Базално-клетъчен карцином: хирургична терапия

Цели на терапията

  • Хистологично (фина тъкан) пълна ексцизия (хирургично отстраняване).
  • Функционална и естетически адекватна реконструкция.
  • Избягване на рецидиви (рецидив на заболяването).

Хирургична терапия

хирургически притежава of базалноклетъчен карцином (BCC).

Повърхностен BCC Твърди BZK BCC с висок риск от рецидив (склеродермиформен, микронодуларен, метатипичен, инфилтративен; рецидивиращ тумор, тумор> 1 (-15 mm) cm) BCC с проблемна локализация (клепачи, нос, устна, уши)
Конвенционално изрязване (или плитко хоризонтално изрязване / изрязване).
  • Тумори <2 cm в диаметър → изрязване с 3-4 mm запас на безопасност.
  • Тумори ≥ 2 cm в диаметър → изрязване с 5 mm граница на безопасност, хистологичен контрол на границата на разреза.
  • Туморите
  • Тумори ≥ 1 cm в диаметър → изрязване с 5 mm запас на безопасност: микрографско контролирана операция.

1-ви ред (терапия от първи избор)

  • Ексцизия (хирургично отстраняване на кожната лезия), с хистологичен контрол на пълна резекция в здрава тъкан, се извършва с:
    • Хистографска / микрографска хирургия на Mohs (MKC, хирургия “Mohs”) - възможно най-малкото изрязване на тумора (с размер <1 cm) в здрава тъкан, както се извършва на места като ръката, крака, глезена, пищяла, зърното или генитални (където рискът от рецидив е особено висок); не обаче за тумори на багажника и крайниците, където клиничните ползи от микрографската хирургия на Mohs не надвишават потенциалните рискове от този метод
    • Конвенционална хирургия (запас на безопасност: 0.3-0.5 (-1) cm).

Допълнителни бележки

  • Забележка: Един на всеки четири пациенти с BCC биопсия при здрави субекти все още има открити остатъци от BCC при последваща ексцизия, т.е. при отрицателна граница в BCC биопсия изглежда с малка информативна стойност. Отрицателната прогнозна стойност на маржа без тумор в биопсия е само 76%.
  • По отношение на тяхното рецидивиращо поведение (рецидив на тумора).
    • Класифицирани тумори с нисък риск <2 cm в диаметър: граница на безопасност от 3-4 mm.
    • По-големи нискорискови или малки високорискови базално-клетъчни карциноми: граница на безопасност 5 mm.
  • Ако е непълна резекция - тогава трябва да се възприемат всички хирургически възможности за пост-ексцизия или резекция, доколкото това позволява степента на тумора и общите състояние на пациента. Това се отнася по-специално за всички базално-клетъчни карциноми от инфилтративен и склеродермиформен тип. Освен това, това се отнася за проникване в по-дълбоки структури, които не са ограничени до кожа сам.
  • При локално напреднал (lfBZK) или метастатичен BZK, концепцията за лечение трябва да се определя от интердисциплинарен туморен борд.