8. Хълцане (Singultus): Причини и лечение

Кратък преглед

Описание: Хълцането (Singultus) е хиксен, който може да се появи от четири до 60 пъти в минута.
Причина: рязко свиване на диафрагмата, което води до внезапно, дълбоко вдишване със затворен глотис – дихателният въздух отскача, произвежда се звукът на хълцане.
Отключващи фактори: например алкохол, топла или студена храна и напитки, прибързано хранене, заболявания като възпаление (в стомаха, хранопровода, ларинкса и др.), рефлуксна болест, язви и тумори.
Кога да посетя лекар? Ако хълцането продължава дълго време или се повтаря често, трябва да посетите семейния си лекар или общопрактикуващ лекар, за да изключите заболяване като причина.
Диагноза: Интервю с пациента, физикален преглед, ако е необходимо допълнителни изследвания като рентгенова снимка, бронхоскопия, кръвен тест и др.
Терапия: В повечето случаи хълцането не изисква лечение, тъй като изчезва от само себе си. В противен случай съвети като задържане на дъха ви за кратко или пиене на вода на малки глътки могат да помогнат. При хронично хълцане лекарят понякога предписва лекарства. Обучението по дишане, поведенческата терапия и техниките за релаксация също могат да бъдат полезни.

Хълцане: Причини и възможни заболявания

Основните отговорни за този рефлекс на диафрагмата са диафрагмалният нерв и краниалният нерв вагус, които реагират чувствително на определени външни стимули. Това може да бъде например твърде гореща или твърде студена храна, прекалено прибързано преглъщане, алкохол или никотин. Въпреки това различни заболявания могат също да предизвикат хълцане чрез гореспоменатите нерви или директно през диафрагмата.

Ако хълцането продължава повече от два дни, се нарича хронично хълцане. Често причината не може да бъде установена.

Общи причини за хълцане

прибързано хранене и преглъщане
много пълен стомах
топла или студена храна или напитки
газирани напитки
алкохол
никотин
стрес, вълнение, напрежение или безпокойство
депресия
Бременност, когато ембрионът притиска диафрагмата
Коремни операции, които дразнят или засягат нервите
гастроскопия, която дразни ларинкса и нервите там
някои лекарства, например анестетици, успокоителни, кортизонови препарати или антиепилептични лекарства

заболявания като причина за хълцане

Възпаление на стомашно-чревния тракт (гастроентерит)
Гастрит (възпаление на лигавицата на стомаха)
Езофагит (възпаление на хранопровода)
Ларингит (възпаление на ларинкса)
Фарингит (възпаление на гърлото)
плеврит (възпаление на плеврата)
Перикардит (възпаление на сърдечната торбичка)
Възпаление на мозъка (енцефалит)
Менингит (възпаление на мозъка)

Рефлуксна болест (хронични киселини)
Увреждане на диафрагмата (напр. хиатална херния)
Стомашна язва
Краниоцеребрална травма или мозъчен кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане
Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
Чернодробно заболяване
Диабет или други метаболитни нарушения
Сърдечен удар
Удар
Бъбречна недостатъчност или бъбречни нарушения
множествена склероза
Тумор на хранопровода, стомаха, белия дроб, простатата, мозъка или в ухото или гърлото
увеличени лимфни възли (корем/гърди)

Хълцане при деца

Хълцането не засяга само възрастните: бебетата и малките деца също могат да хълцат. Всъщност те често го правят по-често от тийнейджърите и възрастните. Дори в утробата неродените бебета могат да имат хълцане, което майките понякога усещат.

Какво помага срещу хълцане?

Хълцането обикновено изчезва от само себе си. Има много съвети какво можете да направите сами, когато имате хълцане: изпийте чаша вода, сложете лъжица оцет със захар в устата си и бавно преглътнете или се оставете да се уплашите – съветите и домашните средства за хълцане са толкова разнообразни, колкото и приключенски. И почти всички от тях нямат научна основа. Въпреки това те могат да помогнат за успокояване на дишането и разхлабване на напрегнатата диафрагма.

