Апендицит: лекарствена терапия

Терапевтични цели

• Избягване на усложнения
• Изцеление на апендицит

Препоръки за терапия

• Възрастни
  • При неусложнен остър апендицит (т.е. няма доказателства за перфорация на апендикса („апендицит разкъсване ”) - вж Диагностика на медицински изделия за подробности - и / или перитонит/ перитонит), антибиотик притежава (бета-лактами - амоксицилин + клавуланова киселина or цефотаксим - възможно комбинирано с имидазол) с наблюдение и изчакване е възможна разумна стратегия. Шестдесет и три процента от пациентите, лекувани по този начин, са отговорили притежава. Относителният риск от усложнения е с 31% по-нисък при антибиотик притежава отколкото с апендектомия (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • Антибиотичната терапия предотврати три от четирите операции за неусложнени апендицит при възрастни пациенти; все още се изисква всеки четвърти пациент апендектомия в рамките на 1 г. 5-годишното проследяване показа, че сред пациентите с неусложнен остър апендицит, първоначално лекувани с антибиотици, вероятността за късен рецидив в рамките на 5 години е 39.1%. Това откритие подкрепя осъществимостта на антибиотичната терапия като алтернатива на операцията при неусложнен остър апендицит.
  • Според ретроспективно проучване (данни 58,329 XNUMX частноосигурени пациенти), значително по-висока честота на проследяване е настъпила след антибиотично лечение вместо операция за неусложнен апендицит:
    • През първите 30 дни 4.6% отново се нуждаят от хоспитализация срещу 2.5% от пациентите, оперирани.
    • Общо 2.6% от неоперираните пациенти са хоспитализирани за свързани с апендицит усложнения в рамките на 30 дни спрямо 1.2% от оперираните пациенти.

    Допълнителни резултати:

    • При 8 от неоперираните пациенти апендицесният карцином е пропуснат като дългосрочно усложнение (≥ 30 дни) (абсолютна честота: 0.3%).
    • Само 3.9% от пациентите са претърпели апендектомия в крайна сметка по време на последващ период от 3.2 години.
  • Антибиотично лечение на апендицит с абсцес образуване при възрастни възрастни: За да се избегнат потенциални усложнения от операцията, апендицитът с образуване на абсцес първоначално се лекува консервативно с антибиотици и, ако е необходимо, дренаж.След като острото възпаление отшуми, при необходимост се извършва интервална апендектомия. Проучването PeriAPPAC (за „Лечението на периапендикулярни абсцес След острата фаза ”), когато 122 пациенти с периапендикуларен абсцес бяха рандомизирани в две групи (едната трябваше да има интервална апендектомия, а другата да се откаже), проучването беше прекратено след междинна оценка на групата с интервална апендектомия. В района на първата е установена нискостепенна муцинозна неоплазия абсцес при 12 от 60 пациенти, т.е. при всеки пети пациент, назъбен аденом при трима други пациенти и двама пациенти са имали аденокарцином и по един карциноиден тумор, муцинозен цистаденом или псевдомиксома перитонеи. Съобщава се, че възрастта на пациентите с тумори е над 40 г. Преди се смяташе, че новообразуванията на апендикса се появяват с честота от 0.7% до 1.7%.
• Деца
  • При неусложнен остър апендицит антибиотичната терапия с наблюдение и изчакване вероятно също е възможна полезна стратегия при деца. В метаанализ на пет клинични проучвания деца с апендицит, потвърдени с компютърна томография или сонография (ултразвуково изследване), са лекувани както следва: от 404 пациенти
    • 168 (= 42%) първоначално са били лекувани с антибиотици; от тях антибиотиците са настъпили през
      • 152 пациенти (90.5%) доведоха до излекуване
      • 16 пациенти (9.5%); от тях е имало или е имало
        • Единадесет са претърпели операция в рамките на 48 часа
        • Пет пациенти са имали рецидив (рецидив на заболяването) в рамките на един месец от антибиотичната терапия и са претърпели апендектомия (хирургично отстраняване на апендикса vermiformis).
    • Апендицитът е потвърден хистологично при 16 пациенти, а перфорация е налице при три от 16 деца. 236 деца, които са били подложени на незабавна операция, също са имали хистологично потвърден апендицит.
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Лечението с антибиотици беше 90% успешно; въпреки това остава 8.92-кратен риск от неуспех на антибиотичната терапия (съотношение на риска 8.92; 95 процента доверителен интервал 2.67-29.79).
• Следоперативна антибиотична профилактика след остър усложнен апендицит: 3-дневната антибиотична профилактика в сравнение с 5-дневната антибиотична профилактика не показва статистически значими разлики в:
  • Честота на усложненията от инфекции (съотношение на шансовете [ИЛИ]: 0.93; 95% доверителен интервал между 0.32 и 2.32; p = 0.88).
  • Честота на интраабдоминални абсцеси (гной кухина в коремната кухина: ИЛИ: 0.89; 95% доверителен интервал между 0.34 и 2.35; p = 0.81)
• Перфорацията на апендикса („руптура на апендикса“) се счита за единствения независим рисков фактор за усложнение поради инфекция (ИЛИ: 4.90; 95% доверителен интервал, вариращ от 1.41 до 17.06; р = 0.01) и интраабдоминален абсцес (ИЛИ : 7.46; 95% доверителен интервал, вариращ от 1.65 до 33.66; p = 0.009), според едно проучване.