Кратък преглед
- Лечение: Диетични промени и тренировъчна програма, например като част от хранителна и поведенческа терапия или лекарства в случай на тежко затлъстяване.
- Диагноза: Определяне на стойността на ИТМ и процентила, както и обиколката на талията и бедрата, физически прегледи, ултразвук и кръвни изследвания, ако е необходимо, поведенческа диагностика
- Причини: Прекомерна и нездравословна диета, липса на движение, генетична предразположеност, психосоциални фактори, нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, лекарства
- Симптоми: Намалена устойчивост, повишено изпотяване, болки в ставите и гърба, нарушения на съня, задух до задух, социална изолация (засегнатите се оттеглят)
- Протичане и прогноза: Затлъстяването насърчава развитието на вторични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, захарен диабет и психични заболявания и намалява продължителността на живота на засегнатите.
Наднорменото тегло при децата е много често
В индустриализираните страни все повече и повече хора страдат от затлъстяване. Децата също са засегнати от това. Проучването за здравето на децата и юношите (KiGGS) от Института Роберт Кох (RKI) установи, че десет до 20 процента от децата и юношите в Германия са с наднормено тегло. На възраст от три до десет години цифрата е около 12.5 процента, а сред единадесет до 18-годишните - 17 процента. Между три и шест процента от децата и юношите са със силно наднормено тегло (затлъстяване). Резултатите показват, че случаите на наднормено тегло нарастват с възрастта на децата. Няма съществени разлики между половете. Положително е, че през последните десет години в Германия не се наблюдава увеличение на броя на случаите.
Какво да правим при деца с наднормено тегло?
Дали и как ще се лекуват децата с наднормено тегло зависи от степента на излишните мастни натрупвания, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на засегнатото лице – понякога децата с наднормено тегло на възраст между две и шест години израстват от това. Поради тази причина лекарите тук препоръчват поддържане на теглото колкото е възможно повече със здравословна, балансирана диета и много упражнения. По този начин има шанс децата да „израснат“ от мастните натрупвания с напредване на възрастта.
Ако децата на възраст между две и шест години имат затлъстяване (тежко наднормено тегло) без съпътстващи заболявания, експертите също препоръчват поддържане на теглото доколкото е възможно. Поради вторичните заболявания, които тежкото затлъстяване причинява, намаляването на теглото е по-благоприятно в дългосрочен план.
При затлъстяване в тази възрастова група винаги трябва да се цели отслабване – независимо дали има придружаващи заболявания или не.
Как изглежда лечението?
Лечението на детското затлъстяване обикновено следва мултидисциплинарен подход, който включва диетични консултации и промени, редовни упражнения и спорт и психологическа подкрепа, ако е необходимо. В някои случаи на тежко детско затлъстяване понякога е подходящо стационарно лечение като част от дългосрочна програма за лечение.
Диетични промени
За лечение на детското затлъстяване е необходима балансирана диета с редовно хранене. Един възможен метод е концепцията за така наречената „Оптимизирана смесена диета“, разработена от Изследователския институт по детско хранене (FKE) за деца и юноши между една и 18 години. В съответствие с това менюто е съставено, както следва:
- Умерено: животински храни (мляко, млечни продукти, месо, колбаси, яйца, риба)
- Пестеливо: храни с високо съдържание на мазнини и захар (мазнини за готвене, сладкарски изделия, закуски)
Германският федерален център за здравно образование (BZgA) прави подобни предложения, но навлиза в повече подробности за процеса и ролята на родителите в планирането на храненето. BZgA съветва:
- Хранете се редовно, заедно и необезпокоявано (напр. не пред телевизора)
- Направете ястията разнообразни (много растителни и умерено животински храни, както и храни с високо съдържание на мазнини и захар, много течности)
- Спазвайте размера на порциите (например количеството зеленчуци се побира в две длани, количеството плодове, месо и хляб по-скоро в една длан)
- Яжте само докато се наситите (не изпразвайте чинията си, когато сте сити)
- Не използвайте храната като награда
- Съгласете правилата на поведение
Програма за физическа активност
Редовната физическа активност е от съществено значение за борбата със затлъстяването при децата. Спортовете за издръжливост като плуване, колоездене и танци са особено подходящи. Много деца и юноши обаче не са достатъчно мотивирани да изпълнят сами своята спортна програма. В този случай се препоръчват спортни групи: Тези, които въртят педалите или плискат във водата заедно с други хора с наднормено тегло, обикновено се забавляват много повече.