Например, когато изпиете чаша вода на малки глътки, вие автоматично задържате дъха си. Същото важи и за оцет със захар, който се топи на езика и се поглъща бавно. Други съвети срещу хълцане включват изплезване на езика или въртене назад за няколко вдишвания. Това гарантира, че дишането става повече през корема и става по-спокойно. Спазъмът в диафрагмата може да се освободи.

Срещу хълцането понякога помага така нареченият метод Vasalva, който също премахва натиска върху ушите: задръжте носа си, затворете устата си и след това напрегнете дихателните мускули, сякаш издишвате. Налягането ще издуе тъпанчето навън и ще притисне гръдната кухина. Поддържайте това налягане за около десет до 15 секунди. Отново, не прекалявайте с натиска и продължителността на упражнението.

Ако често реагирате на студени, горещи или пикантни храни и напитки с хълцане, не е задължително да се откажете напълно от тях. Вместо това трябва да обърнете специално внимание на дишането спокойно и равномерно, докато ядете и пиете. Вие също трябва да седите отпуснати и изправени, докато правите това.

Какво помага срещу хронично хълцане?

Някои пациенти могат да бъдат подпомогнати и от някои лекарства срещу епилептични припадъци (антиепилептични лекарства), например габапентин или карбамазепин. В зависимост от причината за хълцането лекарят може да препоръча и успокоителни, невролептици или продукти от канабис, например.

Хроничното хълцане без установима причина (идиопатично хълцане) също може да се лекува до известна степен с лекарства.

Като алтернатива или допълнение към лекарствата може да помогне обучението за дишане или поведенческата терапия. В тези курсове страдащите се научават както да предотвратят хълцането, така и да разсеят всяко хълцане, което се появява. Различни техники за релаксация също служат за същата цел, помагайки за успокояване на излязлата от контрол диафрагма.

Хълцане: Кога трябва да посетите лекар?

Незабавно се обадете на спешен лекар, ако освен хълцането се появят и други симптоми като главоболие, зрителни смущения, нарушения на говора, парализа, гадене или световъртеж. Тогава може да е инсулт, който трябва да се лекува незабавно!

Хълцане: Какво прави лекарят?

Първият пристан за хронично или често хълцане е семейният или общопрактикуващият лекар. Той първо ще получи по-подробна картина на симптомите и възможните причини чрез интервю с пациента (анамнеза). Възможните въпроси, които можете да зададете, са:

Кога се появи хълцането?
Колко дълго продължи или колко бързо се върна?
Как преживяхте хълцането, колко силно беше хълцането?
Налагало ли ви се е и да се оригвате?
Сещате ли се за някакви често срещани причини за сингултус, като студена храна, прибързано хранене, алкохол или цигари?
В момента страдате ли от стрес или друг психологически стрес?
Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои и колко често?

Това понякога вече поражда подозрение какво предизвиква хълцането. За да потвърди диагнозата, лекарят може да извърши допълнителни изследвания или да насочи пациента към специалист, като интернист, гастроентеролог, невролог или ендокринолог. По-нататъшните изследвания зависят от конкретното съмнение за заболяването. Между другото, става въпрос за следното:

Измерване на pH или пробна терапия с киселинни инхибитори, ако се подозира рефлукс
Езофагоскопия и гастроскопия, за да се изключи рефлуксна болест или стомашна язва, наред с други неща.
Ултразвуково изследване на шия и корем
Рентгенография на гръден кош и корем
Тест на дихателната функция за откриване на нередности в дихателните мускули и особено в диафрагмата, както и за проверка на белодробната дейност
Бронхоскопия (изследване на бронхите)
Кръвен тест за възпалителни маркери и възможни дефицити
Електрокардиография (ЕКГ) и ултразвук на сърцето (ехокардиография), ако може да е засегнато сърцето
Компютърна томография (КТ) на шийна и гръдна област
Вземане на проба от гръбначно-мозъчна течност (лумбална пункция), ако се подозира възпаление на нервите или менингите
Магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), ако се подозира увреждане на нервите
Ехография (доплер сонография) на кръвоносните съдове при евентуален инфаркт или инсулт

Ако не може да се намери причина за хълцането, лекарят говори за идиопатично хронично хълцане. Среща се обаче доста рядко.