Какво представлява имплантирането на ICD?
По време на имплантирането на ICD в тялото се вкарва имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD). Това е устройство, което открива животозастрашаващи сърдечни аритмии и ги прекъсва с помощта на силен електрически удар – затова се нарича още „шоков генератор“. Неговата функция е подобна на тази на преносим дефибрилатор, който екипите за спешна помощ използват по време на реанимация.
ICD изглежда като малка кутия с размерите на кибритена кутия. По време на имплантирането на ICD лекар имплантира тази кутия в тялото, откъдето тя работи постоянно. ICD, захранван с батерии, обикновено се имплантира в областта на рамото точно под кожата (подкожно). Електродните проводници преминават от устройството през големи вени към вътрешните камери на сърцето (предсърдия и вентрикули). В зависимост от броя на сондите се разграничават следните системи за имплантиране на ICD:
- Еднокамерни системи: една сонда в дясното предсърдие или в дясната камера
- Двукамерни системи: две сонди, една в дясното предсърдие и една в дясната камера
ICD устройствата се програмират индивидуално и по този начин могат да бъдат адаптирани към нуждите на съответния пациент.
Как работи дефибрилаторът?
Нормалният дефибрилатор може ефективно да прекрати така наречените тахикардични аритмии (когато сърцето бие постоянно твърде бързо) при спешност чрез доставяне на импулс с силен ток (шок). Тези сърдечни аритмии включват камерна тахикардия, която може да се развие във вентрикуларна фибрилация при спешност. Това е така, защото кръвта вече не се изпомпва правилно през тялото в резултат на сърдечния ритъм. Следователно, в случай на камерно мъждене, трябва да се предприемат незабавни действия, т.е. необходими са реанимационни мерки чрез сърдечен масаж и дефибрилация.
По време на дефибрилация, асинхронно биещото, „фибрилиращо“ сърце се спира до пълен застой за няколко секунди от импулса с висок ток. След това сърцето отново започва да бие самостоятелно и в идеалния случай в правилния ритъм. Това работи по подобен начин след имплантиране на ICD. ICD може да открие тахикардия чрез кабела на електрода, разположен в сърцето, и в същото време да я прекрати чрез доставяне на незабавен шок.
Разлики с пейсмейкъра
За разлика от пейсмейкъра, две сонди са заобиколени от метални намотки, за да доставят правилен шок. ICD може да дефибрилира при камерно мъждене, което пейсмейкърът не може. Въпреки това, ICD може да се комбинира с пейсмейкър.
Кога се извършва имплантирането на ICD?
Има три основни причини, поради които се имплантира ICD:
Имплантиране на ICD за първична превенция Ако ICD се имплантира за предотвратяване на появата на заболяване, това се нарича „първична превенция“. Възможни целеви групи тук са пациенти, които...
- … имате придобито сърдечно заболяване (прекарали сте инфаркт, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност).
- … имат значително намален сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност) и следователно висок риск от животозастрашаващи сърдечни аритмии (напр. дилатативна кардиомиопатия).
Имплантирането на дефибрилатора значително намалява вероятността от смърт от така наречената внезапна сърдечна смърт.
Имплантиране на ICD за вродени сърдечни заболявания Ако човек страда от генетично сърдечно заболяване, което е свързано с повишен риск от сърдечни аритмии, обикновено се извършва имплантиране на ICD. Тези редки заболявания включват синдром на дълъг и къс QT интервал, синдром на Brugada и различни заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатия).
Имплантиране на ICD за ресинхронизираща терапия
Дефибрилатор също често се имплантира за сърдечна ресинхронизираща терапия (ICD-CRT или ICD-C). Тази терапия се използва главно в случаи на тежка сърдечна недостатъчност със значително намалена изтласкваща сила на сърцето (фракция на изтласкване). В този случай често има нарушен или асинхронен сърдечен ритъм: дясната камера бие първа, а лявата камера няколко милисекунди по-късно. Чрез стимулиране на двете камери едновременно с помощта на две камерни сонди, сърдечният ритъм може да се синхронизира отново. В резултат на това ICD-CRT подобрява помпената функция на сърцето и намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност.
Как се извършва имплантирането на ICD?
По правило лекарят локално анестезира място под ключицата и прави малък кожен разрез (с дължина няколко сантиметра). Там той търси вена (обикновено субклавиалната вена) и вкарва сондата(ите) в сърцето през нея. Цялата процедура се извършва под рентгеново наблюдение. След като дефибрилаторът бъде поставен, сондите се фиксират към гръдния мускул и след това се свързват към ICD устройството. Самият кардиовертер се имплантира в малък „тъканен джоб“ под кожата или гръдния мускул под ключицата. Накрая интерфейсът се зашива с няколко шева.
За да се провери дали имплантирането на ICD е успешно, пациентът се поставя под кратка анестезия и се предизвиква камерно мъждене. Дефибрилаторът трябва да открие това и да предизвика електрически удар. Ако всичко работи правилно, анестезията е приключила и ICD е готов за употреба.
Какви са рисковете от имплантирането на ICD?
Най-честите усложнения включват кървене, инфекция, перфорация на стените на сърцето или дислокация на кабела. За да се намали рискът от усложнения, на пациентите се дава един курс на антибиотици (периоперативно приложение на антибиотици) непосредствено преди сърдечно-съдовата хирургия. След имплантиране на дефибрилатор пациентът получава антикоагулантно лекарство за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
Дори след имплантирането на дефибрилатора не могат да се изключат усложнения. Често срещан проблем (до 40 процента от случаите) след имплантирането на ICD е нередовното прилагане на шок: ако например ICD погрешно диагностицира сравнително безобидно предсърдно мъждене като животозастрашаваща камерна тахикардия, той се опитва да го прекрати чрез доставяне на множество шокове, което е изключително болезнено и травмиращо за пациента. В случай на съмнение правилното програмиране на ICD трябва да бъде проверено и евентуално променено.
Какво трябва да имам предвид след имплантиране на ICD?
Преди изписване от клиниката (след около една седмица) системата на устройството се проверява отново и се програмира според вашите нужди. Втори преглед се извършва четири до шест седмици след имплантирането на ICD.
Контролните прегледи след имплантиране на ICD са много важни. По време на този преглед лекарят проверява дали ICD функционира правилно и например проверява нивото на заряд на батерията.
Посетете незабавно вашия кардиолог или център с 24-часова готовност за спешни случаи, ако подозирате проблеми с дефибрилатора, като например:
- Често нередовно шоково раждане.
- Предполагаема инфекция на ICD системата
- Влошаване на сърдечна недостатъчност
- Неправилен сърдечен ритъм и др.
Също така, след имплантиране на ICD, носете подходяща идентификационна карта, документираща вида на имплантираната система. И: някои медицински процедури (изследване с ядрено-магнитен резонанс или различни лечения с електрически ток) вече не могат да бъдат използвани върху вас, тъй като те могат да повлияят на правилното функциониране на ICD.
