Изследването със сърдечен катетър е по-сложно, но много прецизно. Това позволява на лекаря да определи прецизно налягането в дясното сърце и големите съдове и да ги сравни едно с друго. Обикновено той придвижва катетъра от ингвиналната вена към сърцето. Чрез голямата празна вена катетърът достига до дясното предсърдие и след това през дясната камера до белодробната артерия.
Ако се подозира белодробна емболия (най-честата причина за остро пулмонално сърце), лекарят използва сърдечния катетър, за да инжектира контрастно вещество в белодробната артерия за специално рентгеново изображение. Ако диагнозата се потвърди, в много случаи съсирекът може да се разтвори или разруши (реканализация на белодробната артерия) с помощта на специални лекарства или механично чрез катетъра.
Cor pulmonale: Лечение
Кислородната терапия, обикновено като дългосрочно лечение, значително подобрява толерантността към упражнения и качеството на живот на пациентите. Физическата почивка и дрениращите лекарства облекчават преразтегнатата дясна камера.
Някои лекарства също пряко или косвено намаляват налягането в белодробните артерии. Например, простациклините или ендотелиновите рецепторни антагонисти директно разширяват белодробните артерии, докато бронхоспазмолитиците и отхрачващите лекарства намаляват хиперинфлацията на белите дробове. Това иначе също така повишава съпротивлението в кръвоносните съдове.
Лекарства от кортизонов тип (кортикостероиди) също се използват при тежко възпаление на дихателните пътища. Тежките бактериални инфекции обикновено изискват употребата на антибиотик.
Кръвопускането се използва и като терапия в определени случаи. Контролираната загуба на кръв води до „разреждане” на кръвта в тялото. Това подобрява свойствата му на поток и облекчава сърцето.
Ако горепосочените терапии не са достатъчни за поддържане на качеството на живот на засегнатото лице, лекарите могат също да обмислят трансплантация на бял дроб или сърце-бял дроб.
Спешна терапия при остро белодробно сърце
Acute cor pulmonale е спешна медицинска помощ, която изисква бърза диагностика и лечение. Освен абсолютно необходимото снабдяване с кислород и успокоителни, както и болкоуспокояващи лекарства, лекарите се опитват да облекчат сърцето в краткосрочен план с бързодействащи лекарства.