Децата с наднормено тегло също трябва да се упражняват много в ежедневието, например като се качват по стълбите вместо с асансьора и използват велосипед или собствените си крака, за да стигнат до училище, вместо да се качват в кола или автобус.
Терапевтична помощ
Други форми на терапия
Ако затлъстяването (тежко наднормено тегло) при деца не може да бъде успешно лекувано с конвенционални терапевтични мерки или ако има сериозни придружаващи заболявания, трябва да се обмислят други форми на терапия. Те включват диети с формула, както и лекарства за подпомагане на загубата на тегло. Решението трябва да бъде взето от терапевт с опит в областта на детското и юношеското затлъстяване.
В кой момент детето е с наднормено тегло?
Колко тегло е твърде много?
Наднорменото тегло при децата обаче не се определя толкова лесно, колкото при възрастните.
Както при възрастните, педиатърът първо определя индекса на телесна маса (ИТМ), т.е. съотношението между телесното тегло (в килограми) и квадрата на телесната височина (в квадратни метри). След това той сравнява изчислената стойност със стойностите на специфичните за пола и възрастта криви на растеж (персентилни криви). Лекарите също така наричат стойността като BMI процентили. Това дава възможност да се прецени дали ИТМ на детето показва наднормено тегло или дори затлъстяване.
Съответно, наднормено тегло е налице при деца и юноши, ако изчисленият ИТМ е над специфичния за възрастта и пола 90-ти персентил (90-ия персентил означава, че 90 процента от всички деца от същия пол и възраст имат по-нисък ИТМ).
Таблицата с BMI за деца и юноши изглежда съответно, както следва:
Наднормено тегло: BMI процентили > 90 – 97
Затлъстяване: BMI процентили > 97 – 99.5
Екстремно затлъстяване: BMI процентили > 99.5
Това обикновено е последвано от физически преглед. Тя включва, наред с други неща, измерване на кръвното налягане и измерване на височината и теглото на детето. При юноши педиатърът също така определя съотношението между обиколката на бедрата и талията, за да определи разпределението на телесните мазнини. Въз основа на това разпределение лекарите разграничават два вида:
- Тип Android: мастни възглавнички главно по багажника на тялото
- Гиноиден тип: мастни възглавнички главно по задните части и бедрата
По-нататъшни изследвания
В някои случаи основните заболявания като хипотиреоидизъм също причиняват наднормено тегло при децата. Следователно при подозрителни случаи педиатърът изяснява тези причинни заболявания чрез допълнителни методи като кръвни изследвания.
Ако при децата е налице затлъстяване (т.е. тежко наднормено тегло), лекарите препоръчват допълнителна психологическа, психосоциална и поведенческа диагностика. Възможно е засегнатото лице да страда от сериозно основно психиатрично заболяване (като депресия, хранително разстройство). Понякога има и тежки психосоциални напрежения като поведенчески разстройства и разстройства на развитието или екстремни стресови ситуации в семейството. Важно е да се изяснят и вземат предвид тези фактори при избора на форма на терапия.
Какви са причините за затлъстяването?
Наднорменото тегло при децата има различни причини, които обикновено се срещат в комбинация. Например, биологични или физически условия, както и екологични и психосоциални фактори влияят върху хранителното поведение и по този начин върху риска от затлъстяване.
наследственост
Големи порции по време на бременност
Ако бременните жени редовно се хранят „за двама“, правят малко упражнения и наддават много на тегло или дори развиват гестационен диабет, рискът детето да развие затлъстяване по-късно се увеличава.
пушене
Експертите по-често отбелязват, че затлъстяването често се среща при деца, чиито родители (особено майки) са пушили по време на бременност. В допълнение, активното и пасивното пушене по време на бременност крие други рискове за здравето на потомството, като спонтанен аборт и синдром на внезапна детска смърт.
Неблагоприятна диета
Диетата има голямо влияние върху развитието на детското затлъстяване, още от раждането. Например, проучванията показват, че кърмените деца не са толкова склонни да имат наднормено тегло, колкото децата, които са получавали заместващо мляко с шише.
Децата научават своите хранителни навици до голяма степен в семейството: ако родителите или по-големите братя и сестри се хранят нездравословно, потомството често поема.
