Какво представляват D-димерите?
D-димерите са продукти на разцепване на фиброзния протеин фибрин, който играе основна роля в съсирването на кръвта:
Когато фибринът и кръвните плочици (тромбоцити) се слеят заедно, се образува кръвен съсирек – както при здравословно кръвосъсирване (заздравяване на рани), така и при патологично образуване на кръвни съсиреци (тромби) в непокътнати съдове. Такива тромби могат да блокират съд на мястото на тяхното образуване (тромбоза) или да бъдат пренесени с кръвния поток и да причинят запушване на съд на друго място (емболия).
Когато съсирек или кръвен съсирек се разтвори (фибринолиза), омрежващите нишки във фибрина се разделят. Това произвежда по-малки фибринови фрагменти, включително D-димерите.
Кога се определят D-димерите?
Лекарят определя D-димерите от кръвна проба, ако се подозира тромбоемболизъм (като венозна тромбоза на краката, белодробна емболия) или прекомерно съсирване на кръвта (дисеминирана интраваскуларна коагулация).
Индикация за съдова оклузия на краката се дава например от следните оплаквания в засегнатия крайник:
- подуване
- тъпа болка
- синкаво оцветяване (цианоза) поради недостиг на кислород
- Прегряването
- чувство на тежест или напрежение
- ясно изпъкнали вени
D-димер като метод за изключване
От друга страна, това също означава, че тестът е много чувствителен към съдова оклузия: При пациенти с нормална стойност на D-димер, съдова оклузия е много малко вероятна. Следователно лабораторната стойност е много подходяща за изясняване на подозрението за съдова оклузия.
D-димери: нормални стойности
Стойността на D-димера в кръвта при възрастни обикновено е между 20 и 400 микрограма на литър (µg/l).
Внимание: При жените нивото на D-димера се повишава естествено до известна степен към края на бременността, без това да има клинично значение. Лекарят трябва да вземе това предвид, когато оценява лабораторната стойност.
Кога се понижават нивата на D-димера?
Ако стойностите на D-димера са под т.нар. cut-off, това няма никакво значение.
Кога D-димерите са повишени?
Причината за повишените D-димери обикновено е тромбоемболично събитие, т.е. кръвен съсирек, който блокира съд. По този начин нивото на D-димера е повишено при почти всички пациенти с дълбока венозна тромбоза и спада обратно в нормалните граници в рамките на няколко дни до седмици.
В допълнение към дълбоката венозна тромбоза, възможните причини за повишени D-димери включват следните състояния или ситуации:
- Други тромбози или емболии (като белодробна емболия, миокарден инфаркт и др.)
- Дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC, консумативна коагулопатия)
- Операции
- Цироза на черния дроб
- Хемолитично-уремичен синдром (HUS)
- Рак
- Възпаления като "отравяне на кръвта" (сепсис)
D-димери: Бременност
По време на бременност има естествено увеличение на D-димерите. В същото време бременността носи повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Следователно горната граница, при която лекарят трябва да мисли за тромбоемболизъм при бременна пациентка, е по-висока, отколкото при други пациенти (вижте по-горе: Стойности на D-димера: Таблица за бременни жени).
Какво да направите, ако D-димерите са променени?
Ако D-димерите са повишени, е възможна съдова оклузия. Лекарят ще изясни това подозрение своевременно, за да може незабавно да предприеме необходимите контрамерки.
При съмнение за белодробна емболия, например, е полезна CT ангиография – компютърно томографско изследване на кръвоносните съдове с контрастно вещество. В допълнение, лекарят може да извърши ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография): В резултат на белодробната емболия има напрежение върху дясната камера на сърцето, което след това се забелязва при прегледа, например чрез камерна дилатация или слабост на съответните сърдечни клапи.
Ако симптомите и рисковите фактори на пациента правят васкуларна оклузия много вероятна, лекарят ще извърши образно изследване като CT ангиография, дори ако показанията на D-димера са нормални.