Липса на упражнения
Седенето пред телевизора или компютъра в продължение на часове е основен фактор за развитието на затлъстяване при децата. Това е още по-вярно, ако консумират сладкиши, картофен чипс и други подобни отстрани. И тук ролята на родителите е пример за подражание: ако те често прекарват свободното си време на дивана и освен това ядат нездравословни храни, техните потомци скоро ги подражават.
Психосоциални фактори като стрес
Лишаване от сън
Експертите от няколко години наблюдават, че нарушенията на съня също се увеличават сред децата и юношите. Те открили, че децата, които са склонни да спят по-малко, са склонни да наддават на тегло. Поради това те подозират, че тези деца имат по-висок риск от развитие на затлъстяване.
Търговски влияния
Рекламата е навсякъде. Много храни, особено тези, които са склонни да се считат за нездравословни, са силно рекламирани в различни медии. Децата, които прекарват над средното време пред телевизора например, съответно често гледат многобройните телевизионни реклами. Но рекламите се появяват и в други медии, като например социалните медийни канали, които деца, както и възрастни възприемат небрежно или дори съзнателно. Те открито и подсъзнателно влияят върху поведението на потребителите, което води до купуване и ядене на повече нездравословни храни.
Други заболявания
Как се проявява затлъстяването при децата?
Децата с наднормено тегло страдат от различни оплаквания – в зависимост от степента на излишните мастни натрупвания. Те често са по-малко физически издръжливи и се уморяват по-бързо по време на упражнения и спорт, отколкото връстниците с нормално тегло. Някои деца изпитват недостиг на въздух по време на усилие и изпитват недостиг на въздух по време на сън или дори кратки нощни дихателни паузи (сънна апнея). Тези оплаквания са най-тежки при тежко затлъстяване.
Децата, които тежат твърде много, също често изпитват повишено изпотяване и ортопедични проблеми като болки в гърба или коленете. Последното се дължи на факта, че голямото телесно тегло натоварва ставите в дългосрочен план (особено гръбначните стави, тазобедрените, коленните и глезенните стави) и ускорява тяхното износване.
Затлъстяването при децата понякога има психологически ефект. Тормозът от други деца и постоянните съвети от страна на родителите да ядат по-малко обикновено натоварват засегнатите, така че засегнатите често се оттеглят социално и се изолират.
Затлъстяването има последствия
Когато се лекува затлъстяването при деца, човек трябва да се стреми към реалистични цели и да не очаква бързи успехи, тъй като те обикновено не са трайни. По-добрите шансове за траен успех са резултат от малки стъпки към целта (постоянство на теглото или загуба на тегло).
Наднорменото тегло при децата обикновено затруднява тяхното физическо и умствено развитие. Това е особено вярно в случаи на тежко наднормено тегло (затлъстяване). Възможните последствия са:
- ускорен растеж на дължина и по-ранна зрялост на скелета (поради повишени нива на растежен фактор (IGF), който се произвежда все повече в мастната тъкан и в черния дроб)
- Инсулинова резистентност (намален отговор на клетките на тялото към понижаващия кръвната захар хормон инсулин) и последващ захарен диабет
- Повишени нива на тестостерон при момичета с признаци на маскулинизация (вирилизация), като мъжко окосмяване; понижени нива на тестостерон при момчетата
- Повишени нива на естроген и при двата пола (при момчетата това води до уголемени гърди, технически термин: гинекомастия)
- По-ранно настъпване на пубертета (по-ранна поява на първата менструация, по-ранна поява на промяна в гласа и др.)
- Високото кръвно налягане (хипертония)
- Повишени нива на мазнини в кръвта
- Прекомерно натоварване на сухожилията, ставите и мускулите с последствия като болки в гърба, плоски и разкрачени стъпала, удари в коленете или свити крака и др.
Възможните психологически последици от (тежко) наднормено тегло при деца и юноши включват повишен стрес, тревожност и депресия.
Как да предотвратим затлъстяването при децата?
Спортът и редовните упражнения в ежедневието са решаващи фактори за предотвратяване на наднорменото тегло. Еднакво важна е здравословната и балансирана диета. Тъй като стресът също допринася за развитието на наднормено тегло при децата, трябва да се внимава да се сведе до минимум съществуващият стрес или да се предотврати появата му. Хобитата например са добър начин да се разсеете или да презаредите батериите си.
Здравословната семейна среда осигурява здрави стълбове за еднакво здравословно развитие на детето. Родителите и по-големите братя и сестри, както и бабите и дядовците трябва да дават пример и да поддържат здравословен начин на живот.
